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1、急性腹膜炎病人的护理,学习要求,专业能力：具有正确判断及观察病情并结合所学知识掌握有效护理措施。 方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急性腹膜炎的病人正确实施护理。 社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱.,学习重点、难点,重点： 1.急性腹膜炎病人的临床表现和护理。 2.急性腹膜炎的处理原则和腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则。 难点： 1.腹膜的解剖生理。 2.急性腹膜炎的病因病理。,案例导入,急性化脓性腹膜炎是指由化脓性细菌，所引起的腹膜腔急性感染。包括：需氧菌和厌氧菌或混合感染。 临床上多继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症。,急性腹膜炎,发病机制,原发性,继发性
2、,细菌性,非细菌性,病 因,分 类, 临床过程,急性,亚急性,慢性, 按范围,局限性,弥漫性,病 因, 原发性腹膜炎：腹腔内无原发病灶, 病菌经血行、泌尿道、呼吸道感染、女性生殖道等途径播散至腹膜腔。 多见于儿童，特别以10岁以下女孩。 病原菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。,继发性腹膜炎：最常见 脏器穿孔破裂 脏器缺血及炎症扩散 腹部手术污染腹腔 病原菌：大肠埃希菌最常见，其次是厌氧菌等。,病 因,临床表现,1.症状： 腹痛 (最主要的症状) 恶心 呕吐 体温 、脉搏 感染中毒症状,临床表现,2.体征： 视诊：腹式呼吸减弱或消失，腹胀加重是病情恶化的重要标志之一 触诊：压痛、 反跳痛、
3、腹肌紧张是标志性体征 也称腹膜刺激征 叩诊：肝浊音界，移动性浊音 听诊：肠鸣音的改变 直肠指诊：直肠前壁饱满，触痛,辅助检查,X线：立位腹部平片小肠胀气 、多个小液气平面，膈下游离气体。 B超：腹腔液体的部位和量。 腹腔穿刺或腹腔灌洗：观察腹腔液体性质、进行实验室分析或细菌培养。 CT：实质性脏器病变如急性胰腺炎、 肝脾肾损伤等 实验室：WBC和中性粒细胞升高或有中毒颗粒。, 处理原发灶，消除引起腹膜炎的病因 清理腹腔或引流腹腔，促使腹腔脓性渗出液尽早局限、吸收。 1.非手术疗法适应征： 原发性腹膜炎 急性腹膜炎原因不明，病情不重，全身情况较好 炎症已有局限化趋势，症状有所好转 2.手术治疗的
4、指征 原发病变严重，如脏器破裂或穿 孔、绞窄性肠梗阻、近期吻合口漏 腹膜炎重 、积液多、肠麻痹或中毒症状严重、有休克者 腹膜炎病因不明，无局限趋势 非手术治疗812h病情不缓解而加重者,治疗原则,腹腔脓肿,1.膈下脓肿：膈肌以下，横结肠及其系膜以上的间隙。全身中毒症状重，肋缘下或剑突下持续性钝痛、叩痛，X线检查患侧膈肌抬高，活动受限，肋膈角模糊。 2.盆腔脓肿：全身中毒症状轻，直肠或膀胱刺激症状，直肠指诊：直肠前壁饱满，有触痛。 3.肠间脓肿：肠管、肠系膜与网膜之间。腹痛、肠梗阻，触及境界不清的压痛包块，X线可见肠壁间距增宽及部分肠胀气。,护理评估,1.健康史：既往病史，尤其注意有无胃十二指肠
5、溃疡病史，慢性阑尾炎发作史，其他腹内脏器疾病和手术史。 2.身体状况： （1）局部表现 （2）全身情况 （3）辅助检查 3.心理状况：, 体液不足：禁食、呕吐、腹腔及肠道内积液有关 疼痛：与腹膜受刺激有关 体温过高：感染毒素吸收有关 潜在并发症： 腹腔脓肿 焦虑：疼痛及感染中毒有关,护理诊断,护理措施,1.术前护理： 卧位：半卧位,禁食|胃肠减压输液补充电解质、维持酸碱平衡 抗生素 + 细菌培养和药敏 镇静、 止痛、给氧 诊断不清或观察期间禁用镇痛剂 积极做好手术准备,护理措施,2.术后护理 密切观察病人（生命体征）尿量 体位：血压平稳后，应取半卧位 补液与营养 禁食、胃肠减压。术后肠蠕动恢复后指导病人饮食，先流质 半流食 普食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。 引流的护理 应用抗生素 鼓励病人早期活动，防止肠粘连 观察有无腹腔残余脓肿,护理措施,思考题,试述急性腹膜炎手术后的护理要点。,Thank you,
