《e诊断-西京影像病例讨论》由会员分享，可在线阅读，更多相关《e诊断-西京影像病例讨论（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、西京影像病例西京影像病例西京影像病例西京影像病例郭宁，第四军医大学西京郭宁，第四军医大学西京 医院放射科主治医师，硕医院放射科主治医师，硕 士研究生，主要从事士研究生，主要从事CTCT诊诊 断工作。参与影像本科及断工作。参与影像本科及断工作。参与影像本科及断工作。参与影像本科及 研究生教学、带教，参编研究生教学、带教，参编 数部专著。在专业领域核数部专著。在专业领域核 心期刊发表多篇文章，多心期刊发表多篇文章，多 次参加国内学术活动。次参加国内学术活动。临床资料临床资料临床资料临床资料患者：患者： 程某程某 ，女性，女性 ， 4242岁岁 病史：右上腹胀痛病史：右上腹胀痛7 7年，加重年，加重
2、1010余天。余天。 无发热，否认肝炎、结核及疟疾病史。无发热，否认肝炎、结核及疟疾病史。 常规实验室检查及肿瘤标记物均为阴性常规实验室检查及肿瘤标记物均为阴性常规实验室检查及肿瘤标记物均为阴性。常规实验室检查及肿瘤标记物均为阴性。 当地县级医院超声提示：肝内实性当地县级医院超声提示：肝内实性 占位，怀疑肝脓肿，给予抗炎治疗，无占位，怀疑肝脓肿，给予抗炎治疗，无 明显缓解，来我院就诊。明显缓解，来我院就诊。 行上腹部行上腹部CTCT检查（平扫检查（平扫+ +增强）。增强）。平扫平扫平扫平扫1 1平扫平扫平扫平扫2 2增强增强（动脉期动脉期）增强增强（动脉期动脉期）增强增强（门脉期门脉期）增强增
3、强（门脉期门脉期）增强增强（静脉期静脉期）增强增强（静脉期静脉期）结合影像表现结合影像表现，考虑考虑结合影像表现结合影像表现，考虑考虑（2）肝病变诊断为肝病变诊断为（ ）；）；脾病变诊断为脾病变诊断为（ ） A. 肝癌肝癌B. 胆管细胞癌胆管细胞癌（1）A. 肝肝、脾为同性质肿瘤脾为同性质肿瘤 B. 肝肝、脾为不同性质肿瘤脾为不同性质肿瘤A. 肝癌肝癌B. 胆管细胞癌胆管细胞癌 C. 淋巴瘤淋巴瘤D. 肉瘤肉瘤 E. 转移瘤转移瘤F. 寄生虫感染寄生虫感染 G. 血管瘤血管瘤H. 炎性假瘤炎性假瘤 I. 肝脓肿肝脓肿J. 结核结核欢迎参与投票欢迎参与投票、讨论讨论欢迎参与投票欢迎参与投票、讨论
4、讨论病病 例例 小小 结结射频消融治疗射频消融治疗11月后复查月后复查有木有改变你有木有改变你 最初的想法最初的想法？最初的想法最初的想法？超声造影复查超声造影复查实实 验验 室室 检检 查查查查 很很 重重 要要病病病病 理理理理 结结结结 果果果果病病病病 理理理理 结结结结 果果果果第一次穿刺病理第一次穿刺病理第二次穿刺病理第二次穿刺病理第三次手术病理第三次手术病理（2 2次穿刺）慢性肉芽肿性炎伴坏死，次穿刺）慢性肉芽肿性炎伴坏死， 可见大量嗜酸性粒细胞浸润，建议进一步可见大量嗜酸性粒细胞浸润，建议进一步 检查除外寄生虫感染。检查除外寄生虫感染。 穿刺后行射频消融治疗。一年后肝内穿刺后行
5、射频消融治疗。一年后肝内穿刺后行射频消融治疗。一年后肝内穿刺后行射频消融治疗。一年后肝内 病灶增大、增多，行肝右后叶切除。病灶增大、增多，行肝右后叶切除。 术后病理：肝脏异物肉芽肿性炎伴嗜术后病理：肝脏异物肉芽肿性炎伴嗜 酸性脓肿形成，符合寄生虫感染。酸性脓肿形成，符合寄生虫感染。分析思路分析思路分析思路分析思路临床特点：患者年轻女性，症状较轻，病史临床特点：患者年轻女性，症状较轻，病史 较长。较长。 实验室检查：嗜酸性粒细胞比率及嗜酸性粒实验室检查：嗜酸性粒细胞比率及嗜酸性粒 细胞绝对值升高有一定诊断价值。细胞绝对值升高有一定诊断价值。 定位：肝脾内多发低密度占位定位：肝脾内多发低密度占位定
6、位：肝、脾内多发低密度占位。定位：肝、脾内多发低密度占位。 肝、脾内病变不具有相同的影像（强化）肝、脾内病变不具有相同的影像（强化） 特点，要考虑不同性质病变可能。特点，要考虑不同性质病变可能。 影像学特点：平扫呈边界模糊的多发斑片状影像学特点：平扫呈边界模糊的多发斑片状 略低密度影，且中心密度较低。增强后略低密度影，且中心密度较低。增强后 呈不均匀性分隔样或蜂窝样强化。呈不均匀性分隔样或蜂窝样强化。寄生虫感染临床特点寄生虫感染临床特点寄生虫感染临床特点寄生虫感染临床特点病史：饮食习惯常有生病史：饮食习惯常有生食可能携带食可能携带寄生虫寄生虫 的食物的病史。的食物的病史。 症状：以腹痛、腹胀为
