《依托咪酯在无痛胃肠镜麻醉中应用-丁冠男》由会员分享，可在线阅读，更多相关《依托咪酯在无痛胃肠镜麻醉中应用-丁冠男（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯在无痛胃肠镜依托咪酯在无痛胃肠镜 麻醉中的应用麻醉中的应用 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 丁冠男丁冠男 12:27 1 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 无痛胃肠镜技术无痛胃肠镜技术 普通胃肠镜的缺陷： 做胃镜=痛苦+恶心 恐惧 治疗后复查依从性差 小儿或病
2、人因病情无法配合 内镜治疗技术的飞速发展： 内镜治疗的飞速发展 小肠镜检查：检查时间长，内脏牵拉痛 12:27 2 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 12:27 3 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国内外无痛诊疗现状国内外无痛诊疗现状 国外： 在国外已普遍开展 主要由非麻醉医生实施 国内： 发展迅速，但规范性差 主要由麻醉医
3、生实施 12:27 4 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 国内无痛诊疗现状国内无痛诊疗现状 全国无痛胃肠镜现状调查显示，无痛胃镜检查中专职麻醉 医师（麻醉护士）普遍缺少 国内无痛胃肠镜开展近况调查, 2012 12:27 5 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 无痛胃肠镜麻醉方法无痛胃肠镜麻醉方法 GASTROINTESTINA
4、L ENDOSCOPY 2008 Vol68,No.5:815 12:27 6 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 药理学基础药理学基础 依托咪酯应用于无痛胃肠镜依托咪酯应用于无痛胃肠镜 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯药理特点依托咪酯药理特点 镇静作用可靠，效价高； 副作用小： 安全剂量范围（LD50/ED50）最宽
5、 循环呼吸稳定 注射痛轻 起效快，易掌控； 12:27 8 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯的镇静效价高依托咪酯的镇静效价高 现代麻醉学，第现代麻醉学，第3 3版，版，P481P481- -488488 0 01 12 23 34 45 56 67 78 89 9101011111212131314141515依托咪酯依托咪酯硫喷妥钠硫喷妥钠丙泊酚丙泊酚药效药效1212 1 1 1.81.8 12:27 9 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附
6、属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯的安全剂量范围宽依托咪酯的安全剂量范围宽 12:27 10 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯对循环几无影响依托咪酯对循环几无影响 丙泊酚丙泊酚 2 2- -2.5mg/kg2.5mg/kg 依托咪酯依托咪酯 0.3mg/kg0.3mg/kg 心排出量心排出量 15%15% 无影响无影响 心脏指数心脏指数 15%15%
7、 无影响无影响 心搏指数心搏指数 20%20% 无影响无影响 左室每搏做功指数左室每搏做功指数 30%30% 无影响无影响 全身血管阻力全身血管阻力 15%15%- -25%25% 无影响无影响 外周压力感受器外周压力感受器 抑制抑制 无影响无影响 米勒麻醉学米勒麻醉学 12:27 11 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 适用于短小操作：起效快、苏醒快适用于短小操作：起效快、苏醒快 药物 达峰（min） T1/2Ke0 (min) 依托咪酯 2 1.5 丙泊酚
8、 2.2 2.4 12:27 13 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯是无痛胃肠镜的理想选择吗？依托咪酯是无痛胃肠镜的理想选择吗？ 依托咪酯特点依托咪酯特点 呼吸循环抑制轻 起效快，苏醒快 安全范围广 ？ 无痛胃肠镜的麻醉特点无痛胃肠镜的麻醉特点 无人工气道下全麻常见 大多操作时间较短 合并症多，病情了解不全 多数情况下孤军作战 12:27 14 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospi
9、tal, Capital Medical University 文献复习文献复习 依托咪酯应用于无痛胃肠镜依托咪酯应用于无痛胃肠镜 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肠镜检查时，依托咪酯呼吸抑制轻微肠镜检查时，依托咪酯呼吸抑制轻微 #：P0.01 *：P0.05 丙泊酚组呼吸暂停的发生 率明显高于依托咪酯组 依托咪 酯 丙泊酚 P 呼吸暂 停(%) 3 63 0.001 12:27 16 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing
10、 Friendship Hospital, Capital Medical University 丙泊酚组丙泊酚组SpOSpO2 2显著降低（显著降低（P P 0.050.05） J. Wu et al. / Contraception 87 (2013) 5562 12:27 17 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肠镜检查，依托咪酯血流动力学更稳定肠镜检查，依托咪酯血流动力学更稳定 Eur J Anaesthesiol. 2009 May;26(5):37
11、0-6. 与依托咪酯组相比，丙泊酚组血压较低，心率较慢 12:27 18 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肠镜检查时，依托咪酯组恢复时间较短肠镜检查时，依托咪酯组恢复时间较短 Eur J Anaesthesiol. 2009 May;26(5):370-6. 12:27 19 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯注射痛
12、发生率显著较低依托咪酯注射痛发生率显著较低 丙泊酚诱导期注射痛明显，尤其儿童 依托咪酯注射痛轻微 研究对象： 110名2-16岁 择期门诊手术患儿 随机、对照、双盲 依托咪酯0.3mg/kg 丙泊酚3mg/kg Nyman,Y, Von Hofsten,K,et al.British Journal of Anaesthesia 97 (4): 5369 (2006) 12:27 20 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯用药方案依托咪酯用药方案 方案一
13、 芬太尼0.5-1g/kg或舒芬太尼0.1g/kg iv；可联合静注咪达唑仑0.02mg/kg 2min后，依托咪酯0.2-0.4 mg/kg缓慢iv直至患者入睡 如操作时间较长，可分次追加依托咪酯3-6mg/次或5-10 g/kgmin)持续iv 依托咪酯临床应用快捷指南（2012） 12:27 21 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯用药方案依托咪酯用药方案 方案二 依托咪酯3mg或瑞芬太尼30-50g iv 30s后，依托咪酯10-15mg缓慢i
14、v 依托咪酯临床应用快捷指南（2012） 12:27 22 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯依托咪酯/ /丙泊酚联合用药丙泊酚联合用药 在给予小量丙泊酚的基础上在给予一定量的依托咪酯： 血流动力学稳定 减少肌阵挛 减少注射痛 12:27 23 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯依托咪酯/ /丙泊酚联合用药丙泊
15、酚联合用药 E组：2 mg/ml依托咪酯 P组：20 mg/ml丙泊酚 PE组：2 mg/ml依托咪酯与20 mg/ml丙泊酚1:1混合 上述各组药物按200 ml/h恒定速率给药，直至BIS降至40 Saudi J Anaesth. 2011 Jan-Mar; 5(1): 6266 12:27 24 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯依托咪酯/ /丙泊酚联合用药丙泊酚联合用药 Saudi J Anaesth. 2011 Jan-Mar; 5(1): 6266 EP联合缩短诱导时间 12:27 25 首都医科大学附属北京友谊医院首都医科大学附属北京友谊医院 Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 依托咪酯依托咪酯/ /丙泊酚联合用药丙泊酚联合用药 Saudi J Anaesth. 2011 Jan-Mar; 5(1): 6266 EP联合血流动力学更稳定 The systolic blood pressures were significantly decreased in propofol group compared to etomidate and etofol
