《乳腺疾病第二十六章乳房疾病课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺疾病第二十六章乳房疾病课件（80页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺疾病,滨州医学院 临床技能实训中心,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症,乳房疾病重点,乳腺囊性增生病 乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查,解剖生理概要,形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带。 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化； 淋巴：淋巴网丰富,淋巴回流四个途径,1。大部分淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下-锁骨上淋巴结。 2。部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结； 3。经
2、皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,淋巴结分组,传统分组 胸小肌分组,淋巴结传统分组,腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组,胸小肌分组,1。腋下组（胸小肌外侧） 2。腋中组（胸小肌后） 3。腋上组（锁骨下）,乳房检查,视诊 扪诊 特殊检查,乳腺视诊,形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、 乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。,乳腺扪诊,体位；端坐、 检查有序：外上外下-内下-内上-中央；先健侧，后患侧。 肿块的检查 腋窝淋巴结的检查 注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。,乳腺特殊检查,
3、X线检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 有糜烂者，刮片细胞学检查。 CT,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎,急性乳腺炎,病因 临床表现 治疗 预防,病因,乳汁淤积 细菌侵入,临床表现,全身表现 局部表现,治疗,原则是消除感染、排空乳汁。 呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿者-抗菌药物治疗。全身或局部。 脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流。切口选择：一般采用放射状切口；乳晕下脓肿-乳晕边缘弧形切口；乳房后脓肿-乳房边缘弧形切口； 哺乳：一般不停止哺乳，感染重、脓肿引流后应停止哺乳。,预防,避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。 及时矫正乳头
4、内陷，治疗乳头破损或皲裂； 养成良好卫生习惯； 正确的哺乳习惯；,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病,乳腺囊性增生病,概述 病因 临床表现 诊断 治疗,概述,本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，） 多发，中年妇女，良性增生， 病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生。 有时与乳腺癌混淆。,病因,体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良； 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。,临床表现,突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。 体检发
5、现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分解不清； 少数可有乳头溢液； 病程较长，发展缓慢。,诊断,临床表现 特检：彩超 与乳癌鉴别,治疗,对症治疗 疏肝理气，调和冲任； 调整卵巢功能。 定期复查， 药物效果不佳者，可切除，快速病理； 乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌,乳房纤维腺瘤,病因 临床表现 治疗,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关。 雌激素是本病发生的刺激因子。,临床表现,青
6、年女性常见； 年龄：高发年龄20-25岁，其次1520岁和25-30岁。 好发于外上相限，75%为单发，少数为多发； 肿块光滑，质韧，增长慢，活动好； 多无自觉症状，月经周期对肿块大小并无影响。,治疗,可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法； 应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。,乳管内乳头状瘤,概述 临床特点 治疗,概述,多见于经产妇，4050岁为多。75%发生于壶腹部。 瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血。 发生于中小乳管的，常位于周围区域。,临床特点,一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状； 溢液可为血性、暗棕色或黄色； 瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区
7、扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。,治疗,以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统。 正确定位； 常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年龄大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。 一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者。,乳房肉瘤,较少见 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者分叶状纤维腺瘤；恶性者叶状肉瘤。 常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主。 治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。,乳腺癌,病因 临床类型 转移途径 临床表现 诊断 预防 治疗,病因,雌激素有
8、关：雌酮、雌二醇； 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关； 一级亲属有乳癌史者，高23倍； 乳腺良性病-乳腺囊性增生病； 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。,病理类型,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；预后好。 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。 其他罕见癌,转移途径,局部扩展； 淋巴转移 血运转移：早或晚期可转至肺、骨、肝等。,淋巴回流四个途径,1。大部分淋巴液-腋
9、窝淋巴结-锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下-锁骨上淋巴结。 2。部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结； 3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,临床表现,早期 ：肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。 晚期表现：固定、破溃 转移表现：淋巴转移、远处转移。 特殊类型乳腺癌：炎性乳癌、乳头湿疹样乳腺癌。,诊断,高危因素 病史、月经婚育史、临床检查； 特殊检查 鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎； 正确处理良性病变 另要做好临床分期。,临床病理分期,0期：Tis N 0 M0 1期:T1
10、N0 M0 2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0; 3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0, 4期:包括M1的任何TN。,预防,一级预防：病因学预防； 二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗； 三级预防：改善生存质量，对症性治疗；,治疗,手术治疗 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗,手术治疗为首选,乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术,乳腺癌根治术,1894年Halsted设计,一直是标准术式; 切除范围:乳腺及周围脂肪胸大小肌腋窝及锁骨下淋巴结; 范围:上至锁骨,下
11、至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm. 术前明确病理诊断; 未确诊者先切肿块作快速病理,证实后则行之.,乳腺癌扩大根治术,根治术同时 切除肋软骨 切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结 创伤大。,乳腺癌改良根治术,两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌。 前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结。 保留胸肌，外观及上肢功能较好。 一二期较适合。,全乳房切除术,范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜； 适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。,保留乳房的乳腺癌切除术,范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫； 切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确
12、保切缘无肿瘤细胞浸瑞润； 术后必须辅以放疗、化疗； 适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。,乳腺癌术式选择,安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能； 一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除； 三期选择根治术； 胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术； 年轻者要适当照顾外观； 经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。,化学药物治疗可改善生存率,指征：浸润性乳腺癌； 方案：CMF或 CAF方案较常用； 术前化疗应用于三期有条件的病人； 注意化疗药物的不良反应。,内分泌治疗有所进展,适应症：ER受体阳性者； 手术：切除卵巢； 放射性治疗卵巢去势； 药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，35年。新药来曲唑（芳
13、香化酶抑制剂）优于前者。,放射治疗是乳癌局部治疗手段之一,局部治疗手段之一； 指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。 一般：1期不做；2期可或不；3期做。,生物治疗是新手段,曲妥珠单抗注射液，通过转基因技术，CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。,总之,早发现早诊断 手术为首选的综合辅助治疗 树立全身性疾病的概念 重视卫生宣教及普查,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症,男性乳房肥大症,病因 临床表现
14、治疗,病因,雌激素过多 雄激素不足,临床表现,主要表现为乳晕区扁圆形肿块 单侧或双侧 部分可有疼痛及压痛。 要与男性乳腺癌鉴别。,治疗,一般不需治疗 药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月。 手术切除：应保留乳头。,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形,多乳头、多乳房畸形,病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳； 临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛、 治疗：一般不许处理，可手术切除。,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形,乳房疾病重点,乳腺囊性增生病 乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌,谢谢！,
