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1、妇科肿瘤与保留生育功能,第四军医大学西京医院妇产科,辛晓燕,理想的外科手术应在去除病灶的同时保持器官功能 建设性手术设计并代替破坏性手术 保留生育功能不仅仅局限于良性肿瘤 部分恶性肿瘤保留生育功能成为可能,现状与趋势,1840年法国Amussat创造了子宫肌瘤剔除术 1922年美国Mayo报道了909例肌瘤剔除术 1945年英国Bomey报道了808例肌瘤剔除术 1967年康奈尔大学附属医院肌瘤剔除54/332例 有学者尖锐指出为良性肿瘤切除子宫意味着外科手术失败,良性肿瘤与保留生育功能,1965年协和医院孙爱达，连利娟首报了双侧卵巢囊肿剥除术 1984年协和医院郁菌华报道了154例肌瘤剔除
2、1990年以后肌瘤剔除及卵巢囊肿剥除在国内广泛开展 2000年以来陆续见子宫肌腺疾病灶挖除保留子宫的报道,妇科恶性肿瘤占女性肿瘤的12-15% 21%发生于未孕年轻妇女 传统治疗是广泛切除病变及邻近脏器 肿瘤治疗学发展，患者生存率不断提高 治疗目的不再局限于延长生存期 保留生育功能成为肿瘤医生面临挑战,恶性肿瘤与保留生育功能,发病率始终位居第一，每年新发达13万人次 年轻宫颈癌发病呈上升趋势，10-15%在育龄诊断 35岁宫颈癌所占比例由1.22%1.42%5.01% 切除子宫和双侧卵巢成为灾难性打击 年青宫颈癌保留生育功能成为重要研究内容,子宫颈癌,宫颈锥形切除术运用于年轻未生育宫颈原位癌患
3、者 宫颈原位腺癌和微小浸润鳞癌是否适合锥切争议较大 宫颈锥切适合阴道镜下活检发现的原位癌 碘试验确定宫颈病变范围可误导临床 年轻患者或口服避孕药者，允许应用试的锥切,原位癌,Ia1期，浸润深度1-3mm，无血管淋巴管浸润，复发率极低 这颈管诊刮阴性，切缘干净，宫颈锥切是安全的 Ia1期微浸腺癌可采用冷刀锥切，定期宫颈刮片及诊刮 切缘显示阳性，激光锥切唯一选择,微小浸润癌,有必要行盆腔淋巴结清扫或前淋巴结活检 没有淋巴、血管侵犯、宫颈管诊刮阴性可采用宫颈锥切 有人建议施行改良广泛子宫切除，盆腔淋巴结清扫,Ia2期淋巴受侵机率可达5%,传统手术治疗为根治性手术，永久丧失生育功能 近十年新兴的术式为
4、根治性宫颈切除术 1994年由法国Dargent首次提出 去除宫颈病灶同时保留生育功能 视为21世纪宫颈癌手术的发展标志,宫颈浸润癌,腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术 经阴道宫颈广泛切除术：部分阴道穹窿近端主韧带80%宫颈 将留下的宫颈和阴道进行缝合衔接,根治性宫颈切除术 （Laparocsopic Vaginal Radical Trachelectomy，LVRT）,LVRT对手术技术要求很高 近10年国外文献报告不足300例 国内协合医院完成2例未正式报道 期望更多的年轻宫颈癌患者能得到LVRT治疗,现 状,渴望生育的年轻患者 不存在不育的因素 宫颈病灶2cm FIGO分期为IA2-IB1 宫颈
5、鳞癌或腺癌 阴道镜检未发现宫颈内口上浸润 未发现区域淋巴结转移,LVRT手术指征,术中：膀胱、肠、髂内、输尿管损伤 术后：盆腔出血、尿潴留、宫颈狭窄、不规则出血、肢体远端痛、水肿,LVRT手术并发症,2年复发率为5% 1年内妊娠率37-61% 早产及流产发生率较高,文献报道1例早期宫颈在根治术后行IVF 替代子宫妊娠不成功 根治术前，促排卵，获取卵母细胞冻存备IVF 需要寻找替代子宫受孕或供者精子结合受精卵,宫颈癌根治术后辅助IVF,宫颈鳞癌卵巢转移机率很低，90,化疗疾病种类,烷化剂类 4.52倍 铂 类 1.77倍 植物硷类 1.22倍 抗代谢类 抗生素类,化疗药物种类,促性腺激素释放激素类似物（GnRHa） 化疗前或术前卵巢组织冷冻保存,研究方向,IVF技术受到肿瘤医生关注 卵巢功能部分恢复不能受孕可采用IVF 冻存卵母细胞和解冻技术不成熟 保存受精卵可用于切除子宫或放疗后进行替代妊娠,助孕技术应用前景,生殖医学、分子生物学、组织工程学、药代动力学 遗传学的诊入和交叉 卵巢冻存与移植，化疗中卵巢功能的监测 GnRHa对防止化疗卵功损害 化疗对子代生长发育及遗传学影响 妇科肿瘤治疗学将进入新的发展领域,研究方向,欢迎批评指正！,
