呼吸机应用相关理论及技能 ppt课件

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1、2014.09.23,呼吸机应用 相关理论及技能,呼吸机操作技术,主 要 内 容,机械通气的临床应用机械通气的护理,机械通气的临床应用,一、机械通气的准备 二、常用参数的设置与调节 三、常见报警原因及处理 四、呼吸机的维护与消毒,机械通气的护理,机械通气患者的护理 人工气道护理 常见并发症及处理 呼吸机的撤离,机械通气的概念 (mechanical ventilation),机械通气是呼吸支持方法，为替代疗法，不是病因治疗。目 的充分通气和氧合减少和防止肺损伤保持稳定血流动力学,常用智能呼吸机,一、机械通气的准备,患者准备 明确患者的基本情况。 向清醒患者解释使用呼吸机的目的、注意事项等。 有

2、创机械通气患者需建立人工气道。 选择舒适的体位，平卧或仰卧位，若无禁忌，建 议床头抬高3045。,呼吸机准备 选择合适的呼吸机、管道、过滤器和湿化装置。 连接呼吸回路、电源和气源。 设置呼吸机支持模式、参数和报警限。 模拟肺测试、机器自检各功能部件有无故障。 检测无故障后关机备用，在呼吸机醒目处标记“备用”。,呼吸机开关机操作,以德国Drager为例，介绍呼吸机开关机基本操作：,开 机,C 打开呼吸机开关,B 连接空气氧气接口,A 接通电源,当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机,如图画面，显示模式为CPAP模式，开始调整参数： 首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PE

3、EP、呼吸频率和潮气量,转动主旋转拨盘,设定模式,设置参数,待 机,该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能,A （C） 按下待机键,B 选择“是”,页面提示：“启动待机？”,需要接机时，按“待机”键，可接病人使用,A 脱开呼吸机,B 按待机键,c 按关机键,D 拔出氧气空气接口,F 切断电源,二、常用参数的设置与调节,（一）机械通气的基本模式 （二）机械通气参数的设置与调整,（一）机械通气的基本模式,1、控制通气（CV） 2、辅助通气（AV） 3、辅助控制通气（ACV） 4、同步间歇指令通气 -（SIMV）,5、压力支持通气（PSV）6、持续气道正压（CPAP）7、双相气道正压通气-（B

4、iPAP）,1、控制通气（CV） 呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气 量或吸气压力、吸呼比、吸气流速由呼吸机控制， 呼吸机提供全部的呼吸功。CV适用于严重呼吸抑制 或呼吸停止的患者，如心搏呼吸骤停、严重脑外伤 等情况。,2、辅助通气（AV） 依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气，当存在自主呼吸时， 根据气道内压力降低（压力触发）或气流（流速触发）的变化触发呼吸 机送气，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）输送气体，呼吸 功由患者和呼吸机共同完成。该模式通气时可减少或避免应用镇静剂， 保留自主呼吸以减轻呼吸机萎缩，改善机械通气对血流动力学的影响。 适用于呼吸中枢驱动正常的患

5、者，如COPD急性发作、重症哮喘等。,3、辅助控制通气（ACV）是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种模式的结合，当 患者自主呼吸频率低于预置频率或患者吸气努力不能触发呼 吸机送气时，呼吸机即以预置的潮气量及通气频率进行正压 通气，即CV。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频 率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者的初始模 式，然后再根据患者病情进行模式调整。,4、同步间歇指令通气（SIMV） 是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自 主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发窗外允许患者自 主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压

6、力（压力控 制SIMV）的形式送气。SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼 吸机对抗，降低正压通气血流动力学影响，用于长期带机患者的撤机。,5、压力支持通气（PSV） 属部分通气支持模式，是患者在自主呼吸的前提下，当患者 触发吸气时，呼吸机以预设的压力释放出气流，患者每次吸 气都能接受一定水平的压力支持，以克服气道阻力，减少呼 吸做功，增强患者吸气能力，增加吸气幅度和吸入气量。主 要用于机械通气的撤机过渡。,6、持续气道正压（CPAP）是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期内（吸气及呼气期间） 气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是PEEP在自主 呼吸条件下的特殊技术。CPAP用于通气功能正

