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1、腰椎间盘突出症术后的护理,定义,腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。,病例介绍,王金刚 男 44岁 山东济南 诊断：腰椎间盘突出症 主诉：腰痛伴双下麻痛4年，加重14天 现病史：2008年9月份无明显诱因出现腰部疼痛，长时间行走及活动后疼痛加重，休息后缓解。2011年7
2、月，无明显诱因腰痛加重伴有双下肢“踩棉花感“，在济南市第二人民医院行ct：L3/4，L4/5椎间盘膨出。山东省立医院行MRI示：1、腰椎退行性变,L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。2、腰骶椎骨性椎管狭窄。现患者14天前，无明显诱因腰部疼痛加重伴双下肢麻木，为行治疗入院。,病例介绍,专科检查：步行入院，间歇性跛行，腰3-骶1棘突及棘突旁明显压痛及叩击痛，腰椎屈伸活动受限。双髋关节平面以下深浅感觉均减退。 手术记录: 2013-6-6，在全麻下行腰后路椎管减压术,病因,1、腰椎间盘的退行性改变2、损伤3、椎间盘自身解剖因素4、遗传因素,临床表现,1.腰痛: 有时可伴有臀部疼痛 2.下肢放射痛: 绝大多
3、数患者是腰45、腰5骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。 3.马尾神经症状:压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,诱发因素,1、 腹压增加，可使髓核突出2、腰姿不正，可诱发髓核突出3、突然负重或扭腰，是形成纤维环破裂的主要因素4、妊娠5、受寒和受潮，可使小血管收缩，肌肉痉挛，致使椎间盘压力增高，致使髓核突出。,手术治疗,适应症：病史
4、超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；合并马尾神经受压表现；出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；合并椎管狭窄者。,护理诊断,1、疼痛 与椎间盘突出，髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关 2、焦虑 与担心术后愈合有关 3、便秘 与马尾神经受压，长期卧床有关 4、躯体活动障碍 与椎间盘突出，手术有关 5、潜在并发症 脑脊液漏，尿潴留或感染 6、知识缺乏 缺乏腰椎术后功能锻炼有关知识,护理、术后功能锻炼,（1）心理护理患者手术后会出现伤口疼痛、不能以正常姿势大便，对病情不了解等方面，都会
5、使患者产生情绪紧张、焦躁不安等不良心理反应。为此，护士要为患者创造安静舒适的环境，注意观察患者情绪，及时沟通，给予患者精神上的安慰，可利用同类型恢复期病人现身说法，消除患者的心理顾虑和心理负担，帮助患者建立良好的心理状态配合治疗。,（2）体位护理患者手术完毕后回到病房，应去枕平卧6小时，以帮助压迫止血。6小时后可协助患者翻身，主要以平卧与侧卧为主。要注意正确的翻身方法，保持肩和臀部同时翻动，防止脊柱扭转，屈曲造成伤口裂开等而增加病人痛苦。如患者因疼痛不合作，必须及时讲明翻身目的，让其积极配合。,（3）观察病情术后6小时内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察切口渗血、渗液情况，必要时及时更换敷料
6、，如术后3天体温仍升高且腹痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，说明有感染发生，及时报告医生。观察引流管是否通畅，如挤压引流管。观察引流袋内引山液体的颜色和量。苦发现引出淡黄色的液体，同时病人出现头疼、恶心和呕吐等症状，应考虑发生脑脊液漏可能，须立即停止引流，置病人于平卧位，并报告医生予以处理；同时适当拾高床尾，保持平卧位710d，直到脑脊膜愈合。,（4）观察下肢严密注意下肢感觉、运动变化，因椎间盘突出的手术是在神经根附近摘除破坏的纤维及突出的核髓，术后观察下肢感觉、运动的变化，了解术后恢复情况。,5）大小便护理术后卧床休息会导致胃肠活动减弱，易引起便秘和腹胀，应当指导患者食用含粗纤维较多，营养
7、丰富并易于消化的食物，以刺激胃肠蠕动，防止大便秘结。餐后30分钟可做顺时针腹部按摩。必要时给予灌肠或缓泻药物等。留置导尿患者，应每日消毒尿道口，擦拭尿道分泌物，防止泌尿系统感染。术前2天训练患者在床上大小便,术后锻炼,腰椎间盘突出症手术后，早期进行锻炼是非常重要的，对手术效果能起到巩固、恢复的效用。一般以患者主动活动为主，被动活动为辅，循序渐进，由少到多，由短到长。锻炼应以患者不感到疲惫、腰部不很疼痛为宜。,方法,早期活动手术后第二天，可协助患者做直腿抬高，幅度可从30开始，逐日增加。第3天应鼓励患者主动进行直腿抬高和双下肢蹬腿锻炼，协助患者屈膝屈髋等被动活动。每日锻炼时间酌情掌握，逐步递增，
8、避免手术后神经根及硬脊膜黏连。,腰背肌功能锻炼,术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼，以提高腰背部肌肉的力量，增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性。,方法,1）五点支撑法：取仰卧位，屈膝。吸气，用头、双肘及双足作撑点，弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱处于过伸位，尽可能抬高至最高幅度后，呼气，还原。重复1520次。,三点支撑法（下图）：仰卧屈膝，双臂置于胸前，吸气，头及双足撑起全身，使全身离床，呈弓形，呼气，还原。,小燕子飞法（下图）：俯卧位，吸气，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腰部着床，使身体呈反弓形，呼气，还原。,出院指导,1、继续进行腰背肌功能锻炼 2、术后3周后下床活动，活动时佩戴腰围 3、半年内避免弯腰和负重，取低处物品时，应膝关节下蹲，腰背伸直。 4、如出现腰痛，双下肢麻木等，应及时就诊。 5、遵医嘱复查。,
