4,头颈第四节：耳部

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1、1,第三章 头颈部,2,第四节 耳部,3,第四节,本节教学目的与要求,了解耳的检查技术及各种方法的应用价值 熟悉耳的解剖及正常HRCT表现 掌握耳部肿瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性发育畸形及颞骨骨折的影像学表现,4,第四节,一、正常影像学表现 （X线）,岩骨侧位（ Schller ） 岩骨轴位（ Mayer ） 岩骨斜位（ Stenvers ） 岩骨额枕位（Towne),5,第四节,一、正常影像学表现（CT）,轴位 基线：上眶耳线 范围：外耳孔中心向上15mm 层厚及层距：11.5mm FOV：12.8cm 距阵：512512 窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu,冠状位 基线：与上颌窦后

2、壁平行或垂直于听眦线 范围：外耳孔为中心前后共12mm 层厚及层距：11.5mm FOV：12.8cm 距阵：512512 窗宽/窗位：4000Hu/600800Hu,颞骨扫描定位及常用技术,6,耳大体解剖图,7,CT 轴位图,8,CT 轴位图,9,C.耳蜗 2F.面神经管鼓室段 M.锤骨头 IAC.内听道 U.砧骨 A.乳突骨 V.前庭 ESC.半规管 EAM.外耳道 PFL.颈静脉孔区 WA. 鼓室外壁,颞骨CT解剖,10,冠状面颞骨正常CT解剖,11,听小骨 CT重建,12,第四节,一、正常影像学表现（MRI）,常规MRI 高分辨MRI 内耳水成像,13,内耳高分辨MR扫描,14,内耳M

3、R 水成像,15,内耳MR水成像,16,耳 部,颞骨 鳞部：内外两面 内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉 外面：颞突、颞颌关节窝 鼓部：呈“U”字形鼓板，构成外耳道鼓部的 前壁、下壁和部分后壁 乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦 岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形,17,岩嵴与乙状沟前缘相交处的三角区称-窦硬膜角。此区有乳突窦和内耳结构 内耳道骨管：长约1013mm 内含面神经，听神经及迷路血管,18,外耳：耳廓与外耳道构成成人外耳道长2.5cm外1/3软骨性，内2/3为骨性 中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道,19,鼓 室,上下径15mm，前后径13m

4、m 以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部 高于外耳道上壁部分为上鼓室6mm横径 低于外耳道下壁部分为下鼓室4mm横径 两者之间的部分为中鼓室2mm横径 鼓室内有：听骨链、锤骨、砧骨、镫骨前方：咽鼓管后方：通过乳突与乳突气房相通,20,21,22,乳突气房,气化型板障型硬化型混合型外半规管：水平走行 内耳 上半规管：垂直于岩骨长轴后半规管；岩骨长轴平行,根据气化程度分为,23,检查方法,常规X线片检查许氏位像：乳突25度侧位麦氏位像：乳突双25度轴位 冠状面CT及横断面CT、三维重建CT MRI检查：听神经病变或肉芽形成时,24,第四节,二、异常影像学表现,1.乳突气房异常 2.中耳与鼓室异常

5、 3.对称性与位置异常 4.咽鼓管透明度异常 5.岩骨、内耳结构异常,25,第四节,三、观察、分析和诊断,正常表现 颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突 外耳道：内2/3为骨部、外1/3为软骨部 中耳：鼓室、鼓窦、咽鼓管、乳突 内耳：耳蜗、前庭、半规管、内耳道 基本病变表现 形态异常：先天畸形 骨质破坏：炎症、肿瘤 骨质增生硬化：慢性炎症、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎 骨质结构不连续：骨折 异常软组织密度影：炎症、肿瘤,26,第四节,四、不同影像学技术 临床应用,X线检查：分析乳突类型、部分疾病 HRCT：最理想的检查方法，可了解骨质细微结构、了解外、中及内耳发育情况，显示各种疾病的表现

