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1、社区获得性肺炎诊断和治疗指南修订及实践指南的建议,指南修订的必要性,CAP是一个动态的疾病 病原谱构成及细菌对抗生素的敏感性地理分布上的某些差异，且随时间而变化，特别是药物敏感性！ 1999年指南(草案)缺少本国资料,指南修订的迫切性,临床医师对指南的知晓度提高，关注程度增加 一些新药在我国上市和应用，提供了新的选择 总体而言我国抗菌药物不合理应用状况没有改善，甚至在加剧 医疗改革对规范临床诊疗过程和降低医疗成本，提出了新的或者愈来愈高的要求,CAP病原谱和抗生素敏感性的两项流行病学研究为指南修订确立了基础,肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌(10.7%和12.1%) 我国PRSP的比例不
2、高(2.9%和9.1%) 非典型病原体感染血清学诊断率较高 肺炎支原体：20.7%和39.2% 肺炎衣原体：6.6%和11.6% 军团菌：5.1%和4.0%,北京主持的研究：601例CAP的病原体分析,北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性,北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性,Epidemiological Survey on the Pathogenic Spectrum of Community Acquired Pneumonia (CAP) in China,上海主持的研究,Guangdong(4),Participating CAP Hospital
3、s in China,Jiangsu (4),Hunan (2),Zhoujiang (4),Shanghai (5),Beijing (3),Shanxi (1),Yunnan (1),( ): No. of hospitals,Tianjin (1),Anhui (1),Liaoning (2),Jiangxi (1),Shandong (2),Henan (1),Hubei (2),259/601(43.1%) Bacterial Strains Isolated from CAP,Bacteria name, # strains, proportion %,Proportion of
4、Atypical Pathogens in CAP,Isolation Rates of Various Pathogens,Mixed Infection between bacteria and atypical pathogens,Mycoplasma Pneumoniae With bacteria: 30.7 With other atypical pathogens: 3.4 Chlamydia Pneumoniae With bacteria: 32.3 With other atypical pathogens: 30.0 Legionella Pneumophila With
5、 bacteria: 38.5 With other atypical pathogens: 46.2,Resistance of S. Pneumoniae (77) to 14 Antibiotics,Penicillins MIC Distribution in 77 Strains of S. Pneumonia,PSSP=71.4% PISP =19.5% PRSP= 9.1%,Resistance of H. Influenzae (58) to 13 Antibiotics,Resistance of K. Pneumoniae (32) to 13 Antibiotics,指南
6、修订的主要内容,新增病原学诊断方法的选择：门诊治疗 不常规进行检测住院治疗 血液、胸液和合格痰标本培养侵袭性技术 新增感染特定病原体的危险因素和患者易感状态的评估,关于某些药物的定位,大环内酯：怀疑肺炎链球菌CAP，不宜单用。此类药物对非典型病原体仍有良效 呼吸喹诺酮：门诊和住院CAP均可选择（列于-内酯胺后） 厄他培南：重症CAP（无铜绿假单胞菌感染危险因素）,不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议,其他新增内容,强调经验性治疗尽早开始(4h) 出院标准 预防推荐：肺炎链球菌多价疫苗灭活流感疫苗,中国指南与国外指南的比较,与北美、欧洲及日本指南不同，本指南仍保留将青霉素G列为CAP的治疗
7、药物 对诊断方法的叙述中国指南更详细 除病原谱流调的药敏研究外，缺少临床研究，因此指南没有像西方国家指南罗列循证医学证据和标明循证级别，这也是最大不足之处,学习和实践指南的建议,全面学习和理解指南，不要简单视为抗菌治疗建议，需要从总体或全局上审视与把握CAP处理的每一步骤 认识和把握指南的适用，防止不适当外延 普遍原则与当地实际情况（特别是抗生素药敏）相结合 运用PK/PD原理指导临床用药,允许不同观点的争议，但不应妨碍指南的推广和执行。目前关于对肺炎链球菌作为CAP的主要病原体及其耐药是否被高估，以及CAP治疗是否需要常规覆盖非典型病原体的疑点值得高度关注,感悟与赠言,建立在我国CAP病原谱流调和药敏研究基础新修订的CAP指南是一个进步和收获 学习和实践指南，使我国各级医疗机构对CAP的处理更符合规范，对促进医疗改革，节约卫生资源做好我们应做工作,希望“有志者”和“有心人”关注CAP诊治中存在的争议和问题开展深入研究 对肺炎链球菌及其耐药是否高估？ 对非典型病原体是否高估？ 经验性治疗是否常规覆盖非典型病原体? CAP的临床途径(clinical pathway)如何实践？,
