胡国庆--标准预防和个人防护技术

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1、标准预防标准预防 与个人防护技术与个人防护技术 胡国庆胡国庆 国家消毒卫生标准委员会委员国家消毒卫生标准委员会委员 中华预防医学会消毒分会常委中华预防医学会消毒分会常委 浙江预防医学会消毒主任委员浙江预防医学会消毒主任委员 浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心 WS/T 311-2009医院隔离技术规范医院隔离技术规范 本标准规定了医院隔离的本标准规定了医院隔离的管理要管理要 求、建筑布局与隔离要求、求、建筑布局与隔离要求、医务医务 人员防护用品的使用和不同传播人员防护用品的使用和不同传播 途径疾病的隔离与预防。途径疾病的隔离与预防。 4 4 隔离的管理要求隔离的管理要求 5 5 建筑

2、布局与隔离要求建筑布局与隔离要求 6 6 医务人员防护用品的使用医务人员防护用品的使用 7 7 不同传播途径疾病的隔离与预防不同传播途径疾病的隔离与预防 附录附录A A口罩的佩戴方法口罩的佩戴方法 附录附录B B护目镜或防护面罩的戴摘方法护目镜或防护面罩的戴摘方法 附录附录C C无菌手套戴脱方法无菌手套戴脱方法 附录附录D D隔离衣与防护服穿脱方法隔离衣与防护服穿脱方法 附录附录E E常见传染病传染源、传播途径及常见传染病传染源、传播途径及 隔离预防隔离预防 一、标准预防一、标准预防 3.4 标准预防标准预防 standard precaution 针对医院所有患者和医务人员采取的针对医院所有

3、患者和医务人员采取的一一 组预防感染措施组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可。包括手卫生，根据预期可 能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜 或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合 适的防护用品适的防护用品、处理患者环境中污染的物品处理患者环境中污染的物品 与医疗器械。与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌标准预防基于患者的血液、体液、分泌 物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可均可 能含有感染性因子能含有感染性因子的原则。的原则。 标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本

4、概念 （1 1）一视同仁：）一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌所有病人的血液、体液、分泌 物、排泄物都视为有传染性。术前、内镜检查等不物、排泄物都视为有传染性。术前、内镜检查等不 需要排除乙肝、需要排除乙肝、HIV！ （2 2）双向防护：）双向防护： （3 3）三种隔离：）三种隔离：根据传播途径建立根据传播途径建立 接触隔离、飞沫隔离、空气隔离接触隔离、飞沫隔离、空气隔离 管理措施。管理措施。 （一）标准预防的八项具体措施（一）标准预防的八项具体措施 1.1.手卫生；手卫生； 2.戴手套；戴手套； 3. 正确使用口罩、防护镜和面罩正确使用口罩、防护镜和面罩 4. 适时穿隔离衣、防护服、鞋套适

5、时穿隔离衣、防护服、鞋套 5. 污染的医疗仪器设备或物品的处理：污染的医疗仪器设备或物品的处理： 6.急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复复 苏袋苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法 7. 医疗废物应按照医疗废物应按照医疗废物管理条例医疗废物管理条例及其相关及其相关 法律法规进行无害化处理。法律法规进行无害化处理。 8.环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。 1、手卫生、手卫生 手卫生是医院感染控制最经济、最手卫生是医院感染控制最经济、最 简便、最有效的措施！简便、最

6、有效的措施！ 国际组织和国内发布的手卫生规范！国际组织和国内发布的手卫生规范！ 1 1、美国感染控制和流行病学专业人员协会（、美国感染控制和流行病学专业人员协会（APICAPIC） 卫生护理环境中洗手与手抗菌的卫生护理环境中洗手与手抗菌的APICAPIC指南指南 2 2、WHOWHO医疗活动中手卫生指南（医疗活动中手卫生指南（20092009） 3 3、WHOWHO多模式的手卫生改善策略实施指南多模式的手卫生改善策略实施指南 4 4、WHOWHO卫生保健中手部卫生准则卫生保健中手部卫生准则 5、YY313-2009 医务人员手卫生规范 5、 医护人员手卫生要求医护人员手卫生要求 卫生手卫生手消

7、毒后医务人员手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应表面的菌落总数应10cfu/cm2。 外科手外科手消毒后医务人员手消毒后医务人员手 表面的菌落总数应表面的菌落总数应 5cfu/cm2。 GB15982GB15982医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准 德国用德国用 荧光液荧光液 考核洗手考核洗手 是否规范！是否规范！ 你会正确洗手吗？你会正确洗手吗？ 什么时候必须选择流动水洗手？什么时候必须选择流动水洗手？ 1 1、手上有肉眼可见污染物；、手上有肉眼可见污染物； 2 2、发生芽孢污染时。、发生芽孢污染时。 六步六步/ /七步洗手法七步洗手法 洗手步骤口诀：洗手步骤口诀： 内外夹弓大立腕内外夹弓大立

8、腕 白大衣是首选白大衣是首选 甩手运动第二甩手运动第二 重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查 使用干手纸使用干手纸 什么时候可以采用快速手消？什么时候可以采用快速手消？ 手卫生五个黄金时刻要牢记！手卫生五个黄金时刻要牢记！ 握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听 诊、量血压 口腔护理、直肠指 检、穿刺、气管插 管、准备无菌器械 接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后 握手后；帮病人穿衣 服后；非侵入性检查 如测脉搏、血压、听 诊后；理疗后 更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后 国外提出“病人手卫生九个

