围手术期文档

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1、编编辑辑本本段段什什么么是是围围手手术术期期围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到 手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体 是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间 约在术前 57 天至术后 712 天。 编编辑辑本本段段围围手手术术期期的的准准备备围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。 1.心理方面准备（含医务人员） （1）增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手 术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、 手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以

2、取得信任和配合，使 病人愉快地接受手术。 （2）充分尊重病人自主权的选择，应在病人 “知情同意”的前提下采 取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。2.生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后 的过程。 （1）术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸 烟 （2）备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及 交叉配合试验，备好一定量的全血 （3）预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员 进入手术室；预防性使用抗菌药物： 涉及感染病灶或切口接近感染区的 手术；胃肠道手术； 操作时间长的大手术； 污染的创伤、

3、清创时间 较长或难以彻底清创者； 癌肿手术； 心血管手术； 人工制品植入术； 脏器移植术。 （4）胃肠道准备： 非胃肠手术病人，术前 12 小时禁食，术前 4 小时禁水，为防止麻醉 或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。 胃肠道（尤其是结肠）手术，术前12 天进流质饮食，如果行左半 结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前23 天开始服用肠道制菌药 物，减少术后感染机会。 （5）热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或 经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量 消耗值（REE）约增加 10%. （6）其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5

4、 度） 或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进 手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。 编编辑辑本本段段围围手手术术期期护护理理（一） 手术前期病人评估及护理 1手术前期的护理重点 （1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做 好心理和身体护理。 （2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 2手术前期病人的评估 （1） 一般资料。 （2） 既往史及健康状况。 （3） 病人心理状况进行评估。 （4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5） 评估病人对手术的耐受

5、性、实验室检查结果及重要脏器功能。 3手术前期病人护理措施 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压 的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人 术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。心理护理的 最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问， 给予支持和疏导。 术前病人常见的心理问题：夸大手术的危险性；不理解麻醉的过程；不 知道疼痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最有效的方法是消除未 知，增强 病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐活动都可以 达到较好效果。 环境准备：病房温度应保持在 1820，湿度 50

6、%60%，减少陪 护。对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意 义，帮助和督促病人接受检查。对于留取样本的血，尿，便化验检查，应向 病人交代各种标本的采集要求。 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。皮 肤准备一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修剪指（趾）甲，并备皮。备 皮的范围需要大于预定的切口范围。 呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。主要措施是戒烟 和深呼吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系统疾病，术前应行体位引流， 雾化吸入，必要时应用抗生素。 胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预

7、防消化道手 术中的污染。 禁食禁饮：术前 12 小时禁食，术前 6 小时开始禁止饮水。 肠道手术前 3 天起进少渣饮食，术前 1 天改流食。 灌肠：除急诊手术病 人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次或使用 开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。 放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。 排便练习。 增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。 为适应手术，术后变化的练习。 手术晨护理：测量生命体征并做好记录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿，决定是否置胃管和导尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 擦去指甲油，唇膏，眼影等。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，X-线片

8、，术中特殊用药等一并清点，交给手术室接送人员。 记下家属姓名，联络方式。 4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告 病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法有：深呼吸，有效咳痰，体位改变 和肢体功能锻炼，练习床上大小便。 （二） 中期病人评估及护理 1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室和相关科室。手术室分为无菌 区，清洁区，半清洁区和污染区。适宜温度为2024，湿度为 5060%。 2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录，体位准备和手术过程中的 观察。 （1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒适与安全

9、；有利于暴 露手术野，方便术者操作；对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压 迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。 常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低仰卧式、俯卧式、肾手术式和 膀胱截石位。 （2） 手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过多；从手术中心开始/，用 力稳重均匀环行涂擦；消毒范围应超过手术切口所需面积。 （3） 手术过程中的观察：巡回护士应密切观察病人的反应，及时发现 病人的不适，或意外情况，防止并发症的发生，确保病人的安全。 （三）手术后期病人的评估及护理 1 评估 （1） 麻醉恢复情况。 （2） 身体重要脏器的功能。 （3） 伤口及引流物情况。 （4） 情绪反应。 2护理诊

10、断 （1） 焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。 （2） 自我形象紊乱：与手术有关。 （3） 营养失调-低于机体需要量：与术后禁食、呕吐有关。 （4） 躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。 （5） 自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。 （6） 活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。 （7） 腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。 （8） 尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直肠、肛门手术后伤口疼痛有 关。 （9） 有感染的危险：与手术有关。 （10） 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。 （11） 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。 （12） 疼痛：与手术创伤有关

11、。 （13） 知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 （14） 潜在并发症：出血、感染等。 3护理措施 主要是维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；预防术 后并发症；实施出院计划。 （1） 术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。 腰麻病人术后去枕平卧 6 小时，硬膜外麻醉病人平卧 46 小时。麻醉清醒， 生命体征平稳后，颅脑部手术可取1530头高脚低斜坡卧位，如病人伴 有休克，应取仰卧中凹位，即下肢或床脚抬高20 度，头部和躯干同时抬高 15的体位。腹部手术后，多取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力， 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。 （2） 生命体征的观察：大手术后一般

12、每1530min 测量脉搏、血压、 呼吸一次，至少连续 4 次，直至生命体征平稳。后可改为每60min 测量一次。小手术后可每 12 小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每 4 小时一次。体温一般为每 24 小时测量一次。 （3） 正常生理功能的维护 1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。及时吸痰。有呕吐物及时清除。 给氧。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快 处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和 咳嗽咳痰. 2）维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量， 保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度

13、和 颜色，观察敷料渗血情况，每日计算24 小时出入液量，根据中心静脉压、 肺动脉契压、尿量、尿比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血了解电解质 与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。 3）重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、 手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术， 尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后2472 小时禁食、禁水，经静 脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。 术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。 4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术 后当天下午或晚上疼痛最为剧烈， 2448 小时后痛感

14、会逐渐减轻。切口痛与 切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。 使用要物止痛是术后 24 小时切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的 吸收、转换和排泄能力的不同而异。 对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方 法。 5）引流管的护理：妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜 色、性质和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不过久留置各种引流。 6）并发症地观察及预防 呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫 综合症等，最常见的有肺不张和肺炎

15、。 呼吸道护理问题的主要相关因素；（ 1）有吸烟史。（ 2）术前有呼吸 道感染。（3）术后有导致呼吸道感染的因素。（ 4）麻醉剂、气管内插管 和氧气吸入导致支气管分泌物增多。（ 5）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部 高位切口。（ 6）术后缺乏活动。（ 7）开胸手术导致肺泡萎陷。（ 8）麻醉 性止痛剂的应用。 呼吸道并发症的主要预防措施：（ 1）术前做好呼吸道准备。（ 2）术 后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸 510 次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（ 4）观察 痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部 或全身用药稀释痰液

16、、控制感染。（ 5）保持足够的水分摄入。（ 6）避免 术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（ 7）评估病人是否有呼吸不畅和咳 嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12 次每分钟，不能 给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻 醉。 胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、 便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反 射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后 胃肠道并发症的原因。 腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管 功能的恢复在术后 1224 小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后4872 小 时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少， 术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不