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1、大同大学医学院,张晓明,急性肾小球肾炎,概念,急性肾小球肾炎（AGN）简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN .,病因,A组溶血性链球菌12亚型 上呼吸道感染 51% 脓皮病或皮肤感染 25.8% 其他 （急性咽炎，猩红热）,发病机制,链球菌致肾炎菌株Ag,少尿无尿,水肿，高血压,蛋白尿血尿 管型尿,病理,病理,急性肾炎标本,急性肾炎超微结构图示,病理,正常肾小球,急性肾小球肾炎,光镜,病理,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度， 大团块驼峰状(h
2、ump)电子致密沉积物,电镜,病理,电镜,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积，呈颗粒状荧光,免疫荧光,临床表现,前驱感染,呼吸道 （病前612天） 皮肤感染 （病前1428天）,临床表现,典型表现,1。水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，为非凹陷性 2。血尿 50%有肉眼血尿3。蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重系膜增生4。高血压 80%病例有血压增高5。尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿困难,血尿特点,几乎100%患者出现，约50%为肉眼血尿（无血凝块及血丝；血尿程度与病情无关；持续3-5天，最多1-2周转为镜下血尿） 镜下血尿（为非均一性血尿，大多数在半年内转阴）,蛋白尿,为轻
3、度、中度蛋白尿（+，1.03.0g/24h） 2-3周减轻，2-3月转阴 若蛋白尿持续超过1年转为慢性肾炎 少数蛋白尿可超过3.5g（肾炎性肾病）,临床表现,严重表现,严重循环充血 原因：水钠潴留，血浆容量增加 表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧,临床表现,严重表现,高血压脑病 原因：血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 表现：常发生在疾病早期，血压往往在150160/100110以上表现为头痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性 失明，严重 者可出现惊厥、昏迷。,
4、临床表现,严重表现,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,临床表现,非典型表现,无症状性急性肾炎仅有镜下血尿或仅有c3补体下降,临床表现,非典型表现,肾外症状性急性肾炎水肿、高血压明显 但尿改变轻微或正常,非典型表现,以肾病综合征表现的急性肾炎 水肿、蛋白尿突出，轻度高胆固醇血症和低蛋白血症,临床表现, 血 尿： +, ESR： , ASO： 10-14d开始升高 3-5w高峰 3-6m恢复, C3： 6-8w恢复, 尿蛋白： +,实验室检查,诊断要点, 起病1-3周有链球菌的前驱感染史, 急性起病, 血尿，蛋白尿，管型尿，水肿，高血压,
5、 血清ASO滴度升高，C3浓度降低,鉴别诊断,其他病原体感染的肾小球肾炎,IgA肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他,AGN IgAN,潜伏期长1-3周 C3降低 6-8周正常 肾炎综合症表现 ASO阳性 荧光IgG、C3阳性 血IgA正常 自限性，绝大多数可痊愈,潜伏期短1周1-3天 C3正常 反复发作的肉眼血尿 ASO阴性 荧光IgA阳性 部分IgA增高 无痊愈可能，反复发作,AGN CGN,潜伏期长1-3周 C3降低 6-8周正常 无贫血 双肾体积正常 一过性肾功能异常 自限性，绝大多数可痊愈,潜伏期短1周1-3天 C3降低或正常 有明显贫血 双肾体积缩小 不同程度肾功能异常
6、不可逆损害,AGN 功能性蛋白尿,感染后1-3周发生肾炎综合症表现持续时间长,发生在感染得极期单纯血尿和或蛋白尿持续时间短暂,治疗,休息,基础治疗,急性期需卧床休息2-3周，症状消失可下床，血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动,治疗,休息,基础治疗,可减少尿蛋白排出可促进尿液排出避免发生交叉感染,饮食,基础治疗,对水肿及高血压者限盐食盐(3g/d)为宜， 水分以不显性失水加尿量计算 儿童蛋白1g/d，成人0.8g/d,治疗,治疗,抗感染治疗,青霉素,有感染灶时用青霉素1014天,治疗,对症治疗,利尿,降压,氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服） 速尿 25mg/(kg.d)（口服）,硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服） 卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服）,治疗,严重病例治疗,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰,速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗,硝普钠,（见急性肾衰节）,预后和预防,急性期预后好，95%能完全恢复,防治感染是预防的根本,
