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1、精神性疾病防治和保健,武晓艳 暨南大学医学院医学心理学教研室 85220267,掌握抑郁症临床表现及CCMD-3诊断标准 掌握焦虑症的临床特征（广泛性焦虑症、惊恐发作） 了解强迫症的临床表现 了解精神分裂症 了解神经症 了解抑郁症、焦虑症与强迫症的自我应对方法。,一是世界卫生组织（WHO）1992年制定国际疾病分类第10版（ICD10）； 二是美国精神病学协会（APA）2002年制定的精神障碍诊断统计手册第四版（DSMIV） 三是精神科分会2001年颁布的中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD3）。,精神性疾病,精神病 精神分裂症 抑郁症,神经症 强迫症 焦虑症 恐惧症 疑病症 神经衰弱,
2、神经症,（一）、定义旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑症症状或神经衰弱症状的精神障碍。,许又新：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人察觉到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。,神经症含义,神经症特点,功能性 痛苦性 易被误解 多与性格缺陷有关,德国患病率为1226%瑞典居民的终生患病率为13.10%，而且,在医生的诊所中,1050%的病人为神经症患者。在我国12个地区的1559岁的人群中，神经症的患病率为22.21(1982)。北京市1991年的调查结果表明,神经症的患病率为33.81。,神经症的患病率,第一
3、节：抑郁症,概 述,世界卫生组织（WH0）二十一世纪困绕人类的三大疾病： 抑郁症、癌症、及爱滋病,世界衛生組織(WHO),忧郁症有多严重？,忧郁症除了会导致个人无法上学、上班等社会功能障碍，还会带来高自杀死亡率，根据统计，有八成以上的自杀者患有忧郁症。目前自杀已成国人十大死因之一。世界卫生组织（WHO）于2001年的健康报告中指出，忧郁症在疾病的负担（Global Burden of Disease）中，所占比例最大（达11.9），远超过如：糖尿病、关节炎、高血压等慢性病的影响。故世界各国无不积极面对。,一般男性终其一生有12的机率罹患忧郁症，女性为20。 根据精神医学会依5 10%的忧郁症盛
4、行率推估，台湾至少有100万人曾经或正为忧郁症所苦。,忧郁症有多普遍？,忧郁症被忽略？,虽然忧郁症相当常见，但却未被完全地诊治，国外统计显示，全人口中5%罹患忧郁症，但会主动寻求精神医疗的忧郁症患者，仅占全人口的千分之三，可见忧郁症病人接受精神医疗的比率只有6%。在美国，严重的忧郁症患者亦仅有10%曾接受过精神科治疗。,生物医学科技不断进步, 但抑郁症病例在过去40年增加了4倍, 为何?,器质性抑郁症：中风、巴金森症等 轻、中、重度抑郁症 心境恶劣障碍（抑郁性神经症） 躁郁症 产后抑郁症,抑郁症常见临床类型,临床表现,抑郁症的临床表现,核心症状 心理学伴随症状 躯体伴随症状,抑郁症的临床表现(
5、1),核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏,抑郁症的临床表现(2),心理学伴随症状 焦虑 自我评价过低、自责，或有内疚感 精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合 认知功能下降，联想困难或思考能力下降 反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为 精神运动性症状（激越或迟滞） 自知力不完整,抑郁症的临床表现(3),躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 性欲减退或快感缺失 非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体
6、症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等,抑郁症状的归纳,“三低”：思维迟缓，情绪低落，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,抑郁症的诊断标准（CCMD-3）以心境低落为主征,抑郁症的诊断标准（CCMD-3）以心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）失眠或早醒，或睡眠过多； （7）性欲明显减退； （8）
7、反复出现想死念头，或有自杀行为。（9）食欲降低或体重明显减轻；,第一，从严重程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度，而且影响到病人的心理功能(如注意、记忆、思考、作决定等)或社会功能(如上学、上班、家务、社交等)；第二，从病程上看，上述情况每天出现并持续至少两周。,诊断抑郁症必须符合两条标准,F32 抑郁发作 F32.0 轻度抑郁发作具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度整个发作持续至少2周轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能,ICD-10 分类（1）,F32 抑郁发作 F32.1 中度抑郁发作 整个发作至少持
8、续2周通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难,ICD-10 分类（2）,F32 抑郁发作 F32.2 重度抑郁发作，不伴有精神病性症状常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失、无用感、自罪感很突出极严重的病例，自杀是常见的危险常存在躯体症状抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的,ICD-10 分类（3）,F32 抑郁发作 F32.2 重度抑郁发作，伴有精神病性症状符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任听幻觉常为诋毁或指责性声音严重的精神运动迟滞可发展为木僵妄想
