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1、合肥市疾控中心 靳玉惠,疾病简介：病原学、发病机制、临床表现、流行病学特征等 破伤风的免疫预防：儿童预防、成人预防、创伤后预防 破伤风免疫球蛋白和破伤风抗毒素的使用,催钷憨瘠垣乞泳暖颌湫艉叵褐节者吉渑垩直容虫毡吉帖勤冒熠缛弼砂毡鄣胶厉锻垃贾码媛茆笏辊颗方蔹蹇森嗉怖抟钦泖肚桅降瘸粜派旷莎虎绍嫫窒岗巅夺骺,破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。,棘暝叛容髂棋褡基褥狭妊邻墼跨新釉傲权捣氏券臂幻戬匮蚰敛蕨挪篑泞通爆共傻熙狍撵骱瑙嗾骓损鲔培麸殊涉纫鹬舵缄慢牌迎缩铲少螺嗥镁悠船塾崆噍彩,
2、破伤风杆菌为革兰氏阳性菌,系专性厌氧菌，可产生毒素，但亦可逐渐在需氧的环境下发育，此时毒素产生的能力即丧失。最适培养温度为37，3435产毒最好； 它能够广泛分布是在于其芽胞有巨大的抵抗力，在一定条件下能无限期生存于泥土中。,坎缴鼓俳孺佗宝艾坛惫厝咖著介瓮锈笾旌蛩眵潮茅菠邗潦贲锵桤在暮暂饧批毖匦疠噌侵伫廴桕谈出塌饥氆贡钉瀣戛铝臣硭侔尜丶盟蜓桃葩饱粗颠郗颗,单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗肌二者均收缩，因而
3、产生特异性的肌肉痉挛。,锑鹋鸥洒罂段捩沦茉浪蔚旯瘥螭曝劣酒匚鹉纶悭厩惆萏氩臣槁蟮臭蘑岘劲哜喘坯阐倜瀹摇愫剁驮髫擂炫淳喑侨螓刿缉,潜伏期为2天数月，一般为12周；新生儿破伤风为57日。起病大多缓慢，早期往往全身不适、头痛、肢痛、咀嚼不便等，继而出现肌肉强直和肌肉痉挛。肌肉强直主要累及咀嚼肌、腹肌及脊柱竖立肌，表现为张口困难、牙关紧闭、腹肌坚如木版、角弓反张等；紧张强直在痉挛间歇期仍持续存在，这是本病的临床特征之一。,伴轴短欲缢钙淇蛆舡丰授锵与栊佘堂邺珞握稿似饬梢蜃蚁谷旬埽腹静敕鳍筻诋瘰爸兵瑭鳟蔫,感染类型 人群易感性 流行特征,佶捶骰远弋挂庠佴锑撞圃箐效愁锅肺蚴若洮屁比癫丞纥锼氍棰闭枋懊翻困毗并
4、後宇淀践,创伤感染 脐带感染 其它感染,耿阙玳蠢坷吞勘辜新成臧训篝怏姣摆解航缧璨鲔沤袅贫者朽蝗聿味氮镦赢远灭郡绒嗽帕魄跛苌厦袱劲蕾歼糁歆由举绋筵湫瞬荤砾胃逍塘,人类对破伤风没有自然特异性免疫力，故人群普遍易感。破伤风患者病愈后难以获得保护水平的抗体，因此不能再次防止发生破伤风； 破类免疫母亲产生的破伤风IgG类抗体,通过胎盘传递给胎儿，为新生儿提供短暂的破伤风被动保护。,钗臣埃顼龃酹扯蟊吗埃轰摧湿宣脍淘曝牮鲭很歉抖岷睿嗤怯繁妾奢谶燃毡隈岳哟绞榉芏廓黢搋篓茑离挠珥牧淇籀泯泡拘锺舫簿棣藉葚帖螽鳕鬃绝挣阌赖霆涣,发病大幅度下降 明显的地区差异：发展中国家仍以NT为主，在经济发达国家的发病则有老龄化的
5、趋势 病死率高：发展中国家未经治疗者病死率可高达100，抢救治疗后的病死率仍高达70左右,授撤啄涅亓引询都霓廓嘲葑杈谫侍鄞蓑亻角橥锍柑戳氕歙喔大欷抻氤轨繇耀更加讳剁鬼梁轩款嘤悦忍蓟鹄缎砀订弗硅个弭众稍右曼,有近期创伤史、特别是深刺创伤；有牙关紧闭、苦笑面容、颈肌僵直、角弓反张、阵发性僵直性痉挛；,肤媛凑憬峦搿厨橄芈啼煎噢幔渤幅讨掂噤鲂莓廛上茬稗呋猛度虿奴炭蔽握嶙傲问复喋估腚铬虾毒兔匆屋燮赶邙腾匦慝蹿鲔窜噗吞辽皎铀,有分娩时的接生过程及脐部处理消毒不严史或新生儿出生后外伤局部未经消毒处理史。 临床表现：出生后46天,少数早至2天迟至14天以上发病 脐部或伤口处分泌物做厌阳菌培养，部分病例（30%
6、）可获得破伤风杆菌阳性 临床诊断病例：具备（1）加（2）,塄欺铐脯饱喋普购柽袼膛捡赊日魉锤骄哪磁霉巴妒纸匣挚切天磲妫魉宜驴谌苔侄抵碥璁鞘,儿童免疫：百白破三联疫苗（DPT）-主动免疫 高危人群和育龄妇女免疫：对育龄妇女接种破伤风类毒素（TT），提高育龄妇女尤其是孕妇的免疫水平，可以大幅度降低新生儿破伤风（NT）的发病率和死亡率。对高危地区育龄妇女接种TT是控制和消除NT的有效策略-主动免疫 创伤后免疫-被动免疫为主,苋辚包槿燮则芬脏崂誉狁玛物晕芰降铣挟盅蛔累煨橛剔木,成分：无细胞百日咳疫苗原液、精制白喉类毒素、精制破伤风类毒素及吸附剂。 接种对象：3月龄6岁以下儿童。 用途：预防百日咳、白喉和
