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1、乳腺疾病,滨州医学院 临床技能实训中心,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症,乳房疾病重点,乳腺囊性增生病 乳腺肿瘤:乳房纤维腺瘤、乳腺癌,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查,解剖生理概要,形态结构:半球状,第2-6肋骨水平,中央色素沉着-乳晕;15-20个腺叶,腺小叶-小腺管、腺泡;cooper韧带。 生理:内分泌腺的靶器官,可周期变化; 淋巴:淋巴网丰富,淋巴回流四个途径,1。大部分淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结;部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结;锁骨下-锁骨上淋巴结。 2。部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结; 3。经
2、皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,淋巴结分组,传统分组 胸小肌分组,淋巴结传统分组,腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组,胸小肌分组,1。腋下组(胸小肌外侧) 2。腋中组(胸小肌后) 3。腋上组(锁骨下),乳房检查,视诊 扪诊 特殊检查,乳腺视诊,形态、大小、外观:变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、 乳头:是否上翘、内陷;有无糜烂等。,乳腺扪诊,体位;端坐、 检查有序:外上外下-内下-内上-中央;先健侧,后患侧。 肿块的检查 腋窝淋巴结的检查 注意乳腺外的病变的识别:1.肋软骨炎;2.胸壁疾病(如胸壁结核、肋骨肿瘤等)。,乳腺特殊检查,
3、X线检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 有糜烂者,刮片细胞学检查。 CT,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎,急性乳腺炎,病因 临床表现 治疗 预防,病因,乳汁淤积 细菌侵入,临床表现,全身表现 局部表现,治疗,原则是消除感染、排空乳汁。 呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿者-抗菌药物治疗。全身或局部。 脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流。切口选择:一般采用放射状切口;乳晕下脓肿-乳晕边缘弧形切口;乳房后脓肿-乳房边缘弧形切口; 哺乳:一般不停止哺乳,感染重、脓肿引流后应停止哺乳。,预防,避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。 及时矫正乳头
4、内陷,治疗乳头破损或皲裂; 养成良好卫生习惯; 正确的哺乳习惯;,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病,乳腺囊性增生病,概述 病因 临床表现 诊断 治疗,概述,本病也称慢性囊性乳腺病(简称乳腺病,) 多发,中年妇女,良性增生, 病理复杂:腺管周围增生并伴大小不等囊肿;腺管内表现为不同程度的乳头状增生,伴乳管囊性扩张;小叶实质乳管及腺胞上皮增生。 有时与乳腺癌混淆。,病因,体内女性激素代谢障碍,使乳腺实质增生过度和复旧不良; 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分的增生程度参差不齐。,临床表现,突出表现是乳房胀痛和肿块,特点是部分病人具有周期性。 体检发
5、现乳腺增生区增后,呈颗粒状、结节状或片状,质韧而不硬,分解不清; 少数可有乳头溢液; 病程较长,发展缓慢。,诊断,临床表现 特检:彩超 与乳癌鉴别,治疗,对症治疗 疏肝理气,调和冲任; 调整卵巢功能。 定期复查, 药物效果不佳者,可切除,快速病理; 乳癌高危因素,年龄大,增生明显者,可做乳房单纯切除。,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤,乳房肿瘤,乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌,乳房纤维腺瘤,病因 临床表现 治疗,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高;纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关。 雌激素是本病发生的刺激因子。,临床表现,青
6、年女性常见; 年龄:高发年龄20-25岁,其次1520岁和25-30岁。 好发于外上相限,75%为单发,少数为多发; 肿块光滑,质韧,增长慢,活动好; 多无自觉症状,月经周期对肿块大小并无影响。,治疗,可肉瘤变,手术治疗是唯一有效的方法; 应将肿瘤连同其包膜整块切除,以包括周围少许正常组织为宜。,乳管内乳头状瘤,概述 临床特点 治疗,概述,多见于经产妇,4050岁为多。75%发生于壶腹部。 瘤体小,带蒂有绒毛,且有壁薄的血管,易出血。 发生于中小乳管的,常位于周围区域。,临床特点,一般无自觉症状,以乳头溢液为首发症状; 溢液可为血性、暗棕色或黄色; 瘤体小,常不能触及,大乳管乳头状瘤可在乳晕区
7、扪及直径数毫米的小结节,圆形、软、活动,按压可有乳头溢液。,治疗,以手术为主,单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统。 正确定位; 常规进行病理检查,恶变者行乳癌根治术;年龄大,乳管上皮增生活跃者,行乳腺单纯切除术。 一般为良性,恶变率6%-8%,尤其起源于小乳管者。,乳房肉瘤,较少见 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等;分叶状肿瘤:良性者分叶状纤维腺瘤;恶性者叶状肉瘤。 常见于50 岁以上妇女,乳房肿块大,界限清,皮肤见静脉扩张;腋淋巴转移少,肺、纵隔、骨转移为主。 治疗以乳房单切为主,放、化疗效果不确定。,乳腺癌,病因 临床类型 转移途径 临床表现 诊断 预防 治疗,病因,雌激素有
