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1、,抑郁障碍的诊断和临床评估,中国疾病控制中心精神卫生中心 精神障碍防治指南,概述 临床特征 诊断和分类 鉴别诊断 症状评估,课件内容,概 述,心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,定义,大约三分之一者从未诊治大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60%综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%,诊治现状,认识抑郁发作,多因素叠加遗传素质生物因素社会心理因素,病因和发病机理,遗
2、传易感性,早期负性 生活事件,易损性表型,抑郁焦虑,内分泌系统,免疫系统,From C. B. Nemeroff, 2000,生活事件,生命早期,成年,中枢神经系统 神经递质改变,CRH 系统功能过高5-HT和NE系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用,病因和发病机理,抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成,1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251. 2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005
3、;12(suppl 10):7-9.,抑郁症是一种躯体疾病？,Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.,54%,16%,11%,6%,1%,0,20,40,60,6 月,1 年,2 年,4 年,5 年,% 痊愈率（% Recovery Rate）,100,痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission),N=431,痊愈率随发作时间的延长而降低,* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。Judd LL, et a
4、l. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.,长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) *,首次发作1,2,第二次发作2,第三次发作2,3,0 20 40 60 80 100,50%,70%,80%-90%,复发随发作次数的增加而升高,Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):124
5、3-1251.,既往抑郁症发作次数,10,风险 (让步比),0,1,2,3,4,5,6,7-8,0,2,4,6,8,9-11,仅女性被试者 N=2,395,近期生活应激导致抑郁的可能性,每月的抑郁发作风险 (OR),抑郁症的进展: 连续发作的不良效应,Bremner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118. Reprinted with permission from JD Bremner.,抑郁症的海马萎缩,正常,抑郁症,抑郁症会导致脑萎缩！,Sheline YI, et al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1
6、516-1518.,门诊女性复发性抑郁患者,抑郁症的未治天数,总海马体积 (mm3),R2=.28 N=38*P=.0006,0,1000,2000,3000,4000,3000,3500,4000,4500,5000,5500,6000,* 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关,海马体积与抑郁症未治时间相关*,神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至成年 脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生及其生长和发育有关 海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马 抑郁患者的海马体积减少 抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加 5-羟色胺和去甲肾上腺素均可
7、以调节BDNF,Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S. Sheline YI, et al. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93(9):3908-3913.,应激和神经生成,Cooper JR, et al. The Biochemical Basis of Neuropharmacology. 8th ed. New York: Oxford University Press;
8、 2003.,人脑中的5-HT和NE通路,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节抑郁症患者神经递质传递下降突触后膜发生适应性改变,精神药理学机理,由于缺乏NT，受体进行调整,临床特征,外在表现：（表情、姿势、言语、行为） 典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。,抑郁症核心临床表现,抑郁心境： 情绪低落 愉快感缺失 兴趣索然 焦虑,临床表现,思维迟钝： 话少、声音低 应答缓慢 自责自罪、 消极意念,动作、行为： 明显减少 反应迟钝 回避社交 抑郁性木僵,临床表现,生物学症状： 睡眠困难、如：早醒 食欲减退 体重下降 性欲下降 昼重夜轻,涉及许多方面，常见有睡眠障碍： 早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎心血管方面：心悸、胸闷内分泌紊乱：闭经、月经紊乱 其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等,临床表现躯体或生物学症状,