9、时刻”国外提出“病人手卫生九个时刻” 2012年年5月月AJIC“以病人为中心的手卫生：“以病人为中心的手卫生： 感染预防的下一步策略”：感染预防的下一步策略”： 使用过马桶或便盆后；用餐、吃药或把使用过马桶或便盆后；用餐、吃药或把 东西放进嘴之前；接受检查或治疗后回到东西放进嘴之前；接受检查或治疗后回到 病房时；接触任何皮肤破损（伤口、敷料病房时；接触任何皮肤破损（伤口、敷料 、导管）或者任何治疗程序（透析、静脉输、导管）或者任何治疗程序（透析、静脉输 液、注射）之前；透析、接触中心静脉或液、注射）之前；透析、接触中心静脉或 其他导管之前；手看上去脏了；咳嗽、其他导管之前；手看上去脏了；咳嗽

10、、 喷嚏或接触鼻子和嘴之后；当担心手是否喷嚏或接触鼻子和嘴之后；当担心手是否 清洁的时候；与探视者互动前后。清洁的时候；与探视者互动前后。 教育病人、陪护、访客和保洁人员教育病人、陪护、访客和保洁人员 向华西医院学习！向华西医院学习！ 2012/20132012/2013亚太手卫生杰出大奖亚太手卫生杰出大奖 “手卫生”国家行动计划“手卫生”国家行动计划（2014-2016） 1、手卫生设施手卫生设施符合医务人员手卫生规范符合医务人员手卫生规范 的合格率；速干手消毒剂使用的覆盖率。的合格率；速干手消毒剂使用的覆盖率。 2、手卫生、手卫生培训覆盖率培训覆盖率；医务人员手卫生知识；医务人员手卫生知识

11、 知晓率知晓率。 3、手卫生、手卫生依从性依从性和手卫生和手卫生正确率正确率；速干手消；速干手消 毒剂的毒剂的床日使用量床日使用量；其它手卫生产品的床日；其它手卫生产品的床日 使用量；速干手消毒剂年度使用总量；其他使用量；速干手消毒剂年度使用总量；其他 手卫生产品年度使用总量。手卫生产品年度使用总量。 4、医院感染和医院感染暴发的发生情况。、医院感染和医院感染暴发的发生情况。 正确正确 使用使用 个人个人 防护防护 用品用品 2 2、戴手套的要求、戴手套的要求 当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破 损的皮肤黏膜时应戴手套；损的皮肤黏膜时应戴手套； 手套可以防

12、止医务人员把自身手上的菌群手套可以防止医务人员把自身手上的菌群 转移给病人的可能性；转移给病人的可能性； 手套可以预防医务人员变成传染微生物时手套可以预防医务人员变成传染微生物时 的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中的媒介；即防止医务人员将从病人或环境中 污染的病原在人群中传播。污染的病原在人群中传播。 在两个病人之间一定更换手套，在两个病人之间一定更换手套， 手套也不能代替洗手。手套也不能代替洗手。 手套的应用指征手套的应用指征 1. 清洁手套清洁手套的应用指征的应用指征 （1）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕 吐物时。吐物时。 （2）接触

13、污染物品时应戴清洁手套。）接触污染物品时应戴清洁手套。 2. 无菌手套无菌手套的应用指征的应用指征 （1）医务人员进行手术时。）医务人员进行手术时。 （2）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。）为病人进行诊疗技术等无菌操作时。 （3）接触病人破损皮肤、粘膜时。）接触病人破损皮肤、粘膜时。 3 一次性手套应一次性使用。一次性手套应一次性使用。 不同患者采样时不同患者采样时 要更换手套！要更换手套！ 3、正确使用口罩、防护镜和面罩、正确使用口罩、防护镜和面罩 戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、 血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医血液、分泌物等液体的传染性物质飞

14、溅到医 护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分类护人员眼睛、口腔及鼻腔粘膜。分类B 纱布口罩不能用于医学防护！纱布口罩不能用于医学防护！ 2003年年5月月12日国家食品药品监督管理局颁布日国家食品药品监督管理局颁布 了了319号令，通知号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医普通脱脂棉纱布口罩不作为医 疗器械管理疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防，说明纱布口罩不能作为医用个人防 护用品使用。护用品使用。 2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中年有关机构在国家指定的医疗器械检测中 心对心对16层纱布口罩和层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果层纱布口罩进行了过滤效果 侧定，结果发现侧定，结

15、果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为层纱布口罩的过滤效果仅为24%， 24层纱布口罩的过滤效果也只有层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%。 一次性使用医用口罩用于一般防护一次性使用医用口罩用于一般防护 医用外科口罩用于飞沫隔离医用外科口罩用于飞沫隔离 为什么要给发热门诊就诊人员戴口罩？为什么要给发热门诊就诊人员戴口罩？ 阻止病毒释放；阻止病毒释放； 保护医护人员。保护医护人员。 N95口罩口罩 医用防护口罩！医用防护口罩！ 18601860型号型号 杯罩状结构杯罩状结构 91329132型号型号 折叠结构折叠结构 N95职业防粉尘口罩职业防粉尘口罩 使用医用防护口罩前应进行适合性检验！使用医用防护口罩前应进行适合性检验！ 适合性检验利用一种适合性检验利用一种喷雾的方法喷雾的方法，在佩戴口罩后，检，在佩戴口罩后，检 验佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受来自喷雾试剂所验佩戴者是否“感受”到口罩的泄漏，感受来自喷雾试剂所 具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以尝到，而喷雾的颗粒具有的味道，鼻子闻不到，但舌头可以尝到，而喷雾的颗粒 大小设计成合格口罩滤料能大小设计成合格口罩滤料能100100过滤的范围，所以当佩戴者过滤的范围，所以当佩戴者 舌头感到有味道时（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅舌头感到有味道时（如苦味），说明口罩存在泄漏，这不仅 能判断口罩是否适合，也帮助使用者了解