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1、妊娠合并症护理新进展,徐州市妇幼保健院 周雷,概 念,妊娠合并症 在未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病 ，又称妊娠加杂症妊娠终止，疾病也不一定随之消失常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等,分 类,妊娠合并内外科疾病心脏病病毒性肝炎贫血急性阑尾炎急性胰腺炎特发性血小板减少性紫癜,分 类,妊娠合并感染性疾病淋病梅毒尖锐湿疣生殖器疱疹支原体感染沙眼衣原体感染获得性免疫缺陷综合症AIDS,妊娠合并心脏病护理,妊娠合并心脏病 是孕产妇死亡的重要原因之一，在我国孕产妇死因顺位中高居第二，占非直接死亡的首位,妊娠合并心脏病护理,在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏
2、病占35%50%，位居第一，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎,妊娠合并心脏病护理,先天性心脏病分类 左向右分流型： （1）、房间隔缺损 是最常见的先天性心脏病，占20%左右，对妊娠的影响取决于缺损的大小,妊娠合并心脏病护理,左向右分流型： （2）、室间隔缺损 缺损1cm2，既往无心衰史、无并发症者，多能顺利渡过妊娠与分娩；缺损较大者，常伴肺动脉高压，出现发绀与心衰,妊娠合并心脏病护理,左向右分流型： （3）、动脉导管未闭 较多见，占20%50%，因儿童期可手术治愈，妊娠期不多见,妊娠合并心脏病护理,右向左分流型：最常见的有法洛氏四联症及艾森曼
3、格综合症，多有复杂的心血管畸形，未手术治疗者很少存活至生育年龄。此类病人不宜妊娠，若以妊娠也要尽早终止,妊娠合并心脏病护理,无分流型： （1）、肺动脉口狭窄 轻度者能度过妊娠和分娩期，重度者应手术后妊娠,妊娠合并心脏病护理,无分流型： （2）、主动脉缩窄 轻度者心功能代偿功能良好，可继续妊娠，中、重度者应避孕或及早终止妊娠,妊娠合并心脏病护理,无分流型： （3）、马方综合征 表现为主动脉中层囊性退变，应劝其避孕，妊娠期严格限制活动，控制血压,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病指以往无心血管系统疾病，于妊娠晚期（最后3个月）至产后6个月内的扩张性心肌病特征-既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩
4、功能障碍和充血性心力衰竭病因-确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良及遗传等因素有关,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病发生时间-发生于晚期妊娠占10%，产褥期及产后3个月内最多见，占80%，产后3个月以后占10%发病与妊娠有关，部分患者可因心衰、肺梗死或心律失常而死亡，再次妊娠可复发,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病临床表现-主要为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端坐呼吸、胸痛、肝大、水肿等心力衰竭症状心电图示-左室肥大，ST段及T波异常改变，可伴心律失常胸部X摄片-心脏增大，肺淤血,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病B超心动图-心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动减弱，射血分
5、数减少,妊娠合并心脏病护理,围产期心肌病治疗-安静休息，增加营养，低盐饮食，给予强心利尿剂及血管扩张剂，有栓塞征象者可适当应用肝素,妊娠合并心脏病护理,心脏病孕妇心功能分级I 级： 一般体力活动不受限制（无症状） II 级： 一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短 休息时无症状 III 级： 一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难；或既往有心力衰竭史者 IV 级： 一般体力活动严重受限制，不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现,妊娠合并心脏病护理,主要并发症1、心力衰竭 最易发生在妊娠3234周、分娩期及产褥早期 2、亚急性感染性心内
6、膜炎 妊娠期、分娩期及产褥期易发生菌血症,妊娠合并心脏病护理,主要并发症3、缺氧和发绀 发绀型先心的发绀加重，非发绀型先心可因肺动脉高压和分娩失血，发生缺氧和发绀4、静脉栓塞和肺栓塞 可发生深部静脉血栓，一旦栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇死亡的重要原因之一,妊娠合并心脏病护理,护理1、定期产检，加强营养，注意休息从确定妊娠时即开始进行产前检查 孕20周每2周一次，20周每周一次，还应重点检查心功能，尤其是32周后；孕3638周提前住院待产,妊娠合并心脏病护理,合理营养 摄入高蛋白、高维生素、低盐、低脂饮食，20周后预防性应用铁剂防止贫血，整个孕期体重增加不超过12Kg；自孕4月开始限制盐的摄入
7、，每日不超过45g；少量多餐，注意纤维素摄入，防止便秘,妊娠合并心脏病护理,保证休息 保证每天至少10小时睡眠，保持生活规律；限制活动，避免过度劳累和精神压力；宜取半卧位或左侧卧位,妊娠合并心脏病护理,2、预防和控制诱发心力衰竭的潜在因素常见诱发心力衰竭的因素有：情绪激动、上呼吸道感染、心律失常、贫血等，指导孕妇保持良好的情绪，注意保暖，避免出入公共场所，增强机体抵抗力，积极治疗贫血,妊娠合并心脏病护理,3、指导孕妇及家属成员掌握自我监护技巧每天测心率、呼吸、体重、记出入量及胎动计数；介绍 妊娠合并心脏病的相关知识及注意事项，识别早期心衰症状，急救措施，及时就医，减轻其紧张恐惧心理,妊娠合并心
