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1、2018/10/11,推拿学科,1,推拿学,张润洪,遵义医药高等专科学校,第十五章 腰椎间盘突出症,遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪,推拿学,推拿治疗学,一、基本概念 腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。又名“腰椎间盘纤维环破裂 症”，简称“腰突症”。 【易 发 人 群】 20-40岁，男性体力劳动者 【易 发 部 位】 L4-5 L5-S1,二、病因病机本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。,【病
2、因】,内因：1、椎间盘退行性改变(纤维环破裂，但髓核水份尚充足)2、后纵韧带松驰，自L1L5渐变窄 外因：劳损、外伤、弯腰负重、寒凉诱因,三、髓核突出的类型： 1.依据髓核的方向，分为三种类型。 （1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。 （2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。 （3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。,2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类： 1）单侧型 2）双侧型 3）中央型3.依据髓核突出程度，可分为三型： 1
3、）幼弱型（隐藏型） 2）成熟型（破裂型） 3）移行型（突出型）,【突 出 类 型】,四、临床表现 （一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。 （二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 （三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,（四）典型症状： 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱
4、侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉,体征：一般检查：1、脊柱侧弯：凸向健侧或患侧。2、压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射。3、下肢肌力下降：拇趾背伸或跖屈力量下降。4、腱反射异常：早期亢进、后期减弱。 特殊检查：1、直腿抬高试验及加强试验阳性。2、脑脊液加压试验（屈颈试验 、挺腹试验） 阳性 、仰卧起坐试验阳性。,（五）体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有： 1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消
5、失，甚则出现腰脊柱反弓。 2.压痛点：多数患者在患侧L4L5或 L5S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。 3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。,4.特殊检查： （1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇指背伸或蹠屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。 5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6X 线片检查 7.CT断层扫描或磁共振（MRI）,腰椎间盘突出症的CT表现,CT表现(1),CT表现(2),CT表现(3),CT表现(4),CT表现(5),主要与脊柱结核、肿瘤、骨折 相鉴别,【鉴别诊断】,西医治疗原
6、则,1、改善局部血循环，促进炎性水肿吸收。2、改变突出物位置，缓解神经根受压。3、降低椎间盘内压力，促使突出物还纳。,五、推拿治疗 （一）治疗原则：舒筋活血，理筋整复，通经止痛。 （二）主要手法：滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。 （三）取穴：肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。,（四）操作： 1.循经按揉法：患者俯卧位，医生用滚法，按揉法于腰臀及患侧下肢部，反复操作35遍；以放松肌肉，缓解肌痉挛，促使患部气血运行加快，可加速对突出髓核水分的吸收，减轻对神经根的压迫。,2.点穴通经法：医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是
7、穴，每穴0.5分钟，可起到舒筋通络的作用。3.按压整复法：医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部，由轻到重，逐渐加压，然后放松，反复操作数次，以纠正腰椎生理曲线消失或反弓，以恢复腰部脊柱生理曲度。,4.牵引复位法：病人俯卧位，一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部，另两名助手分别握住病人双踝，令三助手做对抗牵引，以拉宽椎间隙降低盘内压力，医者双手叠掌放于腰部向下按压，反复牵拉、按压35次。（亦可使用牵引床作腰椎牵引）5.理筋整复法：病人侧卧位使患侧在上，医者面对患者站立，一手按住肩前，另一手或肘住部压在臀部后上方，两手同时用力，做腰部斜扳法，常可听到腰部发出的响声，以调整后关节紊乱并可改变突出物与
8、神经根位置。,6.通经康复法：最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧，小腿后外侧施治，促使气血循行加快，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。,其它治 法,、骨盆牵引：1/21/3体重，30分钟，1-2次/日，1015次/疗程。俯卧位更佳。,2、针灸：取穴：夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑。可配合艾灸、走罐、刺络拔罐、电针等。 3、中药热敷：活血化瘀、祛风除湿中药：独活寄生汤。 4、封闭：硬膜外封闭、椎旁神经根封闭等。 5、手术：巨大中央型突出者尽快手术；保守疗法3-6个月仍无效或一年内复发2-3次者。,六、注意事项 1、卧硬板床，避免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部保暖、束阔腰带 。3、勿久坐。4、功能锻炼可加速血液循环，延缓退变，并可改变突出物位置。5、有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用腰部牵引。6、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。 7、腰突症病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。8、症状消失后应鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。,