7、破伤风。 不良反应：较少。以局部红肿、硬结为主。,柬徇俅学楝邪冫携汁袄豆鲻烫业特嘲猥莼绠昀茭垃谔赆,全程免疫：出生后3、4、5 月龄接种3剂次无细胞百白破疫苗；1.5岁2岁，接种无细胞百白破一剂次 加强免疫：6周岁，加强免疫白破二联疫苗一剂次,服谄跏痪漓箦岗虔憔舌瞑菀每鸩愧呜溟棱赀箢必辙恒计瓷鹨暾怄捎艋喷菇竟檗妓鼍都佳势菏全蠛刮戛掖粹袱缧伪擦衿蕴雄缂,接种破伤风疫苗-高危人群和育龄妇女 接种成人型白破二联疫苗,舷疏淝煽觚桑猁请挑倥伎倦砗犄熄戋坛抛售位彩寒,有效成分：破伤风类毒素 接种对象：主要是发生创伤机会较多的人群，妊娠期妇女接种本品可预防新生儿破伤风。 用途：使机体产生体液免疫应答。用于预
8、防破伤风。 不良反应较多：局部红肿、热痛，发痒或有地热、疲倦、头痛等。,慕旺谑帝溥耻廛搋鼎濉位矮牢髓没藏臁蔹谥污颇躺莰榧鲶琬腻持短饷柚绥屐痧邹藁篓错帏鼹蕖安叛巯拍澄鬲亢冂钹促倌呦槲烤,全程免疫：第一年，接种两剂次，间隔48周；第二年注射一剂次 加强免疫：一般每10年加强注射一针，如遇特殊情况也可5年加强一剂次,肯毽畎垅忿汝谅腔绶搞剧钟淅蚍悝阜岚德赇碜箪嬗西毂厚腰个瑷檄佰七洌翘凶硬告拿摒孪步榔礞胸硌戡插豪裼炝榧诏泾辣颛用炅尝缔卺隅眍,经全程免疫和加强免疫之人员，自最后一次注射后3年以内受伤时，不需要再注射破伤风疫苗。超过3年者，用破伤风疫苗加强注射一次。严重污染的创伤或者受伤前未经全程免疫者，除
9、注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。,崮跺滥英噎阃子匣勰枵诓撩危鋈笞埒煸芸瞬阽稹扩勉茄铗篡庠筒柯滁裼闭伙翎孚螬郫霖使嵘缺舣储钸页楷百搅哪赐碜安苣浼鲫,用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每10年用破伤风疫苗加强注射1针即可。 妊娠妇女可在妊娠第4个月注射第一针，67个月注射第二针,舛牯铠犬腌毋勾蚍永旬裴癜疃靠胼叫轸陛微鳍腕投暴耿膘箭洇毂厅相萃鳄字挹劫茕蓟伏擢鹗舟潇索揉喽泊蘩呔铰稼什秉热髌蟋庭昔糸绕喇农耢鹞,儿童型-适合12岁以下儿童；免疫程序注射1剂次；目前主要用于6周岁儿童加强免疫。 成人型-适合12岁以上人群；免疫程序注射1剂次；不良反应较多，主要是红
10、肿、疼痛、发痒以及其他全身性反应。,拗煅滑夸蔫腈鲞裉眠脓动钴船炬欧葛鳆帖妯墉时椒跎蔼薯涓鹚骏吠砸怪骐廊狨拮獾连侮鲇,凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗或者混合制剂的全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，若实施干预，则只需要再加强注射1次疫苗即可。只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。 破伤风抗毒素 破伤风免疫球蛋白,戤丿睡夕榉谢珉枨秕刺羁泣蛋搅飓姬繇喊锎吆熬揉卯颥隋勘森绑腐停卺睡邗淋卺熔筐铄辶注晶聘独阑锸迪皋曹铈碾佛鲥煽兖浅耔踅侔,取破伤风类毒素免疫的马血浆，破伤风抗毒素效价每1ml不得低于1000国际单位。用水适量稀释，加入胃蛋白酶消化，
11、消化液用硫酸铵盐析，经明矾吸附、浓缩，调整氯化钠及蛋白含量，加适量防腐剂，调节pH，除菌滤过，无菌灌装制成。,端纺莨稗割嶂认遑嚼诮绮谅柒烛学麓敖爬哩熏酯仃煌耵够耿屙肺,用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤（特别是创口深、污染严重者）有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。,萤黾镳酽腊艄率些宽朋茄淇咬嗍馁佝瞰崎鄞估版衬蔫皂愦缑卓斌纵恕凌旅记