9、或幻觉多与心境相协调,ICD-10 分类（4）,F33 复发性抑郁发作反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律发作间期一般缓解完全,ICD-10 分类（5）,F34 持续性心境障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上,ICD-10 分类（6）,抑郁发作后一年的自然转归
10、,1年,抑郁,40%：恢复,20%：心境恶劣,Recovery,Dysthymia,Depression,40%：抑郁,自然转归（1）,显效者停药后代以安慰剂,8周,40%：维持良好,12月,50%：抑郁复发,自然转归（2）,显效者停药后维持用药,85%：维持良好,12月,10-15%：抑郁再发,8周,自然转归（3）,更年期抑郁,女性多见，更年期发病:女45-55岁,男55-65岁 心理异常以情感紧张、焦虑、忧郁为主，可以有疑病表现 多数伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱，伴内分泌功能失调及衰老,产后抑郁症,DSM-IV标准产后抑郁症是指产后4周内发病，对日常活动不感兴趣，食欲减退，失眠或多
11、眠，有内疚感，易激惹，自杀想法等一组表现。 持续时间至少2周，需治疗方可缓解,女性在一生中两个严峻阶段 妊娠和分娩 4655岁的更年期,产后抑郁症，1015%,临床表现与诊断,美国精神学会（1994）在精神疾病的诊断与统计手册一书中，制定了产褥期抑郁症的诊断标准： 1）在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状, 并必须具备两条： 情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或自罪感；思维力减退或注意力溃散；反复出现死亡想法。 2）在产后4周内发病,抑郁发作病因,抑郁症是什么？,精神医学的观点：一种疾病、大脑
12、功能的失调。 一般人的观点：真的有忧郁症吗？不就是想太多了。 民俗疗法的观点：被鬼神附身？,多因素叠加遗传素质生物因素 心理因素 社会因素,病因和发病机理,抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成,1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251. 2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.,抑郁症是一种躯体疾病？,Bremner JD, et al. Am J Psychiatry
13、 2000;157(1):115-118. Reprinted with permission from JD Bremner.,抑郁症的海马萎缩,正常,抑郁症,抑郁症会导致脑萎缩！,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节抑郁症患者神经递质传递下降突触后膜发生适应性改变,精神药理学机理,由于缺乏NT，受体进行调整,什么性格的人易得抑郁症?,依赖或过度要求,固执，求完美或死心眼,小压力，大反应,过于内向,A型性格,C型性格,追求完美,第二节焦虑症,什麼是焦虑(anxiety)?,焦虑是一種很普遍的情緒感受 每個人從小到大都會有的經驗 焦慮不一定就是不正常的反應，适當的焦慮不僅无須避免，反而可以促使
14、个体表現得超出平常的水準 例如: 人在緊張的狀態下常可工作得更久 在緊急實有跑得更快,力氣更大的情形 狗急跳牆,不是所有的焦虑表現都是病态的 也不是所有会焦虑的人都是有焦虑疾患。 焦虑情緒焦虑疾患(世上恐怕找不到一个丝毫不会焦虑的人),为何人要有焦虑情緒?,恐惧和焦虑是人类天生的保护、防卫机制 让你面对或預期危險的時候能及時反應以避免危险 所以适度的恐惧、焦虑是正常的 但是如果恐惧、焦虑過份強烈到無法控制的程度，就是病态的，就是焦虑症了,焦虑跟恐惧有何不同?,焦虑anxiety就是担心、紧张的意思 焦虑跟恐惧、害怕fear 不一樣的地方是 恐惧是害怕眼前实际發生的事，例如在山路中出現一隻老虎，
15、或在人行道上有一輛摩向你冲過來，你會被嚇到，這是恐惧 而焦虑是担心、緊張以後要發生的事，例如擔心明天的考試，或堵車在路上担心等一下要遲到可以說恐惧是來自外界，焦虑是发自內心，因為所担心的事是現在还沒有发生的,焦虑为一种合併生理、心理、情緒、認知與行为等的综合反应 一般人在焦虑時 情緒上會感到紧张、不安、焦急、担心甚至恐惧， 生理方面則會產生心跳加快、呼吸急促、發抖、肌肉緊張、头痛、冒冷汗或手心冒汗、口乾、腹泻等反应。,何为病态之焦虑反应,一般而言，若焦虑相对于压力源而言，显得(1)太过度或(2)持续太長的時間，以至於(3)影响自己的生活、社交、工作或人际关系，則是所谓病态性焦虑，也就是所謂之焦
16、虑症。,焦虑症的发生頻度,在一般成年人口中約有百分之五的人患有此症 好发年龄及性別 二十岁至三十岁 女性罹患者比男性患者多一倍。,患病率：（prevalence rate） 中国12个地区（1982） 1.48,男：女=1：2； 美国（1994） 广泛性焦虑症：男 2%，女 4.3%： 惊恐发作： 男1.3%，女 3.2% 。. 发病年龄： 20-40岁,焦虑症的症狀,1.肌肉紧张，抽慉，戰慄，心神不寧，坐立不安，無法輕鬆，全身疲憊.易受惊吓。 2.心跳明显或急促，盜汗，口干，暈眩，手腳麻，发冷或发热，腸胃不适，頻尿，腹泻，胸痛。 3.担心，害怕，恐惧或預期不幸的事會發生到自己或別人身上。 4.过度小心，注意力無法集中，失眠，易怒，沒耐性。,广泛性焦虑症,典型的焦虑症(广泛性焦虑症)的症狀是 持续不停的、莫名的紧张，不晓得在担心害怕什麼東西，肌肉紧箍、顫抖、坐立不安、胸悶、心悸、呼吸急促、冒冷汗(尤其手心腳掌)，尤其早上醒來整個背上湿透了 失眠，渾身无力情绪变得暴躁易怒，易受惊吓、注意力降低，記忆力減退 因為一种莫名的焦躁感觉會來去无综，捉摸不定，沒有对象，所以又称作漂浮性焦虑free floating anxiety,
