《祖秀光-2017acc+aha+高血压指南解读》由会员分享，可在线阅读，更多相关《祖秀光-2017acc+aha+高血压指南解读（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 成人高血压管理指南要点解读河北医科大学第二医院心内三科河北医科大学第二医院心内三科 祖秀光祖秀光2017年11月13日 ACC/AHA高血压指南在AHA年会正式发布2003JNC72014JNC82017ACC/AHA2003-2017，继JNC7指南发布14年后，再次全面更新美国高血压指南2017ACC/AHA高血压指南与以往JNC指南大不同 “早”的理念贯穿始终“早”诊断：下调高血压诊断标准“早”启动：更早启动药物治疗，更积极的目标值“早”联合：更早首选联合治疗ABCD“早”调药：
2、及早调整治疗方案高血压被重新定义为130/80 mmHg 取消高血压前期分类，血压管理干预点前移1. Taylor J, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2108-9. 2. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. National Heart, Lung, and Blood Institute (US); 2004 Aug. Report
3、No.: 04-5230. 3. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults CORLOE推荐：高血压定义IB-NR血压应被分为正常、血压升高，1级或2级高血压， 以预防和治疗高血压SBPDBP2013 ESH/ESC1JNC722017 ACC/AHA3120和80理想血压正常血压正常血压120-129和80-84 / 80正常血压高血压前期血压升高130-139和/或85-90 / 80-89正常高值高血压前
4、期1级高血压140-159和/或90-991级高血压1级高血压2级高血压160-179和/或100-1092级高血压 2级高血压 180和/或1103级高血压为什么高血压定义的血压值要前移？ 有哪些积极的意义？超过76万例患者的荟萃分析显示，与正常血压相比， 血压130/85mmHg，卒中风险升高95%Huang Y, et al. Neurology. 2014 Apr 1;82(13):1153-61. 120-129/80-84mmHg130-139/85-89mmHg倾向于高血压前期 倾向于正常血压(120/80mmHg)120-129/80-84mmHg VS 120/80mmHg卒
5、中风险升高44%130-139/85-89mmHg VS 120/80mmHg卒中风险升高95%一项荟萃分析，纳入19项前瞻性队列研究的762,393例受试者，随访4-36年，评估高血压前期(120-139/80-89mmHg)患者的卒中风险近40万例患者的荟萃分析显示，与正常血压相比， 血压130/85mmHg，心血管事件风险升高74%Wang S, et al. Int J Cardiol. 2013 Oct 12;168(5):4857-60. 一项荟萃分析，纳入13项前瞻性队列研究的396,200例受试者，随访至少5年，其中7项研究评估高血压前期(120-139/80-89mmHg)
6、患者的心血管事件风险130-139/85-89mmHg120-129/80-84mmHg120-129/80-84mmHg VS 120/80mmHg心血管事件风险升高41%130-139/85-89mmHg VS 120/80mmHg心血管事件风险升高74%基于新定义，美国新增的高血压诊断人群 主要为中青年，体现早期干预的理念2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults *数据源自2011-2014年美国国家健康
7、与营养调查(NHANES)纳入的9623例年龄20岁受试者男性高血压诊断率*(%)年龄(岁)女性高血压诊断率*(%)年龄(岁)JNC7指南定义(140/90mmHg)2017 ACC/AHA指南定义(130/80mmHg)基于新定义，20-44岁男性 高血压诊断率几乎翻了3倍基于新定义，20-44岁女性 高血压诊断率几乎翻了2倍为什么140/90mmHg作为2期高血压， 并且在140mmHg以上不再分级？血压140/90mmHg，CVD死亡风险持续升高，在 各年龄阶段均一致，无明显梯度的递增Lancet. 2002 Dec 14;360(9349):1903-13.61项血压和死亡率的前瞻性研
8、究，记录1,000,000例基线无心血管疾病的患者信息。在127,000风险患者中，约 有56000例死亡(12000例卒中，34000例缺血性心脏病，1000例其他血管事件)。荟萃分析十年死亡率与十年开 始时评估的血压的联系舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)IHD死亡率 (绝对风险和95%CI)IHD死亡率 (绝对风险和95%CI)IHD：缺血性心脏病2017ACC/AHA高血压指南与以往JNC指南大不同 “早”的理念贯穿始终“早”诊断：下调高血压诊断标准“早”启动：更早启动药物治疗，更积极的目标值“早”联合：更早首选联合治疗ABCD“早”调药：及早调整治疗方案新指南推荐使用ACC/AHA