7、主。症状：以腹痛、腹胀为主。 实验室实验室检查：嗜酸性粒细胞升高肿瘤检查：嗜酸性粒细胞升高肿瘤标标实验室实验室检查：嗜酸性粒细胞升高，肿瘤检查：嗜酸性粒细胞升高，肿瘤标标 志志物正常。物正常。 治疗：三治疗：三氯苯达唑氯苯达唑或吡或吡喹酮喹酮治疗有效。治疗有效。影像学特点影像学特点影像学特点影像学特点大小：一般为大小：一般为26cm26cm，可单发、多发。，可单发、多发。 形态：以不规则或类圆形为主。形态：以不规则或类圆形为主。 边缘：平扫多为模糊不清，强化后清晰。边缘：平扫多为模糊不清，强化后清晰。 密度密度密度：密度： CTCT平扫：均表现为稍低密度或低密度影。平扫：均表现为稍低密度或低密
8、度影。 （有脂肪肝背景可表现为稍高密度影）（有脂肪肝背景可表现为稍高密度影） CTCT强化：表现为蜂窝状或分隔样强化，以强化：表现为蜂窝状或分隔样强化，以 门脉期强化为著。门脉期强化为著。各种特征性影像学各种特征性影像学各种特征性影像学各种特征性影像学单一寄生虫感染，影像学检查具有一定单一寄生虫感染，影像学检查具有一定 的特征性，如慢性血吸虫病的肝脏“鱼鳞样的特征性，如慢性血吸虫病的肝脏“鱼鳞样 网络状”网络状” “龟板样”增强，“蟹足样”钙化“龟板样”增强，“蟹足样”钙化 ；肝吸虫病的“双轨征”及“条索状”高密；肝吸虫病的“双轨征”及“条索状”高密 影肝包虫病的“囊中囊”影肝包虫病的“囊中囊
9、”“水上浮莲征水上浮莲征影；肝包虫病的“囊中囊”、影；肝包虫病的“囊中囊”、“水上浮莲征水上浮莲征 ”和和“飘带征飘带征”特征性表现；肝蛔虫病特征性表现；肝蛔虫病 的“的“ 舷窗片”征及磁共振胰胆管成像中虫体在消舷窗片”征及磁共振胰胆管成像中虫体在消 化管在胆道内呈线状充盈缺损特征等。化管在胆道内呈线状充盈缺损特征等。 同时伴有多种寄生虫感染，因病因及病同时伴有多种寄生虫感染，因病因及病 理不同可呈现多样性，影像学表现不典型。理不同可呈现多样性，影像学表现不典型。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断结节型肝细胞肝癌结节型肝细胞肝癌常有肝炎及肝硬化背景，瘤体周围可常有
10、肝炎及肝硬化背景，瘤体周围可 见完整或不完整的假包膜。强化多表现为见完整或不完整的假包膜。强化多表现为 “快进快出”，“快进快出”，瘤内多见无强化坏死区，瘤内多见无强化坏死区， 假假假假 包膜强化，部分可出现分隔样强化，但分包膜强化，部分可出现分隔样强化，但分 隔强化粗大且明显不规则。与部分肝癌鉴隔强化粗大且明显不规则。与部分肝癌鉴 别有一定困难，需别有一定困难，需结合病史及结合病史及AFPAFP结果。结果。肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌动脉期亦可见肿瘤边缘的轻度环形强动脉期亦可见肿瘤边缘的轻度环形强 化，门脉期肿瘤边缘显示为低密度环，而化，门脉期肿瘤边缘显示为低密度环，而 中心表现为高密度影，
11、呈延迟强化，部分中心表现为高密度影，呈延迟强化，部分 分隔样强化表现为动脉及门脉期较明显，分隔样强化表现为动脉及门脉期较明显， 且有向心性趋势，边缘不规则。常伴肝叶且有向心性趋势，边缘不规则。常伴肝叶 萎缩、肿瘤末梢可见萎缩、肿瘤末梢可见肝内胆管扩张征象肝内胆管扩张征象。 CA19CA19- -9 9常升高。常升高。肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤临床多无症状，平扫表现为边界欠清临床多无症状，平扫表现为边界欠清 斑片状或类圆形低密度影，增强多为斑片状或类圆形低密度影，增强多为 “快“快 进慢出”的进慢出”的壁结节样充填性强化壁结节样充填性强化，延时期，延时期壁结节样充填性强化壁结节样充填性强化
