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1、第六节 肩四边孔综合症,相关解剖,腋神经 由C5-6组成 自臂丛后束分出后，在腋部与旋肱后动脉伴行，向后穿过四边孔 在肩峰下58-67mm处绕肱骨外科颈，进入三角肌深面，发出肌支支配三角肌和小圆肌 皮支支配三角肌表面及肩部外侧的皮肤,相关解剖,四边孔 肱骨和肩胛骨之间 上界是肩胛颈，盂肱关节和小圆肌 内界是肱三头肌长头的上段 下界是肱三头肌和大圆肌 外界是肱三头肌的外侧头和肱骨外科颈 有腋神经和旋肱后动脉通过,病因病理,肩部外伤后遗症状 牵拉、撞击或跌打致严重损伤后，可使四边孔周围的组织发生创伤炎症。 修复不全后会产生粘连、瘢痕等病变 慢性劳损 反复磨擦，造成慢性损伤，形成粘连或瘢痕，压迫腋神
2、经,临床表现与诊断,病史 多见年轻人 常有外伤史。 症状 肩部不适、困乏无力， 肩关节外展、上举困难。 肩外侧麻木感、痛觉减退 三角肌萎缩 体征 患侧四边孔压痛 主动或被动外展可加重症状 三角肌萎缩，肌力减弱,针刀治疗,体位 俯卧位，患肢稍外展 体表标志 肩胛骨外侧缘 肱骨小结节嵴 定点 肩胛骨外缘点 松解小圆肌，可定1-2个点 肩胛骨下角点 松解大圆肌，可定1点 小结节嵴点 松解大圆肌，可定1-2点,针刀治疗,针刀操作 肩胛骨外缘点 刀口线与小圆肌平行，刀体与皮面垂直 刺入皮肤达骨面，调整刀峰到骨外缘，沿骨缘骨面切开剥离3-5刀，纵行疏通、横行剥离 肩胛骨下角点 刀口线与肩胛骨下角的外缘平行，刀体与皮面垂直 剌入皮肤达骨面，调整刀锋至肩胛骨下角边缘骨面，行切开剥离，纵横疏通，横行剥离 小结节嵴点 刀口线与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直 刺入皮肤达骨面。调整刀锋至骨缘，紧贴骨面做切开剥离,
