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1、1,常用临床检验报告简要释义,2,血液一般检查,血液一般检查：血常规检查（blood routine test）。内容 ： 血红蛋白（Hb）测定 红细胞（RBC）计数 白细胞（WBC）计数 血小板（Plat）计数,3,红细胞检测,红细胞计数和血红蛋白测定参考值 血红蛋白 红细胞数 成年男性 120160g/L （4.05.5）1012/L 成年女性 110150 g/L (3.55.0) 1012/L 新生儿 170200 g/L (6.07.0) 1012/L,4,红细胞计数和血红蛋白测定 临床意义,（一） 红细胞及血红蛋白增加 相对性红细胞增加 -与脱水有关（吐、灼、泻、汗、尿） 绝对性红
2、细胞增加- 红细胞增多症,5,(二）红细胞及血红蛋白减少,1. 生理性减少: 婴幼儿3个月15岁部分老人妊娠中晚期2. 病理性减少:见于各种贫血1）生成 原料不足2）造血障碍3）丢失 （失血）4）破坏 （溶血）（三)红细胞形态改变,6,红细胞比容（hematocrit ,Hct）测定,抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。参考值 男性 42%49% 女性 37%48% 临床意义 1. 红细胞比容 各种原因所致的血液浓缩：真性红细胞增多症、新生儿、高原居民、慢性肺心病 2红细胞比容 各种类型贫血,7,白细胞检测,8,（一）白细胞计数 概念:是指测定全血中各种白细胞的总
3、数。参考值成人 （410） *109/L新生儿 （1520）*109/L6个月2岁 （1112）*109/L,9,（二）白细胞分类计数 全血涂片经染色后在油浸镜下进行分类，求得的各种类型白细胞的比值。5种白细胞正常百分数和绝对值 细胞类型 百分数（%） 绝对值（*109/L） 中性粒细胞（N） 杆状核（st） 05 0.040.05 分叶核 (sg) 5070 27 嗜酸性粒细胞（E） 0.55 0.050.5 嗜碱性粒细胞（B） 01 00.1 淋巴细胞（L） 2040 0.84 单核细胞（M） 38 0.120.8,10,中性粒细胞病理性增多1）急性感染化脓性球菌感染为最常见的原因 局限或
4、轻微感染WBC总数可正常，N可正常或轻度升高。 中等程度感染WBC20*109/L，N 升高 ，有明显核左移和中毒性改变，甚至出现类白血病反应。 某些极重度感染时，WBC反而降低，但中性粒细胞百分率升高。 2）严重组织损伤及大量血细胞破坏：1236小时，WBC及N 均可升高。术后有无感染的判断应考虑时间因素。AMI时WBC增多与心绞痛区别（有组织破坏）,11,中性粒细胞病理性增多 3）急性大出血、溶血12小时内，由于反射性血管收缩及脾脏释放存血，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞总数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞总数可高达到20*109/L。白细胞计数作为早期
5、诊断出血的重要依据。 4） 急性中毒：代谢性中毒、 化学性中毒 5） 白血病、恶性肿瘤,12,（2）中性粒细胞减少 1)感染因素 特别是革兰氏阴性杆菌感染:伤寒、副伤寒:白细胞总数、中性粒细胞均减少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒；某些原虫感染，如疟疾和黑热病。 2）血液系统疾病 再障、非白血病性白血病（aleukemia leukemia）、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等 常伴有全血细胞减少。,13,中性粒细胞减少 3）慢性理化损伤:慢性理化损伤WBC减少的常见原因。可能与抑制骨髓细胞有丝分裂有关。放射性核素、化学物质、药物 4）单核噬系
6、统功能亢进各种原因引起的脾脏肿大门脉性肝硬化、淋巴瘤等。 5)自身免疫性疾病：产生自身抗体,14,嗜酸性粒细胞 (1) 嗜酸性粒细胞增多 2) 寄生虫病：血吸虫、肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病，E ，10%，有时E WBC总数高达数万呈嗜酸性粒细胞类型白血病。 3) 皮肤病:E 轻、中度升高 4) 血液病伴幼稚嗜酸性粒细胞增多 5) 某些恶性肿瘤: 上皮肿瘤如肺癌 6) 某些传染病:猩红热乙型溶血性链球菌产生的酶能活化补体E增多。,15,（2） 嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia） 见于伤寒 、副伤寒初期 大手术、烧伤等应激状态 长期使用肾上腺皮质激素后 临床意义较小 3嗜碱性粒细胞（baso
7、phil） (1) 增多(basophilia) 1) 过敏性疾病 2) 血液病 3) 恶性肿瘤 4) 其他 （2） 嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia） 无临床意义,16,淋巴细胞（lymphocyte） （1）淋巴细胞增多 生理性增多：出生后46天婴儿至67岁儿童 病理性增多 1） 感染性疾病 2） 淋巴细胞性恶性疾病 3） 急性传染病恢复期 4） 移植排斥反应 （2）淋巴细胞减少,17,单核细胞 （monocyte)生理性增多:婴幼儿及儿童 病理性增多：1） 某些感染2） 某些疾病减少： 无临床意义,18,四、 血小板检测血小板计数（platelet count,PC或BPC
