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1、乳房疾病相关知识,甲乳外科,一、解剖和生理概要二、乳腺疾病的病因及种类 三、常见乳腺疾病的介绍 四、乳腺疾病的健康指导,解剖和生理概要,乳房的位置上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线； Spence氏腋尾区:腺体外上部呈角状伸向腋窝，在外科作乳癌根治切除时有重要意义,乳房的包囊是胸浅筋膜，它向乳房深部延伸，将乳腺分隔成1520个呈放射状排列的腺叶。每一腺叶分成若干个乳腺小叶，每一乳腺小叶又由10100个腺泡组成,乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多,A : 输乳管 B : 乳腺小叶 C : 输乳管窦 D : 乳头 E : 脂肪组织 F :
2、 胸大肌 G : 肋骨腺体放大示意图 A : 正常腺体细胞 B : 基底细胞膜 C : 腺体中央,乳房腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称为Coopers韧带（乳腺悬韧带）。 乳腺癌时，如癌块侵入Coopers韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征”,约80%的乳腺增生患者有乳房疼痛的症状，有可能是胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，许多患者月经前乳房疼痛加重，或者情绪不好、身体劳累时也加重，经期后、情绪稳定后乳房疼痛明显减轻，乳腺疾病的病因有如下几个方面 1、高脂饮食 改变女性的内分泌环境，加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，特别是激
3、素饲料喂养的肉类，长期食用这些外源性激素可造成体内雌孕激素的代谢紊乱，从而引起乳腺增生。,2、吸烟 抽烟的女性患乳腺疾病的几率至少是其他女性的2倍 3、人流 激素水平的改变会导致乳房复原不完全，可诱发乳腺疾病 4、经常穿危险指数高的内衣 一些蕾丝花边、镂空图案等内衣和束身内衣。过多的蕾丝或呢龙材质容易引起皮肤过敏，脱落的细小线头甚至会进入乳管，造成泌乳障碍或形成乳腺炎；而束身内衣血运不畅和压迫性疼痛，导致乳腺增生。 5、遗传因素 有乳腺癌家族史的女性乳腺疾病发病率明显高于同龄女性,常见的乳腺疾病,1、急性乳腺炎：是乳腺的急性化脓性疾病，一般为金黄色葡萄球菌感染所致，多见于初产妇的哺乳期。由于哺
4、乳方法不当、乳汁流出不畅，乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积，造成细菌繁殖；或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下，细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺，引起感染。,2、慢性乳腺炎：一种是由急性乳腺炎发展而来，另一种是炎症的慢性发展，房内可触及肿块，以肿块为主要表现，肿块质地较硬，边界不清，有压痛感，可以与皮肤粘连，肿块不破溃，不易成脓也不易消散,3、乳腺增生 多发生于中年妇女，常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节，与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛，月经前症状加重，是乳腺间质的良性增生,4、乳腺纤维瘤 为乳房内最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌激素过高有关，可发生在一侧或两侧
5、乳房内，一般为单发性。易复发。 5、乳腺囊肿 是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后，腺叶的乳汁排出不畅，乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿 6、乳腺癌 是发生在乳房内最多的恶性肿瘤，早期为无痛性单发的小肿块，质硬，表面不光滑，组织界限不清，不易被推动。早期无自觉症状，多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时，则与皮肤粘连，局部皮肤可凹陷，呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时，可使乳头回缩。,概念,女性最常见恶性肿瘤之一，男性少见占全身各种恶性肿瘤7-10%，仅次于子宫颈癌。,病因,雌酮、雌二醇 家族史 初潮年龄小于12岁，绝境年龄大于50岁，不孕、未哺乳 部分乳房良性
6、疾病 高脂饮食 环境因素和生活方式,病理分型,非浸润性癌：早期，预后较好 早期浸润癌：早期，预后较好 浸润性特殊癌：预后尚好 浸润性非特殊癌：分化低，预后差，最常见（70%-80%） 特殊类型：炎性乳房癌、乳头湿疹样乳房癌,转移途径,局部浸润：沿导管或筋膜间隙蔓延继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织血运转移：肺骨肝,淋巴转移,经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移,乳房癌的临床表现,乳房肿块 乳房外形改变 转移征象 特殊类型乳房癌,转移征象,淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，、质
7、硬、无痛、可被推动，甚至融合成不规则团块。血运转移：肺转移：胸痛、气急。骨转移：局部疼痛。肝转移：肝肿大、黄疸等,特殊类型乳房癌,炎性乳房癌：多见于年轻女性乳腺明显增大， 乳房红、肿、热、硬，无明显肿块发展快，预后差,特殊类型乳房癌,乳头湿疹样乳房癌乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬恶性程度低，淋巴转移晚,处理原则,手术治疗1.乳房癌改良根治术：期、 期1)保留胸大肌、切除胸小肌2)保留胸大肌和胸小肌2.保留乳房的乳房癌切除术3.乳房癌根治术4.单纯乳房切除术5.乳房癌扩大根治术,处理原则,化学药物治疗 内分泌治疗：内分
8、泌治疗是采用药物或去除内分泌腺体的方法来调节机体内分泌功能，减少内分泌激素的分泌量，从而达到治疗乳腺癌的目的 放射治疗 生物治疗：分子靶向治疗是近年来最为活跃的研究领域之一，与化疗药物相比，是具有多环节作用机制的新型抗肿瘤治疗药。 中医辅助治疗：恢复和增强机体内部的抗病能力,患肢功能锻炼,术后24小时内 术后1-3日 术后4-7日 术后1-2周,健康教育,活动 避孕 术后5年 放疗或化疗 义乳或假体 乳房自我检查,乳房自我检查,视诊：大小、外形是否对称 有无局限隆起、凹陷、 橘皮样改变、乳头回缩或抬高,触诊：仰卧，肩下垫软枕、被检查的手臂枕于头下 顺序：外上、外下、内下、内上再乳头、乳晕、腋窝,常见问题解答,为什么要做化疗？ 为什么做完化疗要做放疗？ 乳腺癌会不会复发？,第一期：肿瘤的大小在厘米以下，腋窝淋巴结仍未受影响，癌细胞未扩散至身体任何地方。 第二期：肿瘤大小在厘米之内，或腋窝淋巴结已受影响，或两者同时出现，但仍未进一步扩散。 第三期：肿瘤大小在厘米以上，腋窝淋巴结已经受影响，但并无进一步扩散。 第四期：包括任何大小的肿瘤，淋巴结通常已经受影响，癌细胞已经扩散至身体其他部分，即有远处转移。各期乳腺癌的年生存率如下： 第一期： 第二期： 第三期： 第四期：小于,