12、 为等密度。为等密度。肝血管肉瘤肝血管肉瘤典型增强表现为动脉期周边部明显强典型增强表现为动脉期周边部明显强 化化 ，形态多样，可呈环状、团片状、结节，形态多样，可呈环状、团片状、结节 状、网织状等，中心多可见索条状、间壁状、网织状等，中心多可见索条状、间壁 样或结节状明显强化。少部分病灶动脉期样或结节状明显强化。少部分病灶动脉期 仅周边部明显强化，中心无明显强化。门仅周边部明显强化，中心无明显强化。门 静脉期持续强化，强化区呈扩展趋势，可静脉期持续强化，强化区呈扩展趋势，可 呈由外向内的“向心状”或由内向外的“呈由外向内的“向心状”或由内向外的“ 离心状”，多数病灶两者兼有，但离心状”，多数病
13、灶两者兼有，但填充速填充速 度较慢，且延迟期强化不能完全填充度较慢，且延迟期强化不能完全填充，仍，仍 可见面积不等的低密度无强化区。可见面积不等的低密度无强化区。淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤肝脏原发少见，多为转移性。肝脏原发少见，多为转移性。CT CT 增强增强 扫描动脉期及门脉期病灶均无明显强化，扫描动脉期及门脉期病灶均无明显强化， 实质期周边或伴病灶内分隔状轻度强化。实质期周边或伴病灶内分隔状轻度强化。部分肿瘤内可见肝脏固有血管，部分肿瘤内可见肝脏固有血管，类似“血类似“血 管漂浮征管漂浮征”。腹膜后”。腹膜后多有肿大淋巴结多有肿大淋巴结。肝结核肝结核肝结核肝结核多位于肝表面多位于肝表面，典型
14、的，典型的 CT CT 表现是“表现是“中心中心 粉末状钙化粉末状钙化”。”。 粟粒型结核平扫多表现为境界清楚的弥粟粒型结核平扫多表现为境界清楚的弥 漫低密度灶灶内无明显血管结构漫低密度灶灶内无明显血管结构, , 因此增强因此增强漫低密度灶。灶内无明显血管结构漫低密度灶。灶内无明显血管结构, , 因此增强因此增强 扫描后扫描后没有强化没有强化。 结节型肝结核平扫多表现为界限模糊结节型肝结核平扫多表现为界限模糊, , 呈呈 略低或等密度略低或等密度, , 增强呈增强呈明显环形强化明显环形强化。 结核瘤型肝结核病临床十分罕见。增强动结核瘤型肝结核病临床十分罕见。增强动 脉期肝结核瘤多无明显强化。脉
15、期肝结核瘤多无明显强化。肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤肝腺瘤多见于生育期女性，常有长期避孕药服多见于生育期女性，常有长期避孕药服 用史；平扫呈低密度，边缘锐利，可见包膜用史；平扫呈低密度，边缘锐利，可见包膜 ，肿瘤极易出血，平扫内部可见高密度，肿瘤极易出血，平扫内部可见高密度; ; 增增 强因富含血供动脉其强因富含血供动脉其强化明显强化明显，门静脉期及，门静脉期及 延迟期可见延迟期可见胞膜强化胞膜强化。肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿临床常伴有高热、寒战，白细胞明显升高临床常伴有高热、寒战，白细胞明显升高 。细菌性肝脓肿早期表现为周边低密度液化区。细菌性肝脓肿早期表现为周边低密度液化区 ，中央仍见部分肝实质的影像
16、，动脉期扫描则，中央仍见部分肝实质的影像，动脉期扫描则 表现为表现为病灶周围肝实质明显强化病灶周围肝实质明显强化、规则或不规、规则或不规 则围绕或毗邻于病灶则围绕或毗邻于病灶; ; 脓肿后期脓肿脓肿后期脓肿壁厚、环形壁厚、环形 强化强化（可呈现“单环征”（可呈现“单环征” “双环征”“双环征” “三环征“三环征 ”），有房性分隔呈蜂窝状、网格状或花瓣样”），有房性分隔呈蜂窝状、网格状或花瓣样 强化，内见气体及气液平面为特征征象强化，内见气体及气液平面为特征征象。转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤肝脏转移癌因原发癌及病理组织类型不肝脏转移癌因原发癌及病理组织类型不同，影像学同，影像学表现各异表现各异。常见肝脏转移瘤表现为。常见肝脏转移瘤表现为 平扫呈低密度，边缘模糊，可见平扫呈低密度，边缘模糊，可见“牛眼征”或“牛眼征”或 “靶征”“靶征”增强扫描环形强化腹膜后可有淋增强扫描环形强化腹膜后可有淋“靶征”；“靶征”；增强扫描环形强化，腹膜后可有淋增强扫描环形强化，腹膜后可有淋 巴结肿大。诊断转移瘤需要结合病史及查找原
