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1、硬直胆道镜气压弹道碎石联合鞘管治疗难取性胆管结石,广州医科大学附属第五医院普外科 2013年6月,综合运用,开腹手术,腹腔镜,ERCP +EST,EPBD,开腹手术,腹腔镜,ERCP +EST,EPBD,难取性结石？,级以上肝内胆管结石 嵌顿胆总管壶腹部结石,综合运用,开腹手术,腹腔镜,ERCP +EST,EPBD,腹腔镜,EPD,病情复杂，胆道解剖的特殊性及手术器械的局限性,盲目性大,结石不净,并发症多,残石率高,综合运用,硬直胆道镜：价格低廉、经久耐用,纤维胆道镜：技术较难掌握、价格昂贵，容易损坏,灌注泵,碎石机：,压缩气体驱动碎石机手柄内的子弹体冲击结石而将结石击碎后取出，没有液电碎石的
2、热效应 对组织几乎没有损害,综合运用,研究内容：,1. 腹腔镜手术中利用鞘管建立与腹腔外直接相通的回流通道，用硬直胆道镜气压弹道碎石后，将碎石直接用灌注泵水流通过鞘管冲出腹腔外，治疗腹腔镜难取性胆管结石。2.测量胆道压力，筛选出用不同直径的鞘管时，灌注泵最大的安全压力。,临床研究一般资料：所有患者42例，其中男性28例，女性13例。年龄3076(415.5)岁，中位年龄47岁。 其中：胆囊结石并胆总管结石21例，单纯胆总管结石9例，肝内外胆管结石7例，复发性肝内外胆管结石4例。 患者术前均有不同程度的腹痛、恶心、厌油、或伴黄疸等症状，术前均行B超及CT或MRI 检查证实诊断。,排除标准：胆总管
3、无明显扩张（1.0）、既往有多次胆道手术-腹腔严重粘连、不能耐受气管插管全麻、严重凝血功能障碍、恶性肿瘤、合并明显门脉高压、合并严重化脓性胆管炎且生命体征不稳定、合并精神病、需行肝内胆管病灶切除、合并其他严重器质性疾病不能行腹腔镜治疗者。,主要仪器及技术参数：,硬直胆道镜以8F李逊微创肾镜（德国WOLF公司）替代；鞘管采用美国COOK公司F16 -F24的Peel-away管。 气压弹道频率12 Hz，气压0.450.55 MPa；液压泵压力60110 mmHg；气腹压力0-13mmHg。,综合运用,手术步骤,1. 鞘管建立直接通道,2. 硬直胆道镜探查,3. 泥沙样结石或者小结石利用灌注水流
4、冲出腹腔,4. 巨大结石或嵌顿结石配合气压弹道碎石后冲出,综合运用,手术录像,应用鞘管碎石取石 硬镜联合鞘管气压导弹碎石 典型病例1 典型病例2,研究结果,综合运用,胆管结石40例， 33例一次碎石、清除成功，有6例经“T”管窦道进行二次取石成功。一次取石成功率为82.5%。2例行超细纤维胆道镜（超细输尿管软镜）取尽残石（残石位于右肝后叶及尾状叶）,研究结果,综合运用,总手术时间105220 min，平均165min 取石时间45120 min，平均85min,研究结果,鞘管选择：16F-20F 最佳胆道压力2.943.92 kPa 术后无严重并发症。 随访4-38月，无残石、无胆道狭窄,讨论
5、,优点：,硬直胆道镜（微创肾镜）镜身短、操作距离短，易于掌握，对钳夹结石、取石、碎石、狭窄胆管扩张均相对容易。医师培训周期短，器材损耗小。,讨论,综合运用,优点：,气压弹道碎石属纵向机械冲击力，无热、电效应，碎石速度快，碎石完全，对软组织无损伤，且操作简单、安全可靠。,综合运用,结论：,硬直胆道镜管径小（），兼有取石、碎石、冲洗功能及图像放大作用，可观察到胆管内细小病变及结石，不易漏诊，适合肝胆管内结石的处理。,结论,综合运用,硬直胆道镜联合鞘管气压弹道碎石治疗胆道结石作为一种新的胆管取石手术方式，具有操作简便、安全，创伤小，残石率低，术后恢复快，节约医疗资源和成本特点，是一种较好的腹腔镜下治疗肝胆管结石微创方法。,Thank You !,广州医学院第五附属医院普外科 2013年6月,