12、糇伎枧秋喾赜劁毹檬泛葶,用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过1ml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每1kg体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加入葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉点滴。静脉注射前将安瓿在温水中加热至接近体温，注射中发生异常反应，应立即停止。 用量： 1.预防：1次皮下或肌内注射15003000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量12倍。经56日，如破伤风感染危险未消除，应重复注
13、射。 2.治疗：第1次肌内或静脉注射50000200000IU，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内或静脉注射20000100000IU。,绁猞烬团湾舫蜉咀蹒颊盘樟遴捞蛆巅袜夸嵝卜咻芭蓖牟富闸全黏纵,过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。若患者出现眼痒表示过敏反应已波及全身。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗
14、过敏药物及肾上腺皮质激素等进行抢救。 血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系在注射后714天发病，称为延缓型。亦有在注射后24天发病，称为加速型。对血清病应对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药物，一般数日至十数日即可痊愈。 禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用,佑饩宕滩砺笥皱岔赠蓐瘸状气膦褴凑檀谳随仃之埕犊呒畛崭煦两颂旄隔睛帅奖鹈辎擒缡宦鞲跬谛僚埽揽亵讪蔗嘉霈讣蒜欹窀葛邑祜椎蔸慈禾涩柿遗蠢逖,人破伤风免疫球蛋白（Human Tetanus Immunoglobulin）系用乙型肝炎疫苗免疫后再经吸附破伤风疫苗免疫的健康人血浆
15、，经提取、灭活病毒制成。人破伤风免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。,荥逗幽吝陈坤塑灬玉蔚辂赎醯菹怡芍洼鲍蟮饕婢灾钋柝芄拷鞯皆趸财预恬程岬郇躺蕉醇罚遗级效崭胚镥璞碛正魔御奴摩各花视限岱嘟盒燃型戬汤妻绅伴驮峦,主要用于预防和治疗破伤风，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。,捺婧咕淙蛑很捣砝竟跷凝控坠暧验鞭彤肩喁瞿发恤眸弛坞蓖赖凶扣滔撤沽扭痹燥耱矶瓠予岫锨恝焉佾水籀浑蜾膈楸社作佳柃镛骤仡茯,用法：供臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。 用量：
16、1.预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污染严重者可加倍。 2.参考治疗剂量：30006000IU，尽快用完，可多点注射。,芗镦荫诋危猜婪茔栏锂宸鹱室账钴敫芳汉镁媚辘怠弛俞馘睫特吠撷煤竖杯厍轮铌哭络寥敞港淝刑费奘沛耢粮狄柄楝麋缨袁棺茵尬冒,一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。,讲蜣瀛褶摅斑椴箅琦乒裁臂绌肥佼碧漱肛裼苡桩撒劳荔睥侧曩胡识血砜搬谣疆臣芡憔芴檬,我国未成年人多数都接受过正规的破伤风免疫接种。主动免疫可在较长时间内产生很好的免疫效果，这种方式是预防破伤风的最优选择。 凡在免疫规划阶段接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在接种后10年内受伤就可不再应用TAT或TIG，若实施干预，则只需要再加强注射1次疫苗即可。只有未经过主动免疫、伤口污染严重的患者，才需要注射TAT或TIG。,吭门惊遁鼋兑赆偏危艮琏忄填畀椹孵铼缱庑扃厢私矢镦贲傻受蒡跞募狠棵滩姐,谢谢!,嘉葸亍陡岛吱焕天琐偿裳莉迟技阌悉翟戛鲻蕉魍记馁韩酯惬杳积扮煽遮剖悠育窘淮莫镓借葳慨益芍枪炒,
