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1、ICU仪器使用与管理,第三军医大学西南医院肝胆外科吴 英,主要学习内容,呼吸机的使用 心电监护仪的使用 微量泵 除颤仪,FMMU,西京医院心血管外科,呼吸机体与外界环境之间进行气体交换的过程 呼吸机治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要手段广泛应用于ICU、麻醉、急救和呼吸治疗领域中,呼吸机,FMMU,西京医院心血管外科,机械通气的概念：各种原因造成呼吸功能不全时以机械装置代替或辅助呼吸器官维持人体必须的气体交换,FMMU,西京医院心血管外科,应用呼吸机治疗的意义： 维持呼吸功能 偿还氧债 支持肺功能 支持心功能 保护脑及肾脏功能,学习使用呼吸机,正确连接各种管路,气源、电源、呼吸机管道 熟练设
2、置各种参数 重点掌握应用呼吸机时的监护和护理,FMMU,西京医院心血管外科,FMMU,西京医院心血管外科,常用通气方式的选择 1.控制呼吸（CMV）呼吸机提供给病人预先计算好的潮气量和频率 2.同步间歇指令通气(SIMV)在单位时间内既有指令性通气，又有自主呼吸， 两种呼吸方式共同构成每分通气量,FMMU,西京医院心血管外科,3.呼气末正压通气（PEEP）作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率及提高氧分压适应症：低氧血症、肺水肿、灌注肺常用压力为515cmH2o,成人应用PEEP从5cmH2o 开始，儿童从3cmH2o开始,FMMU,西京医院心血管外科,4.持续气道正压通气（C
3、PAP）自主呼吸的情况下于整个呼吸周期内，人为地施加一定程度的气道内正压,FMMU,西京医院心血管外科,呼吸频率新生儿 3040次/分 1岁以内 2530次/min13岁 2025次/分 416岁 1620次/分16岁 1218次/分,FMMU,西京医院心血管外科,潮气量（VT）成人815ml/kg 小儿1012ml/kg 吸呼比 1：E=1：1.52正常吸气时间11.5秒 气道压力(PaW)成人1520cmH2o，小儿1216cmH2o,FMMU,西京医院心血管外科,吸入氧浓度（FIO2）可随意调节，长期机械通气的病人，FIO2以45%50%为宜，新生儿或婴幼儿FIO260%,湿 化 呼吸机
4、必须装有湿化器 湿化器内必须用蒸馏水 吸入温度控制在3235,FMMU,西京医院心血管外科,设置警报范围各参数上下限的20%正确调节报警限是安全使用呼吸机的基础,FMMU,西京医院心血管外科,FMMU,西京医院心血管外科,应用呼吸机时的监测和护理接看听固定吸痰记录,监测护理,接：正确连接呼吸机与病人 看：呼吸机的运转是否正常病人双侧胸廓的起浮 听：双肺呼吸音,西京医院心血管外科,FMMU,监测护理,固定：牢固固定气管插管 吸痰：保持呼吸道通畅 记录：参数设置和病人状况,西京医院心血管外科,FMMU,及时处理报警 高压报警原因：上限设置过低；管道扭曲、 打折；分泌物堵塞、病人与呼吸机对抗处理：断
5、、查、吸、设 低压报警原因：管道脱落或漏气，气囊充气不足，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等,西京医院心血管外科,FMMU,FMMU,西京医院心血管外科,呼吸机的撤离神志清醒，自主呼吸有力生命体征平稳无严重的组织水肿和酸中毒，尿量正常 引流液不多血气指标血管活性药物浓度,FMMU,西京医院心血管外科,拔管时的护理吸尽分泌物解除胃、肠胀气用药拔除气管插管后，立即用鼻塞、口罩或头罩雾化给氧,护理管理 应用呼吸机时必须备呼吸气囊和供氧装置 定期更换呼吸机管道 湿化器一用一消毒 建立使用登记制度,西京医院心血管外科,FMMU,为新病人准备用物,呼吸机管道专用清洗机,呼吸机管理中心,FMMU,西京医院心
6、血管外科,呼吸机的使用流程：接管道接电源（主机、湿化器）气源（氧气、空气）开机设参数设报警接膜肺试机确认连接病人观察和监测,FMMU,西京医院心血管外科,心电示波器，心率计和心电记录器构成了心电监护仪,可进行多导心电、呼吸、温度、多种压力监测以及血氧饱和度等多参数的监护，根据临床需要选择配置,监测参数以直观的波形和数字反映各信号的变化,监护仪,多功能监护仪,FMMU,西京医院心血管外科,步 骤,连接主机电源，调节荧屏亮度和对比度合适的脉冲和报警音量 选择监护的项目和插件 选择导联电极监测心率选择肢导STT 胸导 设置警报 排除干扰,西京医院心血管外科,FMMU,FMMU,西京医院心血管外科,显
