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1、2018/10/11,推拿学科,1,推拿学,张润洪,遵义医药高等专科学校,第十五章 腰椎间盘突出症,遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪,推拿学,推拿治疗学,一、基本概念 腰椎间盘突出症,是指腰椎间盘退变或在外因作用下,引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。又名“腰椎间盘纤维环破裂 症”,简称“腰突症”。 【易 发 人 群】 20-40岁,男性体力劳动者 【易 发 部 位】 L4-5 L5-S1,二、病因病机本病发生的原因有内因和外因两个方面,内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点,外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。,【病
2、因】,内因:1、椎间盘退行性改变(纤维环破裂,但髓核水份尚充足)2、后纵韧带松驰,自L1L5渐变窄 外因:劳损、外伤、弯腰负重、寒凉诱因,三、髓核突出的类型: 1.依据髓核的方向,分为三种类型。 (1)向椎体前突出,不能引起特殊症状,无临床意义。 (2)向椎体内突出,是髓核向软骨板内突出,突出物压入椎骨的松质骨,形成杯状缺口,久之,缺口边缘可出现钙化。 (3)向椎体后缘突出,一般所谓椎间盘突出,实际皆属此型,因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根,产生临床症状,故为三类中最重要者。,2.向椎体后突出,根据突出部位,分三类: 1)单侧型 2)双侧型 3)中央型3.依据髓核突出程度,可分为三型: 1
3、)幼弱型(隐藏型) 2)成熟型(破裂型) 3)移行型(突出型),【突 出 类 型】,四、临床表现 (一)大部分患者有外伤史,如闪、扭、跨越、负重下蹲,部分患者有受凉史。 (二)臀部深层疼痛,疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛,且有紧缩感,疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木,会阴部下坠不适。 (三)活动受限:患侧下肢不能伸直,自觉下肢短缩,步履跛行,或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。,(四)典型症状: 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛 3.脊柱发生侧弯,多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯,若突出物位于神经根的外上方,侧腰脊柱向患侧侧弯,若突出物位于神经根的内下方,则腰脊柱
4、侧凸向健侧,此种脊柱侧弯,是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感,病程较久者,常有主观麻木感,检查时,可发现客观麻木区,中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉,体征:一般检查:1、脊柱侧弯:凸向健侧或患侧。2、压痛及放射痛:棘突旁压痛并向患肢放射。3、下肢肌力下降:拇趾背伸或跖屈力量下降。4、腱反射异常:早期亢进、后期减弱。 特殊检查:1、直腿抬高试验及加强试验阳性。2、脑脊液加压试验(屈颈试验 、挺腹试验) 阳性 、仰卧起坐试验阳性。,(五)体格检查对本症的诊断和治疗都很重要,常用检查有: 1.腰脊柱的形态:检查发现多数有脊柱侧弯,腰椎生理曲线减小或消
5、失,甚则出现腰脊柱反弓。 2.压痛点:多数患者在患侧L4L5或 L5S1椎间隙旁有明显压痛,有时压痛可向患侧下肢放射,并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴,也常有不同程度的压痛。 3.功能活动障碍,大多数患者出现腰部功能活动受限,以后伸受限为多见。,4.特殊检查: (1)直腿抬高试验及加强试验阳性。 (2)拇指背伸或蹠屈力减弱。 (3)屈颈试验阳性。 5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6X 线片检查 7.CT断层扫描或磁共振(MRI),腰椎间盘突出症的CT表现,CT表现(1),CT表现(2),CT表现(3),CT表现(4),CT表现(5),主要与脊柱结核、肿瘤、骨折 相鉴别,【鉴别诊断】,西医治疗原
6、则,1、改善局部血循环,促进炎性水肿吸收。2、改变突出物位置,缓解神经根受压。3、降低椎间盘内压力,促使突出物还纳。,五、推拿治疗 (一)治疗原则:舒筋活血,理筋整复,通经止痛。 (二)主要手法:滚法、按法、揉法、拔伸法、扳法。 (三)取穴:肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑等。,(四)操作: 1.循经按揉法:患者俯卧位,医生用滚法,按揉法于腰臀及患侧下肢部,反复操作35遍;以放松肌肉,缓解肌痉挛,促使患部气血运行加快,可加速对突出髓核水分的吸收,减轻对神经根的压迫。,2.点穴通经法:医者用双手拇指按揉患者肾俞、腰阳关、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、绝骨、昆仑、阿是
7、穴,每穴0.5分钟,可起到舒筋通络的作用。3.按压整复法:医者用左手掌叠放于右手背向下按压腰部,由轻到重,逐渐加压,然后放松,反复操作数次,以纠正腰椎生理曲线消失或反弓,以恢复腰部脊柱生理曲度。,4.牵引复位法:病人俯卧位,一助手用双手拉住患者两腋处以固定肩部,另两名助手分别握住病人双踝,令三助手做对抗牵引,以拉宽椎间隙降低盘内压力,医者双手叠掌放于腰部向下按压,反复牵拉、按压35次。(亦可使用牵引床作腰椎牵引)5.理筋整复法:病人侧卧位使患侧在上,医者面对患者站立,一手按住肩前,另一手或肘住部压在臀部后上方,两手同时用力,做腰部斜扳法,常可听到腰部发出的响声,以调整后关节紊乱并可改变突出物与
8、神经根位置。,6.通经康复法:最后医者用滚法或按揉法在患侧腰及臀部、大腿后侧,小腿后外侧施治,促使气血循行加快,从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常功能。,其它治 法,、骨盆牵引:1/21/3体重,30分钟,1-2次/日,1015次/疗程。俯卧位更佳。,2、针灸:取穴:夹脊、阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑。可配合艾灸、走罐、刺络拔罐、电针等。 3、中药热敷:活血化瘀、祛风除湿中药:独活寄生汤。 4、封闭:硬膜外封闭、椎旁神经根封闭等。 5、手术:巨大中央型突出者尽快手术;保守疗法3-6个月仍无效或一年内复发2-3次者。,六、注意事项 1、卧硬板床,避免腰部着凉或居住潮湿之地。2、腰部保暖、束阔腰带 。3、勿久坐。4、功能锻炼可加速血液循环,延缓退变,并可改变突出物位置。5、有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用腰部牵引。6、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗,尤其是强力的斜扳动作。 7、腰突症病程较长,缠绵难愈,虽经保守治疗,症状逐渐加重者,或症状比较严重,影响病人生活者。可考虑手术治疗。8、症状消失后应鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。,