7、常的低氧患 者，可防止气道和肺泡的萎陷，增加肺泡内压和功能残气量， 增加氧合，改善肺顺应性，降低呼吸功。CPAP过高可增加 气道压，减少回心血量，出现低血压、气压伤等表现。,7、双相气道正压通气（BiPAP） 是指给予两种不同水平的气道正压，高压时间、低压时间、高压水平、 低压水平各自可调，高压力水平（P high）和低压力水平（P low）之间 定时切换，从P high转换至P low时，增加呼出气量，改善肺泡通气。该 模式允许患者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻患者呼吸功。通 气和换气障碍型呼吸衰竭兼可使用，如重症肺炎、COPD急性发作等。,二、机械通气参数的设置与调整,1、潮气量（

8、VT） 2、吸气压力 3、呼吸频率 4、峰值流速 5、吸呼比（I:E）,6、触发灵敏度 7、吸入氧浓度（FiO2） 8、呼气末正压（PEEP） 9、高压报警限,1、潮气量（VT） 在容量控制通气模式下，潮气量的选择应保证足够的气体交 换及患者的舒适性，通常依据体重选择512ml/kg，并结合 呼吸系统的顺应性、阻力进行调整，避免气道平台压超过 3035cmH2O。在压力控制通气模式时，潮气量主要由预 设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定。最终 应根据动脉血气分析进行调整。,2、吸气压力使用压力控制模式时，在满足所需潮气量的前提下，吸气压 力主要由呼吸系统的阻力及顺应性决定。一般成人先

9、予15 20cmH2O，小儿1215 cmH2O，然后根据潮气量进行调 整。原则上以最低的吸气压力获得满意的潮气量，避免出现 气压伤和影响循环功能。,3、呼吸频率 呼吸频率的选择根据分钟通气量、目标PaCO2水平进行， 一般成人通常设定为1220次/分。,4、峰值流速 理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要，成人常用 的流速设置在4060L/min之间，根据分钟通气量和呼吸系 统的阻力和肺的顺应性调整，流速波形在临床常用减速波或 方波。,5、吸呼比（I:E） I:E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学，适当的 设置能保持良好的人-机同步性，机械通气患者通常设置吸气时间为0.8

10、 1.2秒或吸呼比为1：1.52。对于控制通气患者，为抬高平均气道压 （MAP）改善氧合，可适当延长吸气时间及吸呼比，但应注意患者的舒 适度、监测内源性PEEP及对心血管系统的影响。,6、触发灵敏度一般情况下，压力触发常为-0.5-1.5cmH2O，流速触发常 为25L/min。若触发敏感度过高，会引起与患者用力无关 的误触发，若设置触发敏感度过低，将显著增加患者的吸气 负荷，消耗额外呼吸功。,7、吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段，可给予高浓度的氧（甚至是纯氧）以 迅速纠正严重缺氧，以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP 水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法 维

11、持SpO290%，若不能达到上述目标，即可加用PEEP、 增加MAP，应用镇静剂或肌松剂。若适当PEEP和MAP可以 使SpO290%，应保持最低的FiO2。,8、呼气末正压（PEEP）设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，提高肺顺应 性，改善通气和换气功能。PEEP常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭， 一般初设在5cmH2O，然后根据氧饱和度进行调整，直至获得满意的效 果。PEEP可增加胸内压，设置过高易出现气压伤和低血压等表现。,9、高压报警限 设置呼吸机高压报警限具有报警和切换功能，一般设置为气 道峰值压力（PAP）+10cmH2O。,通气量报警限: 810L/min