9、汇总队列方程 评估10年ASCVD风险2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in AdultsASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病ACC/AHA汇总队列方程适用于 年龄45-79岁、且未服用他汀 类药物的美国成人，进行10年 ASCVD风险评估；评估结束后 给予治疗建议评估项目包括： 人口统计学：年龄、性别、种族 实验室检查：总胆固醇、HDL-C、 LDL-C、SBP 个人史：糖尿病史、吸烟、正在服 用降压药物、他汀、阿司匹林
10、高血压患者常伴吸烟、糖尿病、 血脂异常等危险因素心血管危险因素是进行风险评估的重要组成部分 新指南强调早期干预可以改变的危险因素2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults糖尿病高胆固醇超重/肥胖缺乏运动不健康饮食吸烟喝酒低钾高钠社会心理压力出生体重低早产慢性肾脏病家族史年龄增大社会经济地位低男性阻塞性 睡眠呼吸暂停可以改变的 危险因素难以改变的 危险因素指南推荐高血压患者早期筛 查和管理可改变的危险因素， 降低心
11、血管风险CORLOERecommendations for BP Treatment Threshold and Use of Risk Estimation* to Guide Drug Treatment of HypertensionISBP: A1. 已发生心血管疾病的患者，平均血压130/80 mmHg即应启动 药物治疗，进行心血管二级预防 ；10年ASCVD风险10%的患 者，平均血压130/80 mmHg即应启动药物治疗，进行心血管 一级预防DBP: C-EOIC-LD1. 无心血管病且10年ASCVD风险10%的患者，平均血压 140/90 mmHg即启动药物治疗，进行心血管事
12、件一级预防基于血压水平和合并症/10年ASCVD风险 推荐高危患者更早启动降压药物治疗2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults基于新定义，美国将增加约14%的高血压诊断人群 但其中需要药物治疗的人数可能仅有小幅增加2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Press
13、ure in Adults JNC7指南定义 (140/90mmHg)2017 ACC/AHA指南定义 (130/80mmHg)高血压诊断率*(%)14%这部分人群多被建议改善生活 方式，需要药物治疗的人数可 能仅有小幅增加*数据源自2011-2014年美国国家健康与营养调查(NHANES)纳入的9623例年龄20岁受试者CORLOERecommendations for BP Goal for Patients With HypertensionISBP: B-RSR1.确诊心血管病或10年ASCVD风险10%的高血压患 者，血压控制目标为130/80 mmHgDBP: C-EOIIbSBP
14、: B-NR2.无心血管病或心血管病高危因素的高血压患者，降 血压控制在130/80 mmHg也是合理的DBP: C-EO2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults新指南推荐更积极的降压目标值： 130/80mmHg对于年龄65岁老年高血压患者， 新指南推荐也可降至SBP130mmHgCORLOERecommendations for Treatment of Hypertension in Older Pers
15、onsIA1. 对于平均SBP130mmHg，且能自己活动的65岁老年 高血压患者，推荐降压目标是SBP130 mmHgIIaC-EO2.但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的65岁老年 高血压患者，可根据临床情况、患者偏好、以及基于 团队的风险/获益评估，决定降压治疗和目标值2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults 相对既往高血压指南 新指南对老年患者血压目标值的推荐更加积极1. 中国高血压防治指南修订委员会
16、. 中华高血压杂志. 2011; 19(8):701-743. 2. Taylor J, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2108-9. 3. James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20. 4. 2017 ACC/AHA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults 指南老年患者血压目标值2010版 中国高血压防治指南165岁及以上老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一 步降低2013 ESH/ESC 高血压管理指南2在年龄80岁、SBP160mmHg的老年高血压患者中，有确凿的证据， 建议SBP降至140-150mmHg； 在年龄80岁、初始SBP160mmHg的个体中，如果身体和精神状况良 好，建议SBP降
