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1、气管、支气管及食管异物,监利县人民医院耳鼻喉科 何丹,气管、支气管异物,气管、支气管异物是耳鼻喉科常见的危急症 多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见。5岁以下者约占8090，男孩占62.5%，女孩占37.5% 成人气管、支气管异物相对少见,一、病因,1.小儿气管支气管异物的病因 小儿臼齿未萌出，咀嚼功能差 喉头保护性反射功能不良 小儿进食时爱哭笑打闹、喜将一些小玩具含于口中、当其哭笑、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管,一、病因,2.成人气管支气管异物的病因 全麻、昏迷、酒醉与睡眠、吞咽功能不全呕吐物、假牙等 医源性：行气管插管时亦可能将松动牙齿或义齿、小的肿物碰掉而未发现 ；上呼吸道手术中，器械
2、装置不稳，或切除的组织突然滑落气道 精神病病人或企图自杀者,二，异物种类,气管、支气管异物种类很多，近100种 植物性异物：最多，瓜子、花生、豆类、果类等等，占95% 矿物性异物：铁钉、图钉、注射针头、石头等占1.1% 动物性异物：虾、骨头、螺蛳等，占1.0% 化学制品：笔帽、橡皮帽、气球等，占2.9%,三、临床表现,随病人年龄、异物性质及存留部位不同而有不同症状 1气管异物 异物吸入气管经过喉部时，会突然剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难，吸入气管后异物贴附在气管壁，症状暂时缓解 当轻而光滑异物(如瓜子等)，随气流撞击声门下时，可出现阵发性呛咳，同时在环状软骨部有撞击感 如异物较大，阻塞气管或气管隆凸
3、时可发生窒息 当异物部分阻塞气管腔时气流通过变窄的气道可发出哮鸣音,三、临床表现,2支气管异物 早期症状与气管异物相似。 异物进入支气管后，因活动减少，咳嗽症状可稍减轻。 但若为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、咳嗽、痰多的症状。 如一侧支气管异物，多无明显呼吸困难。 双侧支气管都有异物时，可出现呼吸困难。 肺部听诊时，病侧呼吸音减轻或消失，伴肺炎时可闻及湿啰音。,三、临床表现,3并发症 气管及支气管异物阻塞气道影响通气时，由于缺氧，使肺循环的阻力增加，心脏负担加重而并发心力衰竭，表现为烦躁不安，呼吸困难加重，面色苍白或紫绀，心率加快，肝增大等。 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支
4、气管或肺浅表组织破裂，发生气胸、纵膈或皮下气肿。 局部感染可引起肺炎或肺脓肿。,四、诊断,异物吸入史 体格检查 X线检查 (1)不透光的异物：胸透或拍片可以确定异物位置，大小及形状。 (2)透光性支气管异物：可根据其阻塞程度不同而产生的肺气肿或肺不张等体征，行胸部X线检查常有助于诊断。 喉镜检查 间接喉镜或直接喉镜 支气管镜检查,五、治疗,异物时间短，或日期虽久但无并发症者，应立即手术取出有阻塞性呼吸困难者，应立即手术取出异物已超过数日，并有高热、脱水、衰竭，应住院采用短疗程大剂量抗生素+氢化可的松+补液治疗，待病情好转后，再行手术取出已有皮下气肿、纵隔气肿或气胸等并发症者，应先治疗气肿或气胸
5、，待积气消失或者明显缓解后，再行手术取出，但气肿进行加重应立即手术取出异物。,五、治疗,经直接喉镜异物取出术：适用于气管内活动的异物。 经支气管镜异物取出术：直接喉镜下不能取出的气管异物及绝大多数支气管异物需经支气管镜取出。最好在全身麻醉下进行。 纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术：位于支气管深部的细小异物，由于硬质支气管镜不能窥视，可在纤维支气管镜或电子支气管镜下钳取。 开胸异物取出术：支气管镜下难以取出的较大、嵌顿支气管异物，必要时可考虑开胸术取出。,六、术前护理,密切观察患儿呼吸，神志变化、憋气着并给予氧气吸入。 向病人及家属交待病情，做好解释工作，争取配合。 术前6h禁饮食 清洁口腔
6、，取下义齿。 儿童患者应待手术室准备工作就绪后再抱入，以减少哭闹。 危重患者应先紧急行气管切开术。 术前30分钟肌肉注射术前针,七、术后护理,准备好全麻物品及全麻床，去枕平卧位。密切观察呼吸变化，给予吸氧及血氧饱和度监测。 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 及时应用激素，防止喉水肿。 指导其父母禁饮食6h后进食温流质饮食，12天后进温软食物逐渐过渡到普食。观察体温变化，通知医师及时检查异物是否完全取出。 遵医嘱给予抗生素应用。 必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收。 指导其父母加强安全看护，防坠床、跌倒。 注意预防感冒，避免加重呼吸道感染。,八、健康教育,1.首先应开展广泛宣传教育工作，教育小儿勿将细小物件放入口内，纠正口中含物的不良习惯。如发现小儿口中含物时，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以免哭闹时将异物吸入气道。 2、家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿，小儿进食时不能随意打骂、嬉戏，以免因其哭闹而误吸。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道 3. 医务卫生工作者 应经常宣传小儿气管支气管异物的发生原因和预防方法，提高群众对此病的认识，注意防止此病的发生,食道异物,一、 概述 食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。,