6、及邻近解剖关系 MRI：了解内耳迷路及面、听神经情况,27,第四节,疾病诊断,五、耳部肿瘤 六、中耳乳突炎和胆脂瘤 七、先天性耳发育畸形 八、颞骨骨折,28,第四节,五、耳部肿瘤,（一）外耳道骨瘤 （二）听神经瘤 （三）面神经瘤 （四）中耳癌,29,第四节,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨构成，多见于膜内化骨 分型 密质骨瘤：骨表面，无髓腔结构 松质骨瘤：板障内，有髓腔结构 颅底骨瘤常见于筛窦、额窦，外耳道 CT：显示外耳道骨壁局限性隆起，呈致密骨或海绵状骨结构，表面光滑。骨性外耳道局部狭窄。,30,外耳道骨瘤,内耳道骨瘤,骨瘤（图）,31,二、听神经瘤 （acoustic neurinom

7、a）,占颅内原发肿瘤的8%10%。成人常见的后颅窝肿瘤,4060岁为发病高峰。,第四节,32,第四节,多起自内耳道听神经前庭支的神经鞘，多为神经鞘瘤。早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。可有内耳道扩大;为良性肿瘤,呈圆形或椭圆形,有完整包膜,可有囊变、坏死、出血。产生阻塞性脑积水.,33,第四节,多发者见于神经纤维瘤病型患者 临床表现: 桥小脑角综合症 病侧听神经,面神经和三叉神经受损及小脑症状. 高颅压,34,第四节,影像学表现,1. X线:内耳道,内耳道口扩大和邻近骨质破坏; 2.CT平扫：桥小脑角区类圆形或半月形,等或囊性低密度肿块，少数为高和混杂密度，50%85%内耳道锥状或漏斗状扩

8、大,部分骨质破坏。占位效应明显，脑干、四脑室受压变形,形成阻塞性脑积水. CT增强：强化迅速明显;呈均匀或不均匀，少数环状强化,35,左侧听神经鞘瘤（图）,36,听神经瘤（图）,37,左侧听神经鞘瘤（图）,38,第四节,3.MRI平扫：与硬脑膜呈锐角相交,为圆形或分叶状;多信号不均,T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。囊变坏死呈T1低T2高信号 MRI增强：实性部分强化明显，少数环状强化.,39,40,第四节,鉴别诊断 脑膜瘤,胆脂瘤,三叉神经瘤,41,42,第四节,（三）面神经瘤,多发生于乳突段，其次为鼓室段，极少发生于内耳道 临床症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛 病理多为神经鞘瘤，少数为

9、神经纤维瘤 影像学表现 CT：本病典型特点为面神经走行区占位病变，局部面神经管管腔扩大、骨质破坏。肿瘤边缘光滑，可突破骨轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可表现相应部位肿块。增强扫描，肿瘤强化 MRI：可显示肿瘤强化及肿瘤全貌，尤其是向茎乳孔以下的蔓延优于CT,43,面神经瘤（图）,44,第四节,（四）中耳癌,病因：长期慢性化脓性中耳炎史 病理：多为鳞状上皮癌 临床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面瘫 影像学表现 CT：中耳鼓室软组织肿块，听骨及鼓室壁不规则破坏，肿块强化明显 MRI：显示范围优于CT，可观察颅内侵犯,45,左中耳鳞癌 （图）,46,第四节,六、中耳乳突炎及胆脂瘤,急性化脓

10、性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 胆脂瘤,47,第四节,化脓性中耳乳突炎,中耳乳突气房黏膜的化脓性炎症 致病菌为肺炎球菌、溶血性链球菌及葡萄球菌 侵入途径：主要是咽鼓管，小儿咽鼓管短宽，位置低 病理：中耳及乳突气房黏膜充血水肿，白细胞渗出，炎性渗出物聚集并逐渐变为脓性。鼓室脓液增多，压力增高，可致鼓膜穿孔，脓液外泄,48,第四节,影像学表现,HRCT 急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突窦气房积脓，有时可见液平，气房间隔骨质吸收、密度减低 慢性：分单纯型、肉芽肿型和胆质瘤型 单纯型：听小骨吸收、破坏，鼓室黏膜增厚，乳突窦或较大的气房黏膜增厚，气房间隔及周围骨质增生，表现为房间隔增粗，密度

