《内科消化科天津医科大学课件消化系统x线诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科消化科天津医科大学课件消化系统x线诊断（84页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、消化系统X线诊断,第三军医大学西南医院放射科丁仕义,教学目的: 了解胃肠道正常X线表现 掌握胃肠道基本病变的X线表现 学会溃疡病及癌的X线诊断,第一节 X线检查方法（复习）,普通X线 （1）透视（fluoroscopy ） （2）平片（plain film） 用途：急腹症、外伤、不透X线异 物,造影检查： （1）钡餐检查（barium meal studies）常规（single contrast）双对比法（double contrast）用途： 上消化道腔内病变 （ 2）钡灌肠 （barium enema examination）方法：同上用途：大肠腔内病变 （3） 血管造影（angiogr
2、aphy）：用途：出血和肿瘤治疗,第二节 正常X线表现,食管 三段、三个压迹 、二个狭窄 、1.5-3.0cm、 2-6条粘膜皱壁,正常食管示意图,正常食管,胃 胃泡、部位、类型、皱壁 、粘膜沟 微皱壁（胃小区、胃小沟） 排空- 2-3h。,正常胃示意图,正常胃,胃的分型,牛角型,牛角型胃的位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，见于矮胖型人。,牛角型,钩型胃,位置与张力均中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。,瀑布胃,胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高，钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。,低张胃,位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋，胃下极大致位于髂嵴
3、水平，多见于瘦长型人。,正常胃粘膜,正常胃粘膜,胃的微皱襞,十二指肠 C型，25cm三或四部，二曲球部三角型，羽毛状,正常十二指肠,空、回肠 空肠（左中上腹，活跃，羽毛状）；回肠（中下腹部，盆腔，缓慢，粘膜皱壁少）2-6h达回盲部,正常小肠,大肠 位置（腹四周）； 6部分，二曲，结肠袋分布； 排空24-48h；,正常结肠（充盈像 ）,正常结肠（双对比像）,第三节 基本病变的x线表现,一、轮廓的改变,（一） 轮廓突出 龛影（crater or niche）： 概念：管壁溃烂形成缺损； 钡剂充填后形成向外突出影像； 常见原因：溃疡病，恶性肿瘤，结核等；,龛影：胃小弯溃疡，龛影突出于胃轮廓线之,龛影
4、（胃体大弯溃疡型胃癌）：充盈像似良性，加压像示龛影周围环堤，粘膜破坏，龛影位于胃轮廓之内，示恶性,十二指肠球部溃疡之龛影，上角为加压像,憩室（diverticulum） 概念：管壁因内压高或外在牵拉。 造成局限囊袋外突，钡剂充填后形成的膨出影。,食管憩室,十二指肠憩室,胃底憩室,（一） 轮廓凹陷 充盈缺损（filling defect）概念：管腔内占位性病变不能被钡剂充填 形成缺损，轮廓局限性凹入。常见：肿瘤，息肉，肉芽肿，静脉曲张，异物等。,充盈缺损（食管癌）示意图,充盈缺损（食管癌）,充盈缺损（结肠癌）：横结肠近端由癌所致的不规则充盈缺损,充盈缺损（乙状结肠腺瘤）：充盈缺损形态规则，边缘光
5、滑，肿瘤带蒂,充盈缺损（良恶性病变的对照）右为食管癌，左为食管囊肿,二、粘膜皱襞的改变,恶性肿瘤：增粗、平坦、中断、破坏 良性肿瘤：平坦，分离挤压 炎症：增粗，紊乱、纡曲、粗细不均、纠集,粘膜皱襞破坏(食管癌 ),粘膜皱襞破坏：乙状结肠癌（右）升结肠癌（左）所致境界清楚的粘膜皱襞破坏,粘膜皱襞增宽（慢性胃炎）,粘膜皱襞增宽，紊乱（胃窦炎）,粘膜皱襞迂曲、增宽（食管静脉曲张）,粘膜皱襞纠集（胃体小弯溃疡）,三、功能性改变,张力： 增高-管腔缩窄，变小； 低下-管肠扩大；蠕动：增强蠕动波多，深，动力强，运行快，排空快减弱蠕动波少，浅，动力弱 ，运行慢，排空慢 逆行性 激惹征 分泌该变： 增多气液平
6、，钡剂不附着 （雪花片状、团状、线状）,溃疡病（ulcer）,（一）直接征像- 龛影胃小弯，较大，钡斑（轴位）粘膜线，项圈，狭颈十二指肠球部，较小，易变形，不易发现,胃体小弯溃疡,项圈征,胃窦小弯溃疡,胃溃疡,十二指肠球部溃疡示意图,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,（二）间接征像1.痉挛：B形胃，幽门梗阻，球部变形； 2.分泌增加； 3.张力高或低 4.蠕动强或弱； 5.变形和狭窄：痉挛或瘢痕； 6.梗阻：痉挛或瘢痕； 7.压痛；,胃体小弯溃疡及大弯侧痉挛性切迹示意图,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,癌 cancer,共同的基本影象学表现： 1.粘膜皱襞改变：破坏.中断.消失.杵状.结
7、节状； 2.充盈缺损； 3.管腔狭窄； 4.龛影（半月综合征、环堤）； 5.管壁僵硬：不扩张，蠕动消失； 6.管壁及以外改变：增厚、外侵、肿块； 7.淋巴结大、远处转移；,食管癌（蕈伞型）,食管癌（溃疡型）,食管癌（缩窄型）,食管癌（髓质型）,胃癌（蕈伞型）：胃体小弯后壁分叶状充盈缺损,胃癌（浸润型）；胃壁增厚、僵硬、胃腔缩小变形，蠕动消失,胃癌（浸润型）,胃癌（溃疡型，半月综合征）：胃体窦小弯侧腔内见一不规则盘状龛影，龛影周围不规则透亮环堤，内见“指压迹征”和“裂隙征”,胃癌（溃疡型，半月综合征）：溃疡大而不规则，位于胃轮廓之内或部分腔内、部分腔外,胃癌（溃疡型，半月综合征）,恶性溃疡,恶性
8、溃疡：龛影周围纠集 的粘膜皱襞至环堤边缘破坏、中断、杵状增粗或呈结节状改变,良恶性溃疡的鉴别诊断,四年前胃体小弯良性溃疡,四年后溃疡恶变：龛影口部出现单发或多发之结节充盈缺损，粘膜皱襞纠集的辐辏状改变，出现杵状增粗、中断甚至小段环堤形成、口角变钝,贲门癌（食管下端及高位胃体小弯受侵犯）,胃窦癌,结肠癌,溃疡型肠结核示意图,肠结核：增殖型肠结核（右），溃疡型肠结核（左）,复习思考题 1.何谓胃的微皱襞（fine relief）？ 2.何谓半月综合征？ 3.何谓龛影（crater or niche）？ 4.何谓充盈缺损（filling defect）？ 5.在胃肠道基本病变中粘膜与粘膜皱襞有哪些改变？ 6.胃的良恶性溃疡的x线鉴别点有哪些？ 7.胃肠道癌的 共同x线表现是什么？,