7、视屏的设置心电血压其它压力氧饱和度呼吸,FMMU,西京医院心血管外科,心电模块心电导联线电极,心电监测,FMMU,西京医院心血管外科,常见心率设置：成人80100次分 儿童120140次分 婴儿140160次分 报警设置20次分,FMMU,西京医院心血管外科,监测心电注意事项： 正确安置电极：锁骨下平台髂前上嵴平台 干扰波形：电刀、吸引 电极损伤皮肤：48小时,FMMU,西京医院心血管外科,血 压血压是监测危重患者病情的重要参数，分有创测压法和无创测压法两种有创测压法：临床上手术后最常用方法无创测压法：提据患者体重选用适宜的压力袖带,袖带松紧度适宜,FMMU,西京医院心血管外科,血压正常值：成
8、人1001406080mmHg 儿童801005070mmHg 新生儿6080/3550mmHg报警设置20mmHg,FMMU,西京医院心血管外科,CVP、PCWP、PAP等压力监测 监护仪应用的压力统一模块，可根据所要监测的压力灵活设置如：CVP、LAP、PAP、ART等，根据不同的测压位置，更换其名称、标尺、即可得到所需的压力参数,FMMU,西京医院心血管外科,所有的有创测压均应注意以下几点： 测压前进行零点校准：腋中线右心房水平为基点，排空气泡 压力传感器应与测量点保持在同一水平线 避免与硬物碰撞，轻拿，轻放 持续用肝素盐水冲洗测压管道 心内测压的管道：避免输液、推药,FMMU,西京医院
9、心血管外科,SpO2的测量方法 血氧饱合度是临床医疗上重要的基础数据，在许多生理和临床监测过程中需要周期性的采样和计算SpO2,FMMU,西京医院心血管外科,注意事项： 1.正确使用探头，探头线置于手背 2.不能长时间监护同一部位 3.不能与血压袖带放在同一手臂上 4.注意影响因素 指甲油、大小不合适,FMMU,西京医院心血管外科,微量泵是一种定容输液泵，具有定时、精确度高、流速稳定且液体少、体积小的特点。是匀速将药物、液体持续泵入体内的一种新型泵力仪器,微量泵,FMMU,西京医院心血管外科,FMMU,西京医院心血管外科,作用特点 容量泵可准确、均匀地泵入医嘱所规定的各种液体，外科多应用于危重
10、病人静脉高营养治疗,FMMU,西京医院心血管外科,注射泵用少量液体就能将药物准确、恒定带入体内既定时控制药物用量，又可保证药物的最佳有效浓度，避免药物浓度大小起伏波动，影响治疗效果,FMMU,西京医院心血管外科,应用范围 ICU、CCU病房 心脏病人围术期的治疗 体外循环时注射抗凝剂和冲洗液体 注射胰岛素 高浓度补钾,氯化钾的使用,FMMU,西京医院心血管外科,常见类型(常见的注射泵)国 产：浙江狮牌注射泵：单道、双道、4道、8道 注射器 20ml 50ml上海安吉泵：注射器要求20ml 50ml 进口的：3M单道泵 特定配套的注射器B-D,FMMU,西京医院心血管外科,使用方法(1)新泵使用
11、前预先充电 (2)准备材料：泵、延长管、注射器 (3)接通电源，打开泵上电源开关 (4)根据医嘱配好所需药物，抽入50ml或20ml空针中，连接延长管，排尽空气放入注射器槽内， 调节输入量，按启动键,FMMU,西京医院心血管外科,(5)当注射器内还剩下一定药液时，暂空键(Nearly Empty)报警，泵上的速率下降至设定量的1/2或1/4左右，护士可开始换药，注射完毕，空键(Empty)报警。输液过程中发生堵塞，则阻塞键（OCCLUSION）报警灯亮,FMMU,西京医院心血管外科,注意事项 (1)应用微泵期间，不能随意中断药物，限制药物需提前配好，对血管活性药物依赖较强者，需要提前更换 (2
12、)设置药物治疗卡，卡片上明确标出药物名称、药物浓度、病人体重、配制时间、起始剂量、配药护士及查对护士姓名,FMMU,西京医院心血管外科,(3)中途更换空针时，护士必须床边观察1分钟左右 (4)使用过程中，针头堵塞或药物外渗时，应立即重 新穿刺 (5)特殊药物必须固定单一通路，刺激性药物最好使用深静脉通路，避免药物相互影响 (6)硝普钠需要使用避光延长管,多巴胺 配制：将多巴胺3mg体重（kg）加入5%葡萄糖液溶至50ml1ml/h=1g-1kg-1min-1或6mg体重（kg）加入5%葡萄糖液溶至50ml1ml/h=2g-1kg-1min-1,FMMU,西京医院心血管外科,硝普钠 配制：将硝普钠0.3mg 体重(kg)加入5%葡萄糖液溶至50ml，置于50ml注射器内，1ml/h=0.1g-1kg-1min-1,FMMU,西京医院心血管外科,硝酸甘油 配制：将硝酸甘油0.3mg体重(kg)加入5%葡萄糖液溶至50ml注射器内。1ml/h=0.1g-1kg-1min-1,FMMU,西京医院心血管外科,异丙肾上腺素 配制：将异丙肾上腺素0.03mg体重(kg)加入5%葡萄糖液溶至50ml1ml/h=0.01g-1kg-1min-1用药量及速度依病情而定,FMMU,西京医院心血管外科,谢谢,
