《内科消化科天津医科大学课件消化系统x线诊断》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内科消化科天津医科大学课件消化系统x线诊断(84页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统X线诊断,第三军医大学西南医院放射科丁仕义,教学目的: 了解胃肠道正常X线表现 掌握胃肠道基本病变的X线表现 学会溃疡病及癌的X线诊断,第一节 X线检查方法(复习),普通X线 (1)透视(fluoroscopy ) (2)平片(plain film) 用途:急腹症、外伤、不透X线异 物,造影检查: (1)钡餐检查(barium meal studies)常规(single contrast)双对比法(double contrast)用途: 上消化道腔内病变 ( 2)钡灌肠 (barium enema examination)方法:同上用途:大肠腔内病变 (3) 血管造影(angiogr
2、aphy):用途:出血和肿瘤治疗,第二节 正常X线表现,食管 三段、三个压迹 、二个狭窄 、1.5-3.0cm、 2-6条粘膜皱壁,正常食管示意图,正常食管,胃 胃泡、部位、类型、皱壁 、粘膜沟 微皱壁(胃小区、胃小沟) 排空- 2-3h。,正常胃示意图,正常胃,胃的分型,牛角型,牛角型胃的位置与张力均高,呈横位,上宽下窄,胃角不明显,见于矮胖型人。,牛角型,钩型胃,位置与张力均中等,胃角明显,胃下极大致位于髂嵴水平。,瀑布胃,胃底呈囊袋状向后倾倒,胃泡大,胃体小,张力高,钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下,状如瀑布。,低张胃,位置与张力均较低,胃腔上窄下宽如水袋,胃下极大致位于髂嵴
3、水平,多见于瘦长型人。,正常胃粘膜,正常胃粘膜,胃的微皱襞,十二指肠 C型,25cm三或四部,二曲球部三角型,羽毛状,正常十二指肠,空、回肠 空肠(左中上腹,活跃,羽毛状);回肠(中下腹部,盆腔,缓慢,粘膜皱壁少)2-6h达回盲部,正常小肠,大肠 位置(腹四周); 6部分,二曲,结肠袋分布; 排空24-48h;,正常结肠(充盈像 ),正常结肠(双对比像),第三节 基本病变的x线表现,一、轮廓的改变,(一) 轮廓突出 龛影(crater or niche): 概念:管壁溃烂形成缺损; 钡剂充填后形成向外突出影像; 常见原因:溃疡病,恶性肿瘤,结核等;,龛影:胃小弯溃疡,龛影突出于胃轮廓线之,龛影
4、(胃体大弯溃疡型胃癌):充盈像似良性,加压像示龛影周围环堤,粘膜破坏,龛影位于胃轮廓之内,示恶性,十二指肠球部溃疡之龛影,上角为加压像,憩室(diverticulum) 概念:管壁因内压高或外在牵拉。 造成局限囊袋外突,钡剂充填后形成的膨出影。,食管憩室,十二指肠憩室,胃底憩室,(一) 轮廓凹陷 充盈缺损(filling defect)概念:管腔内占位性病变不能被钡剂充填 形成缺损,轮廓局限性凹入。常见:肿瘤,息肉,肉芽肿,静脉曲张,异物等。,充盈缺损(食管癌)示意图,充盈缺损(食管癌),充盈缺损(结肠癌):横结肠近端由癌所致的不规则充盈缺损,充盈缺损(乙状结肠腺瘤):充盈缺损形态规则,边缘光
5、滑,肿瘤带蒂,充盈缺损(良恶性病变的对照)右为食管癌,左为食管囊肿,二、粘膜皱襞的改变,恶性肿瘤:增粗、平坦、中断、破坏 良性肿瘤:平坦,分离挤压 炎症:增粗,紊乱、纡曲、粗细不均、纠集,粘膜皱襞破坏(食管癌 ),粘膜皱襞破坏:乙状结肠癌(右)升结肠癌(左)所致境界清楚的粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞增宽(慢性胃炎),粘膜皱襞增宽,紊乱(胃窦炎),粘膜皱襞迂曲、增宽(食管静脉曲张),粘膜皱襞纠集(胃体小弯溃疡),三、功能性改变,张力: 增高-管腔缩窄,变小; 低下-管肠扩大;蠕动:增强蠕动波多,深,动力强,运行快,排空快减弱蠕动波少,浅,动力弱 ,运行慢,排空慢 逆行性 激惹征 分泌该变: 增多气液平
6、,钡剂不附着 (雪花片状、团状、线状),溃疡病(ulcer),(一)直接征像- 龛影胃小弯,较大,钡斑(轴位)粘膜线,项圈,狭颈十二指肠球部,较小,易变形,不易发现,胃体小弯溃疡,项圈征,胃窦小弯溃疡,胃溃疡,十二指肠球部溃疡示意图,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,(二)间接征像1.痉挛:B形胃,幽门梗阻,球部变形; 2.分泌增加; 3.张力高或低 4.蠕动强或弱; 5.变形和狭窄:痉挛或瘢痕; 6.梗阻:痉挛或瘢痕; 7.压痛;,胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,癌 cancer,共同的基本影象学表现: 1.粘膜皱襞改变:破坏.中断.消失.杵状.结
7、节状; 2.充盈缺损; 3.管腔狭窄; 4.龛影(半月综合征、环堤); 5.管壁僵硬:不扩张,蠕动消失; 6.管壁及以外改变:增厚、外侵、肿块; 7.淋巴结大、远处转移;,食管癌(蕈伞型),食管癌(溃疡型),食管癌(缩窄型),食管癌(髓质型),胃癌(蕈伞型):胃体小弯后壁分叶状充盈缺损,胃癌(浸润型);胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小变形,蠕动消失,胃癌(浸润型),胃癌(溃疡型,半月综合征):胃体窦小弯侧腔内见一不规则盘状龛影,龛影周围不规则透亮环堤,内见“指压迹征”和“裂隙征”,胃癌(溃疡型,半月综合征):溃疡大而不规则,位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外,胃癌(溃疡型,半月综合征),恶性溃疡,恶性
8、溃疡:龛影周围纠集 的粘膜皱襞至环堤边缘破坏、中断、杵状增粗或呈结节状改变,良恶性溃疡的鉴别诊断,四年前胃体小弯良性溃疡,四年后溃疡恶变:龛影口部出现单发或多发之结节充盈缺损,粘膜皱襞纠集的辐辏状改变,出现杵状增粗、中断甚至小段环堤形成、口角变钝,贲门癌(食管下端及高位胃体小弯受侵犯),胃窦癌,结肠癌,溃疡型肠结核示意图,肠结核:增殖型肠结核(右),溃疡型肠结核(左),复习思考题 1.何谓胃的微皱襞(fine relief)? 2.何谓半月综合征? 3.何谓龛影(crater or niche)? 4.何谓充盈缺损(filling defect)? 5.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变? 6.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些? 7.胃肠道癌的 共同x线表现是什么?,