11、增加，无骨质破坏。 肉芽肿型：可见听骨破坏，严重者可致听骨链中断，上鼓室、乳突窦入口和乳突窦可见骨壁破坏，其中肉芽肿组织为较高密度软组织影，增强扫描可强化,49,化脓性中耳乳突炎（图）,50,化脓性中耳乳突炎（图）,51,第四节,中耳乳突胆脂瘤,非真正肿瘤，为继发性，乳突腔内的脱落角化复层鳞状上皮、胆固醇结晶及炎性渗出物 形成团块属慢性中耳炎类型之一 HRCT 上鼓室、乳突窦或乳突入口扩大并可见软组织影 并骨质破坏 听小骨移位或骨质破坏 鼓室盾板破坏 骨质破坏以压迫吸收为主，周围有硬化缘 继发改变：脑脓肿、迷路漏、自然根治 胆脂瘤无增强，周围炎性肉芽组织有强化环，而肉芽肿可有强化,52,第四节

12、,中耳乳突胆脂瘤,MR： T1WI信号与肌肉相似，低于脑组织，T2WI信号高。增强：胆脂瘤本身不强化，其周围肉芽组 织可增强。,53,中耳乳突胆脂瘤（图）,54,左侧中耳 乳突窦 胆脂瘤 （图）,55,左上鼓室乳突窦胆脂瘤（图）,56,第四节,七、先天发育畸形,外耳和中耳由第1、2鳃弓发育而来，因此外、中耳畸形常联合发生 内耳由耳囊发育而成，内耳畸形常单独发生 （一）先天性外耳畸形 （二）先天性中耳畸形 （三）先天性内耳畸形,57,第四节,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓变形或缺失，外耳道狭窄、变短及闭锁 中耳畸形：主要有鼓室倾斜、狭窄或听骨链畸形 HRCT 外耳外耳道狭窄或闭锁，观察狭窄的程度，

13、外耳道前后径或垂直径小于4mm 闭锁的类型，为膜性和骨性。如为骨性闭锁，显示闭锁板的厚度 中耳显示鼓室窄小变形的程度、听骨链畸形的程度和方式、邻近结构有无畸形，如乳突、颞颌关节、面神经及内耳,58,右外耳道闭锁 中耳发育异常 听骨链畸形 （图）,59,左外耳道骨性闭锁（图）,60,第四节,内耳畸形,病因：妊娠前期母体病毒感染或应用某些致畸药物 畸形局限半规管和前庭，可与耳蜗畸形合并存在 类型 Mondini畸形（骨及膜路的各种畸形）：为骨迷路畸形，表现为耳蜗扁小，耳蜗螺旋仅1周半，严重者蜗旋可呈单一腔室与前庭相连，称“空耳蜗”，可伴有半规管畸形或前庭导水管扩张 Michel型（发育不全型），最

14、严重，内耳膜迷路和骨迷路均未发育，表现为耳蜗、前庭、半规管皆缺如，内耳道狭窄（3mm或缺失） 大前庭导水管综合征：前庭导水管中段宽度大于1.5mm，前庭导水管管腔与总脚相通，即诊断。常双侧扩大。,61,Mondini畸形（图）,62,Mondini畸形 （图）,63,左侧Michel畸形（图）,64,大前庭导管综合征（图）,65,第四节,八、颞骨骨折 （fracture of temporal bone）,以岩部骨折最常见 按骨折线与岩锥长轴的关系，可分为三型：纵行、横行及混合型 临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕等症状,66,第四节,岩骨骨折（分类及CT表现）,根据骨折线方向与颞骨锥体长轴的关系 纵行： 占70%80% 自颞骨鳞部开始，向前向下，通过鼓室盖、外耳道、中耳和破裂孔 听小骨骨折或脱位 面神经损伤 脑脊液耳漏、乳突和鼓室积液 横行： 1020% 占颞骨骨折的垂直于岩骨长轴：横过内耳，垂直于岩锥和内听道 混合型,67,颞骨纵行骨折伴鼓室、乳突积液（图）,68,右侧颞骨多发骨折（图）,69,左侧颞骨多发骨折（图）,