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1、急性脑血管事件的救治 quintessence11,脑血管意外cerebrovascular accident 又称脑卒中(stroke)或中风(applexg)。脑血管疾病(Cerebrovascular diseases.CVD)是由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损的一组综合征其临床症状与体征与受累脑血管供血区域相一致,我国是一个脑卒中大国CVD的发病率、死亡率和致残率都很高，它与恶性肿瘤、心脏病是导致全球人口死亡的三大疾病。我国城市脑卒中人口年发病率、年死亡率和时间点患病率分别归219/10万、116/10万和719/10万;农村地区分别为185/10万、142/10万和394/
2、10万。据此估计：全球每年和发病脑卒中患者约为200万人；每年死于脑卒中的患者为150人；存活的患者人数600万-700万人，残障率高达75%，给患者家庭和社会带来沉重的负担。,随着我国人口的逐年老龄化。脑卒中发病率和死亡率也有增高趋势，脑卒中一旦发生，必须在极短的时间窗内得到治疗，方能取得最佳的效果。事实上脑卒中起病后多数情况下仅表现为失语，偏瘫或偏身感觉障碍，并不同于急性心肌梗死时的剧烈疼痛。因此，多数患者及其家属，甚至医务人员对此均认识不足，造成许多病人延误了治疗时机，不少患者因此而致死或致残。现实上，脑卒中是一类与急性心肌梗死同样、甚至更需要紧急救治的疾病。因此，我们临床医务工作者面临
3、着迫切而艰巨的任务。如何提高脑卒中的救治效果，是我们工作的重点。脑血管意外是神经内科常见病、多发病，占神经科急诊患者的60%以上。所以我们在急诊时应尽快收集病史，抓紧必要的体格检查。及相关的辅助检查，及时明确诊断，及时枪救或收住院治疗。以下建议对脑血管意外的急诊诊断及处理。,诊断：快速病吏采集（包括既往史或基础病）与体格检查。明确“时间就是大脑”这个概念，以避免延误救治时间。识别急诊患者是否中风，是哪一类中风,对明确缺血性中风者是前、后循环栓塞还是梗死，其面积大小，是否有溶栓治疗的指征。急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围的缺血半暗带组成，坏死区由于完全性缺血导致脑细胞死亡但缺血半暗带仍存在侧支循
4、环，可获得部分血液供应，尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复使脑代谢改善，损伤仍然可逆，神经细胞仍可存活并恢复功能。,脑梗死区血流再通后氧与葡萄糖供应及脑代谢即可恢复，脑组织损伤也跟着得到恢复。然而事实上并非如此，因为这中间还存在有效时间再灌注时间窗。如果血流再通超过这个时间窗的时限。脑损伤就继续加重。即神经细胞内钙超载、兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒的一系列变化，最后导致神经细胞损伤。研究证实脑缺血超早期治疗时间窗为6小时之内。,对明确为出血性脑血管疾病者，是蛛网膜下腔出血（SAH）还是脑出血，是SAH要了解其Hunt分级情况,是脑出血要明确出血的部位，血肿的大小。,二处理：气道和呼吸
5、 保证患者气道通畅；有明显呼吸困难，可采用 气管插管或机械通气。 对呕吐或上消化道出血患者，及时吸出呕吐物，以保持气道通畅预防吸入性肺炎。对缺氧者，予以吸氧，必要酌情机械通气。,颅内压增高处理,颅内压增高，是急性脑卒中的常见病发症，也是脑卒中患者死亡的主要原因之一。及时发现积极治疗的目的是降低颅内压，防止脑疝形成。常用药物有20%甘露醇， 速尿20-40mg 、甘油果糖 、此外,还有七叶皂苷钠 、人体白蛋白等 。使用脱水剂药物,必须注意心、肾功能(记24小时出入量)尤其老人患者。同时还应注意水电解质的平衡情况。,心脏功能维护 常规心电图，了解心脏情况，对有严重心律失常。心衰或心肌缺血者应及时进
6、行相关处理，必要时请心脏科大夫协助处理。 血压调控脑血管意外者多伴有血压升高,由于合并高血压的机制及相关因素较为复杂，在处理高血压时，难以用一个统一的方案进行,必须重视个体化才能达到较理想的血压水平，以利于脑血管病的总体治疗与康复脑血管病合并高血压的处理原则： 积极平稳控制过高是血压。 防止降血压过底过快。 严密监测血压变化，尤其在降血压治疗过程中。 降血压宜缓慢进行（因为此类患者的血压调节功能差）急速大幅度降血压易导致脑缺血。 个体化降压治疗。 维持平稳性血压，注意保护重要靶器官（心脏、肾）。,脑梗死的血压调空： 不同样情况的脑梗死,其高血压的处理不同。建议首选静脉用药（微量输液泵）以免降压
7、过低加重脑梗死。,出血性脑梗死的血压调控 出血性脑梗死多见于脑栓塞大面积脑梗死和溶栓治疗后此类患者血压应在收缩压180mmhg或舒张压105mmhg为宜。 、 接受溶栓治疗前后如:收缩压180mmhg或舒张压105mmhg则应及时降血压治疗，而脑梗死的恢复期均按高血压处理。,脑出血的血压调空: 脑出血常见于高血压动脉硬化引起。急性期脑出血其血压通常更高。这于脑出血后导致急性颅内压增高有关。此时的血压多属反射性高血压。此时要根据血压的高低程度进行不同的处理：,收缩压200mmhg或舒张压110mmhg以上者，可在脱水治疗的同时积极慎重平稳降血压的治疗，要求使血压降至略高与发病时的水平或在180/105mmhg为宜。 而收缩压在170-200mmhg或舒张压在100-110mmhg不急于降血压，可通过脱水降低颅内的方式使血压降低，同时严密观察血压变化情况；如血压继续升高再酌情慎重降压处理。 如收缩压165mmhg或舒张压11.1mmol/L时就要立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下，应用胰岛素时应监测血糖一般1-2小时一次。注意血糖过低反而加重病情要及时发现加以纠正。,神经营养药物应用,另外遇见上消化道出血，继发癫痫，体温异常均要积极加以相关处理。,有指征者采用手术或介入治疗,三、 急诊处理流程,谢谢！,
