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1、盆底功能障碍疾病的理想对策 预 防,美国妇科大师说过：“很难设想，没有女性泌尿科学知识的医师，能成为一流的妇产科医师。“对于21世纪的妇产科医师来说，盆底功能障碍疾病的诊治不仅仅是一般的知识，而应是必备的技能。-郎景和女性盆底障碍性疾病诊疗进展,简述,女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它象吊床一样会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。造成难以言状的痛苦，影响生活质量，甚至造成家庭不和谐，社会不和谐。,盆底肌肉为填充盆腔
2、底部和会阴部的肌肉和筋膜； 功能是托衬盆腔器官于正常的位置，维持阴道的紧缩度，保证尿道括约肌，直肠括约肌的正常功能。,女性骨盆横膈:俯视图,女性会阴和尿生殖膈,-坐骨海绵体肌,-尿生殖膈上筋膜,-会阴中心腱,-肛提肌,-臀大肌,肛门括约肌-,会阴深横肌-,尿生殖膈下筋膜-,球海绵体肌-,女性盆腔脏器、会阴中央矢状面解剖图,-输卵管trompe de fallope,-子宫utrus,-膀胱,直肠rectum-,-尿生殖膈,肛门内括约肌-,盆底功能障碍性疾病,指各种病因导致盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。 压力性尿失禁 （stress urinary incontinen
3、ce，SUI） 盆腔脏器脱垂 （pelvic organ prolapse，POP） 性功能障碍 （sexual dysfunction，SD） 粪失禁 （fecal incontinence， FI）,常见女性尿失禁的类型,压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充盈性尿失禁,压力性尿失禁,定义： 咳嗽、大笑、喷嚏及运动时发生的尿失禁。 原因： 分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏，膀胱颈和尿道活动度过大或下移。 结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤等，致尿道内括约肌功能障碍,女性压力性尿失禁发病机理,急迫性尿失禁、混合性尿失禁、充溢性尿失禁,指有强烈的尿意，又不能由意志控制而
4、尿液经尿道流出。 临床特点：尿频、尿急、尿痛、夜尿、排尿间隔5,电诊断,1I类肌纤维肌力低于3级， IIA肌纤维肌力01级，IIB肌纤维肌力0级。(振幅达到60%70%为A类纤维在收缩,振幅达到90%100%为B类纤维在收缩)。 2疲劳度均为0%以下。 3肌电位最大值低于8微伏。,盆底康复治疗,：生活方式干预 ：盆底肌肉锻炼 ：盆底电刺激、生物反馈治疗 ： 使用阴道锤,功能性电刺激治疗,是一种被动的盆底康复治疗方法 “功能性电刺激”能够到达盆底肌肉，可刺激盆底肌肉有节律的收缩和放松，唤醒患者的本体感觉 电刺激和生物反馈通常同时配合进行,阴道锤,阴道锤是加强盆底肌的新方法，具备简单、易行、安全、
5、有效、无副作用等特点。 一套阴道锤由3-5个带有金属内芯的塑料球囊组成，球囊的形状和体积相同，而重量从20-70克不等。,盆底障碍疾病发病率统计,调查数据显示： 我国妇女尿失禁患病率为18.1%57.5%，绝经后妇女患病率达50%以上， 盆腔器官脱垂患病率随年龄、产次而上升。1次分娩人群患病率为12.8%；2次分娩人群为18.4%；3次以上分娩人群为24.6%；80岁以上者达49.7%。 女性性功能障碍发病率也有相当比例，性生活不满意者、达高潮困难者、性生活每月少于2次者分别为55.5、39.68和31.75。 （健康报2011.4.26第二版）,发病数,1、我国人口数约13亿。每年分娩人数约
6、3000万，按50%的发病数计算，每年新增1500万盆底功能障碍患者。 2、每人治疗费用按2万计算，医疗费用支出达300亿人民币左右。防治费用每人1000元，费用约为治疗费用的1/20。,中国建立盆底防治网,卫生部社妇司妇女处2009年在主持召开卫生厅妇幼会议，决定： 1、目标：完成筛查人数1000人/医院/年，产后初步达到常规防治；发病率从50%下降到30%以下。 2、组织：成立卫生部项目工作委员会，建立国家级专家组，并确定中华预防医学会协办，杉山公司捐赠相关设备。 3、体系：5年内，全国建立5000家医院组成的盆底功能防治体系架构；并要求6个项目省卫生厅基妇处上报诊治、防治、筛查中心和4名
7、专家名单，引进法国政府的模式，参考广东省的试点经验，建立省级诊治中心、若干个防治中心和筛查中心。,“专业开展盆底功能障碍疾病防治，首要的一项工作是做好预防。产前教育要传授盆底健康知识，接生过程发现高危倾向者要重点提示，产后42天常规体检筛查评估，及时发现并帮助早期患者进行康复训练。”-健康报,产后康复观念改变,改变靠被动静养“坐月子”的习俗， 纠正靠自然复旧而不需要主动治疗错误观念， 接受产后康复治疗，身体会恢复得更快更好。,针对盆底肌特点,主动、被动 可损伤、可干预损伤最明显 康复最佳时机 预防,建议建立我院盆底疾病筛查和康复的工作流程： 孕妇入院-孕妇学校-门诊医生宣教/发放资料-学习保盆知识; 产妇入院-住院分娩期间医护人员宣教产后42天保健科盆底筛查评估康复治疗/药物治疗/手术治疗治疗后由专业人员评价康复效果。,总结,应对盆底功能障碍疾病重要对策 预防 预防重要方法 康复治疗 理想时机是 围产期 有足够证据证明康复预防效果,康复方法科学合理特别需要大家努力,谢谢聆听！,谢谢,