8、，PLT） 外周血中血小板的数量 参考值 (100-300)*109 / L 临床意义： 血小板减少 PLT100*109 / L 血小板增多 PLT400*109 / L,19,红细胞平均值的计算,1.平均红细胞容积 （mean corpuscular volume MCV）指平均每个红细胞的体积，以fl(飞升)为单位。 2.平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）指平均每个红细胞内所含的血红蛋白的量，以pg 为单位。 3.平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）：指平
9、均每升红细胞中所含的血红蛋白浓度。 4.红细胞容积分布宽度（red blood cell volume distribution width ,RDW）测定红细胞大小的变异系数（coefficient of variability,RDW-CV）。,20,临床生化检验报告,蛋白质代谢检查 糖代谢检查 胆红素代谢检查 血脂和脂蛋白检查 临床酶学检查 无机离子检查 酸碱平衡检查,21,蛋白质代谢检查,一、 血清蛋白检测 血清总蛋白 血清各种蛋白质质的总称,包括白蛋白(albumin,ALB)和球蛋白(globulin ,GLB)白蛋白：血液中的主要蛋白质,肝脏每天大约合成120mg/L,半寿期15
10、-19天, 球蛋白：血清总蛋白质中除白蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物，球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成,22,参考范围,1.血清总蛋白(双缩脲法) 成人 6080 g/L(6285 g/L)新生儿 4670 g/L7个月 1岁 5173 g/L12岁 5675 g/L3岁月 6276 g/L,23,2. 血清白蛋白 （溴甲酚绿法）成人：3650g/L；新生儿： 2844 g/L；6 0岁： 3448 g/L。 3白蛋白/球蛋白（A/G）比值正常成人 1.52.5:1,24,临床意义,反映肝脏功能的重要指标. 慢性肝损害 肝实质细胞的储备功能,25,1血清总蛋白,减低 ： 1）各种原因
11、引起的血液稀释 2）营养不良和慢性消耗性疾病 3）肝功能（蛋白质合成功能 ）障碍及各种原因引起的蛋白丢失过多 增高： 1）各种原因引起的血液浓缩 2）蛋白合成增加（如多发性骨髓瘤时）,26,2血清白蛋白,减低：1）蛋白质摄入不足2）白蛋白合成不足3）蛋白质消耗增多4）蛋白质丢失增多（如肾病综合症、严重烧伤、蛋白质丢失性肠病和急性大出血等）5）各种原因所致的血液稀释增高：1） 各种原因所致的血液浓缩（如严重 脱水、休克、饮水量不足等）白蛋白减低常伴有-球蛋白增高,27,3血清球蛋白,增高：1） 慢性肝脏疾病2）M蛋白血症3）自身免疫性疾4） 慢性炎症和慢性感染 减低：主要是合成减少，见于 ：1）
12、3岁以下的婴幼儿（生理性减少）2）免疫能抑制3）先天性低-蛋白血症,28,4 A/G 比值减低或倒置,由白蛋白降低 或球蛋白增高所致。最常见于：严重肝功能损害M蛋白血症 5影响检测结果的因素激烈运动体位标本溶血乳糜标本,29,30,二、血清蛋白电泳,参考范围 醋酸纤维素膜法 ：白蛋白 0.620.71; 1 球蛋白: 0.030.04; 2 球蛋白:0.060.10; 球蛋白:0.070.11, 球蛋白:0.090.18 临床 意义 病理性电泳图型 1. 肝病型 2. M蛋白血症型 3. 肾病型 4. 炎症型其它型,31,血清蛋白电泳正常人图谱,32,多发性骨髓瘤电泳图谱,33,血清蛋白电泳
13、免疫缺陷,34,三、 心肌蛋白检测,肌钙蛋白测定 参考范围 cTnT 参考范围 0.020.13 g/L,0.2g/L为诊断临界值0.5g/L可以诊断急性心肌梗死; cTnI1.5g/L为诊断临界值. 临床意义 肌钙蛋白作为心肌损伤的指标,对急性心肌梗死、不稳定型 心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病的诊断、病情监测、疗效观察及预后评估，都有较高的临床价值；尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值。,35,cTnT、 cTnI、CK、CK-MB 相结合是急性心肌梗死诊断最灵敏、最特异的方法,36,AMI发病后 cTnT、 cTnI的变化情况,开始升高时间 达峰值时间 恢复正常时间 灵敏度 特异度 C
14、TnT 36h 1024h 1015h 50%59% 74%96%cTnI 36h 1416h 57d 6%44% 93%99%,37,胆红素检查,一、 血清胆红素检测 来源 去路,38,正常血清胆红素代谢,39,肝细胞性黄疸,40,胆汁淤积性（梗阻性）黄疸,41,溶血性黄疸,42,参考范围,STB 新生儿天 34103mol/L出生后天 ：103171mol/L出生后5天： 68137mol/L成人： 3.417.1mol/L,43,临床意义 主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别,判断有无黄疸及黄疸的程度STB17.134.2mol/L隐性黄疸或亚临床性黄疸STB 34.2171mol/L轻度黄疸STB 171342mol/L 中度黄疸STB 342mol/L 重度黄疸,44,2.根据黄疸程度推断黄疸的原因,溶血性黄疸通常为轻度黄疸，STB342mol/L,45,46,血清总胆汁酸检测,来源 组成 bile acid ,BA: cholic acid,CA chenodeoxycholic acid ,CDCA deoxycholic acid ,DCA lithocholic acid, LCA ursodeoxycholic acid ,UDCA 以CA、CDCA、DCA为主 游离胆酸分泌到胆小管之前均形成结合胆酸，如甘氨酸等,
