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1、2018/10/22,1,心脏性猝死及ICD防治,北京大学人民医院 张海澄,2018/10/22,2,一、心脏性猝死的新概念,2018/10/22,3,1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.,猝死定义：各种原因引发的急性症状出现1h内的死亡。心脏性猝死占总死亡的15% 20%根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相
2、区别,引起死亡的疾病分布,心脏性猝死,（传统）,2018/10/22,4,心脏性猝死的新概念：（2006年ACC/AHA/ESC） 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡 根据这一定义，可以推出:（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者， 成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥,心脏性猝死的新概念,2018/10/22,5,心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者 心性猝死与心性晕厥的比较： 相同点：均有意识丧失，均与心脏有关 不同点：,意识丧失 + 抢救,意识丧失 + 自行恢复（晕厥）,不成功：猝死者 成功
3、： 生还者,心脏性猝死与晕厥的区别,2018/10/22,6,心脏骤停和猝死的临床分型,1.原发性：不管潜在疾病的临床程度如何，从来未发生过心脏骤停患者，发生为无急性疾病时（AMI）触发时，也称原发性心律失常性猝死 2.继发性：先前发生过心脏骤停或等同事件的生还者,2018/10/22,7,二、猝死的流行病学,2018/10/22,8,1.发生率： 欧美35岁者，年发生率0.1%0.2% 根据这一发生率：中国总数130260万/年 美国每年45万，每分钟1人猝死 中国每年130万，每分钟3人猝死,猝死的流行病学,2018/10/22,9,1 National Vital Statistics
4、Report,Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.,2.猝死与心脏性猝死 猝死是医学面临的最严峻挑战猝死占总死亡的15%20%，严重 威胁着人类的生命安全,引起死亡的疾病分布,猝死的流行病学,2018/10/22,10,心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5,
5、猝死的流行病学,2018/10/22,11,Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性 心律失常,17%缓慢性 心律失常,心律失常性猝死,猝死的流行病学,2018/10/22,12,心脏性猝死是美国死亡的主要原因,乳腺癌,卒中,心脏性猝死,艾滋病,肺癌,猝死流行病学,3、猝死发生率有增高趋势,2018/10/22,13,美国猝死的发病情况,1 U.S. Census Bureau, Statistical Abstract of the United St
6、ates: 2001. 2 American Cancer Society, Inc., Surveillance Research, Cancer Facts and Figures 2001. 3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association. 4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.,AIDS1,乳腺癌2,肺癌2,中风3,猝死,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,猝死流行病学,2018/10/22,14,猝死的流
7、行病学,遗传性心律失常猝死的特征 1.发病率增高：占猝死10%15% 20%25% 30%例：Brugada综合征在东南亚国家除交通事故外，是男性青壮年猝死的第二位病因 2.猝死年龄低：多数小于40岁，社会影响大 3.反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重 4.家族聚集性：易造成恐慌 5.药物治疗效果差,猝死发生率有增高趋势,2018/10/22,15,Brugada猝死家系谱,1991年Brugada兄弟在AHA年会 上首次报告了Brugada综合征,2018/10/22,16,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63%1 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一,1 MMWR
8、. Vol 51(6) Feb. 15, 2002. 2 Myerberg RJ, Catellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779. 3 Circulation. 2001;104:2158-2163. 4 Vreede-Swagemakers JJ et al. J Am Coll Cardio
9、l 1997; 30: 1500-1505.,猝死生还率（幸存者）,猝死流行病学,2018/10/22,17,有猝死病史的患者短期内猝死率较高,1 Adapted from: Myerburg RJ. Sudden Cardiac Death: Exploring the Limits of Our Knowledge. J Cardiovasc Electrophysiol Vol. 12, pp. 369-381, March 2001. 2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after
10、successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.,300,000,200,000,100,000,0,猝死发生次数/年,有冠心病高危因素,冠心病,EF35%,心衰,院外SCA幸存者,心梗后,EF低下伴VT,总人群,30,25,20,10,5,0,猝死发生率(%),1,2,3,4,5,MADIT,MUSTT,AVID,CASH,CIDS,MADIT 2,SCD-HeFT,2018/10/22,18,2）猝死易发时间时间生物学及流行病学研究表明日周期：晨起周周期：星期一季节周期：冬季 3）年龄猝死年龄峰值：0-6个月45-75岁,
11、30岁,35岁,1/10万,1/1000,100倍,2018/10/22,19,4）性别年轻及中年人群中男性是女性的4-7倍雌激素的保护 5）生活方式吸烟：10年吸烟史 SCD增加2-3倍体重：体重的相对增加，SCD增加30%-70%剧烈活动：与低水平或不活动相比增加17倍,猝死流行病学,4.猝死的相关因素,2018/10/22,20,三、猝死的危险人群及ICD防治,2018/10/22,21,一、心脏性猝死的一般危险因素,猝死的危险因素及高危因素,2018/10/22,22,既往有心脏性猝死事件 既往有室性快速心律失常发作 既往有心肌梗死 心衰，EF35%(2006年指南) 肥厚型心肌病 遗
12、传性心律失常 快速房性心律失常 当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险,二、猝死的高危因素,猝死的危险因素及高危因素,AVID: 不同类型心律失常生存率,Anderson JL, et al. Circulation 1999; 99:1692-1699.,1.00,.90,.80,.70,.65,0,1,2,3,Years,累计生存率,不明原因晕厥 有症状无晕厥的 VT VF 短暂的可转复的 VT/VF 无症状 VT 有晕厥的VT,p=0.007,MUSTT: CAD, EF 0.40, NSVT, & EP诱发VT,EP-Guided Rx, No ICD No EP-Guid
13、ed Rx EP-Guided Rx, ICDp 0.001,Time after Enrollment (Years),0,1,2,3,4,5,0,0.1,0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,心律失常死亡和心脏骤停发生率,Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.,0.48,0.27,Drug,ICD,No Rx,MADIT: MI, EF 0.35, NSVT, & EP诱发VT,Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940.,有NSVT的患者，SCA风险更高,1 Buxton AE. N Engl J M
14、ed. 1999;341:1882-1890. 2 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-883. 3 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.,% 心律失常死亡,18%,21%,32%,6%,14%,20%,NA,MI, LVEF 40%, NSVT, inducible VT at EPS,MI, LVEF 10 PVBs/h,0.86,A,0.88,0.90,0.92,0.94,
15、0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,p log-rank 0.002,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,B,p log-rank 0.0001,0.86,No PVBs,1-10 PVBs/h,有多源性室早的患者是否有更高的风险呢？,左心室功能不全的患者,MADIT-II MI 4 周, LVEF 30%,Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.,除颤器组,传统组,P = 0.007,0.9,0.8,0.7,0.6,0.0,生存率,0,1,2,3,4,Year,No. At Risk 除颤器组 742 502 (0.91) 274 (0.94) 110 (0.78) 9 传统组 490 329 (0.90) 170 (0.78) 65 (0.69) 3,