12、 下限：VE4L/min 上限：VE10-12L/min 呼吸频率：1220次/min 上限30-35次/min，下限根据模式不同选择 成人通气频率1220次/分，老年人或限制性通气障碍2025次/min 呼吸时间： I:E比： 1：1.52.0 呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间 一般吸气时间：0.81.2s,呼吸机常规参数设置,潮气量：400500ml 成人选择：512 ml/kg体重 关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量 根据： 病人身材 基础水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况,-呼吸机常规参数的设置,-呼吸机常规参数的设置,湿化温度： 一般设置

13、于332 高温报警设置不能高于 37 低温报警设置不能低于30湿化液量：每日约500ml1000ml氧浓度(FiO2) ：初始设定为35% 严重呼吸衰竭：FiO20.6, PaO260mmHg, SaO290慢性呼吸衰竭：FiO20.6, PaO250mmHg, SaO285,-呼吸机常规参数的设置,PEEP： 病情需要时，612cmH2O为治疗性PEEP 16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显血压下降压力触发：通常设于-0.5 -2.0cmH2O 通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发流量触发：一般设置于13L/min吸气流速： 成人：40100L/min平均：60Lmin

14、,三、常见报警原因及处理,报警功能是呼吸机必备的功能之一，引起呼吸机报警的原因很多，有的报警需要立即处理，否则会危及患者生命，如高压报警、窒息报警等。呼吸机常见报警原因及处理见表。,呼吸机常见报警原因及处理,分钟通气量低限报警 原因： 处理： 分钟通气量高限报警 原因： 处理：,病情所致呼吸急促 潮气量设置过高 吸气次数设置过高 潮气量高限设置过低,观察临床症状 解除呼吸急促原因 正确设置呼吸机各参数,管路衔接不好或破损 气囊漏气或注气不足 湿化器密封不严 潮气量低限设置过高 反复高限报警,衔接好呼吸机管路 有破损及时更换 气囊重新充气，必要时更换导管 盖紧湿化器盖 解除呼吸机管道受压或扭曲

15、及时吸痰，保持呼吸道通畅 正确设置报警限,呼吸机常见报警原因及处理,呼吸机报警紧急程度,一类：设备功能异常，会立即危及生命，需立即处理特点：是重复性，指示灯闪光，并发出较响亮的声音，且不能消除二类：功能状态报警，有潜在的危险，也需立即处理特点：为间断、柔和的声光报警，可消除报警声音三类：不会危及生命，如呼吸动力变化、PEEP5cmH2O等特点：仅有光报警,四、呼吸机的维护与消毒,呼吸机的维护 1、定期保养 2、使用前检测 3、使用中维护,呼吸机使用后的消毒 1、主机消毒 2、呼吸回路消毒,呼吸机的维护,1、定期保养 定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、过滤器及过滤 网等，呼吸机每工作1000小时，

16、应由工程师进行保 养及检修，建立保养和维修档案。,2、使用前检测 电源检测：检查电源线有无漏电、接触不良，检查蓄电池的蓄电能力。 气密性检测：检查呼吸机的呼吸回路有无漏气，常采用潮气量测定法、压力表检测法和耳听手摸等方法检测。 设置项目检测：检测呼吸机模式和参数能否准确设置。,报警系统的检测：使用模拟肺模拟呼吸机的正常工作状态和报警状态，检测报警系统的性能是否完好。 监测系统的检测：检测呼吸机的呼吸频率、气道压力、潮气量、分钟通气量监测项目能否正常显示。 附加功能检测：检测湿化器、雾化器等功能是否完好。,3、使用中维护 管道的气密性：检查呼吸回路有无脱落、漏气等。 管道的通畅性：检查呼吸回路有无扭曲、打折、压闭等。 主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。 暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。,主机散热：使用中的呼吸机应放在相对较大的空间，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止工作。 工作状态：观察呼吸机各种设置和监测有无异常变动；各种导线、传感线有无松脱；保持湿化器内湿化液在正常刻度范围内；观察、处理管道内积水，避免其阻塞呼吸回路或反流入患者气道。,