8、关:雌酮、雌二醇; 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关; 一级亲属有乳癌史者,高23倍; 乳腺良性病-乳腺囊性增生病; 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。,病理类型,非浸润性癌:导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌; 早期浸润性癌:早期浸润性导管癌、小叶癌 浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等;预后好。 浸润性非特殊癌:浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌(无淋巴)、单纯癌、腺癌等。预后差。 其他罕见癌,转移途径,局部扩展; 淋巴转移 血运转移:早或晚期可转至肺、骨、肝等。,淋巴回流四个途径,1。大部分淋巴液-腋
9、窝淋巴结-锁骨下淋巴结;部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结;锁骨下-锁骨上淋巴结。 2。部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结; 3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,临床表现,早期 :肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。 晚期表现:固定、破溃 转移表现:淋巴转移、远处转移。 特殊类型乳腺癌:炎性乳癌、乳头湿疹样乳腺癌。,诊断,高危因素 病史、月经婚育史、临床检查; 特殊检查 鉴别诊断:乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎; 正确处理良性病变 另要做好临床分期。,临床病理分期,0期:Tis N 0 M0 1期:T1
10、N0 M0 2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0; 3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0, 4期:包括M1的任何TN。,预防,一级预防:病因学预防; 二级预防:普查,重视乳腺癌的早期发现,早诊断,早治疗; 三级预防:改善生存质量,对症性治疗;,治疗,手术治疗 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗,手术治疗为首选,乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术,乳腺癌根治术,1894年Halsted设计,一直是标准术式; 切除范围:乳腺及周围脂肪胸大小肌腋窝及锁骨下淋巴结; 范围:上至锁骨,下
11、至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm. 术前明确病理诊断; 未确诊者先切肿块作快速病理,证实后则行之.,乳腺癌扩大根治术,根治术同时 切除肋软骨 切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结 创伤大。,乳腺癌改良根治术,两种术式:一为保留胸大肌,切除胸小肌;一为保留胸大小肌。 前者清除淋巴与根治术相仿,后者不能完全清除腋上淋巴结。 保留胸肌,外观及上肢功能较好。 一二期较适合。,全乳房切除术,范围 :整个乳房,包括腋尾部及胸大肌筋膜; 适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。,保留乳房的乳腺癌切除术,范围:完整切除肿块及腋淋巴结清扫; 切除肿块周围包括适量正常乳腺组织,确
12、保切缘无肿瘤细胞浸瑞润; 术后必须辅以放疗、化疗; 适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。,乳腺癌术式选择,安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能; 一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除; 三期选择根治术; 胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术; 年轻者要适当照顾外观; 经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。,化学药物治疗可改善生存率,指征:浸润性乳腺癌; 方案:CMF或 CAF方案较常用; 术前化疗应用于三期有条件的病人; 注意化疗药物的不良反应。,内分泌治疗有所进展,适应症:ER受体阳性者; 手术:切除卵巢; 放射性治疗卵巢去势; 药物治疗:三苯氧胺,10毫克,1日2次,35年。新药来曲唑(芳
13、香化酶抑制剂)优于前者。,放射治疗是乳癌局部治疗手段之一,局部治疗手段之一; 指征:1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者;2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者;3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者;4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。 一般:1期不做;2期可或不;3期做。,生物治疗是新手段,曲妥珠单抗注射液,通过转基因技术,CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。,总之,早发现早诊断 手术为首选的综合辅助治疗 树立全身性疾病的概念 重视卫生宣教及普查,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症,男性乳房肥大症,病因 临床表现
14、治疗,病因,雌激素过多 雄激素不足,临床表现,主要表现为乳晕区扁圆形肿块 单侧或双侧 部分可有疼痛及压痛。 要与男性乳腺癌鉴别。,治疗,一般不需治疗 药物:甲基睾丸素,5mg,Tid,1月。 手术切除:应保留乳头。,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形,多乳头、多乳房畸形,病因:外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基,未或退化不全,即临床所称副乳; 临床表现:肿物、溢液,经期、妊娠、哺乳胀痛、 治疗:一般不许处理,可手术切除。,乳房疾病,解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 多乳头、多乳房畸形,乳房疾病重点,乳腺囊性增生病 乳腺肿瘤:乳房纤维腺瘤、乳腺癌,谢谢!,