8、脏病护理,4、根据心功能情况住院治疗心脏功能IIIIV 级立即住院治疗，心功能 III 级提前12周住院待产,妊娠合并心脏病护理,5、分娩期护理：第一产程 （1）、消除紧张情绪，鼓励孕妇进食，必要时遵医嘱给予地西泮、哌替啶等镇静剂； （2）、严格执行无菌技术操作规程，产程开始即给予抗生素预防感染； （3）、严密观察产妇生命体征和胎儿情况，注意心衰早期症状,妊娠合并心脏病护理,第二产程 （1）、密切观察母婴情况，严密观察产妇生命体征、自觉症状及胎心变化; （2）、宫口开全，避免屏气增加腹压，及时行会阴侧切术，必要时可用产钳助产，缩短第二产程，减轻心脏负担； （3）、胎儿娩出后，立即腹部放置砂袋，
9、防止腹压骤减诱发心衰,妊娠合并心脏病护理,第三产程 （1）、防止产后出血，应用缩宫素肌内或静脉滴注，禁用麦角新碱，以防静脉压升高发生心衰； （2）、密切观察产妇生命体征； （3）、保证休息； （4）、产后出血较多时，及时输血、输液，注意输液速度不可过快（30滴/分，或遵医嘱）,妊娠合并心脏病护理,6、产褥期护理：产后3日内，尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇需充分休息，心电监护，密切观察生命体征左侧卧位，心功能允许的情况下，下床适度活动 饮食宜清淡，易消化，少食多餐，防止便秘,妊娠合并心脏病护理,注意洋地黄中毒，服用地高辛前数心率，低于80次/分停服，并报告医生继续应用抗生素预防
10、感染心功能III级以上不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术,妊娠合并糖尿病,妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠,称为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠后首次发现或发病的糖尿病，又称妊娠期糖尿病,妊娠合并糖尿病,妊娠对糖尿病的影响1、葡萄糖需要量增加2、胰岛素抵抗和分泌相对不足,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响1、对孕妇的影响 流产率高 易并发妊娠期高血压疾病 抵抗力下降 羊水过多 巨大儿发生率高 易发生糖尿病酮症酸中毒,妊娠合并糖尿病,糖尿病对妊娠的影响2、对胎儿的影响 巨大儿 胎儿宫内生长受限(FGR) 早产儿 胎儿畸形,妊娠合并
11、糖尿病,糖尿病对妊娠的影响3、对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合症发生率增加 新生儿低血糖 低钙血症和低镁血症,妊娠合并糖尿病,临床表现妊娠期有典型的糖尿病三多症状，有糖尿病家族史(尤其是直系亲属）、孕前体重90Kg，胎儿出生体重4000g、孕妇曾有多囊卵巢综合征、不明原因流产、死胎、巨大儿或畸形儿分娩史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者，应警惕患糖尿病,妊娠合并糖尿病,诊断妊娠2428周及以后，进行75gOGTTOGTT诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准，即可诊断,妊娠合并糖尿病,妊娠期血糖
12、控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.35.3mmol/L餐前30分钟在3.35.3mmol/L餐后2小时在4.46.7mmol/L夜间在4.46.7mmol/L,妊娠合并糖尿病,护理措施1、加强孕期检查 妊娠20周后，B超检查胎儿有无畸形，妊娠30周后进行胎动计数及胎心监护,妊娠合并糖尿病,2、严格控制血糖 纠正营养失调，饮食控制。摄入足够的热量和蛋白质，保证胎儿的发育；补充维生素、钙及铁剂，适当限制盐的摄入；使空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，而孕妇又无饥饿感为宜,妊娠合并糖尿病,3、加强母儿监护 妊娠35周应住院严密监护，注意胎心、体重及病情变化,妊娠合并糖尿病,4、适当活
13、动 避免体重增长过快，整个妊娠期体重增加在1012Kg为理想。适度运动可提高胰岛素的敏感性，降低血糖。运动方式可选择散步、中速步行，一般每天至少一次，每次2040分钟，于餐后1小时进行,妊娠合并糖尿病,5、合理用药 遵医嘱准确应用胰岛素，重视病人主诉，密切观察有无胰岛素过量引起低血糖反应，发现情况立即报告医生，准备糖水、甜食、静脉滴注胰岛素,妊娠合并糖尿病,6、预防酮症酸中毒 观察有无极度口渴，软弱无力，口中烂苹果样酮味等酮症酸中毒及电解质紊乱症状，必要时测血、尿酮体，依据病情采取护理措施,妊娠合并糖尿病,7、分娩期护理 自然分娩者，产程不宜过长，产后及时注射子宫收缩剂，预防产后出血；剖宫产者
14、，术后每24小时测血糖一次，直到饮食恢复；,妊娠合并糖尿病,8、加强新生儿观察及护理 无论出生时状况如何，均按高危儿护理，新生儿娩出后送新生儿室观察，娩出30分钟后开始喂25%葡萄糖水，每次喂糖水前测末梢血糖，直到血糖值2.2mmol/L；注意保暖，早开奶，鼓励母乳喂养,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒由于妊娠期代谢变化复杂，高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性酸中毒,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒对母儿危害大，不仅是孕产妇死亡的主要原因，发生在妊娠早期还有导致胎儿致畸的作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及宫内死亡,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理在监测血糖、血气、电解质并给以相应治疗的同时，主张小剂量胰岛素静脉滴注（0.1u/Kg.h）； 每12小时监测血糖一次；,妊娠合并糖尿病,妊娠期糖尿病酮症酸中毒处理 血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液中静滴，血糖13.9mmol/L，将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后改为皮下注射,谢 谢！,
