《病毒性肝炎程欣2ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎程欣2ppt课件（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病毒性肝炎,程欣 感染二科 河北医科大学第三医院,主要内容,病毒性肝炎特点 肝炎症状及体征 肝炎临床特点 肝炎诊断治疗 肝病诊断思路 肝病病例分析,病毒性肝炎特点,病毒性肝炎概念 病毒性肝炎分型 各型肝炎病原学特点 各型肝炎流行病学特点,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。,临床表现，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,病毒性肝炎的分型,按照病原体分型 肝炎病毒引起的肝炎 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 其他嗜肝病毒引起的肝炎：EBV、CMV 非嗜肝病毒引起的肝炎：麻疹、水痘
2、、流行性腮腺炎、风疹、登革热、疟疾,病毒性肝炎的分型,按照临床特点分型 急性肝炎：急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎：轻度、中度、重度 重型肝炎：急性、亚急性（慢加急性）、慢性；早期、中期、晚期 淤胆型肝炎：急性、慢性 肝炎肝硬化：静止性、活动性；代偿期、失代偿期,五种肝炎病毒的病原学特点,五种肝炎病毒的免疫学检测,慢性乙型肝炎自然史,乙肝病毒免疫学检测结果分析,五种肝炎病毒的流行病学特点,控制传染源 急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCV RNA阴转 慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理 切断传播途径 甲、戊型：重点搞好卫生措施 乙、丙、丁型：重点防止
3、血液/体液传播 保护易感人群 主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗 被动免疫：甲肝人抗血清、乙肝HBIG,肝炎预防措施,五种肝炎病毒的潜伏期,肝炎常见症状,肝炎十大症状,纳差 厌油 乏力 腹胀 腹痛 腹泻 黄疸 恶心 呕吐 发热,肝炎常见体征,慢性肝病面容 黄疸 肝掌 蜘蛛痣 脾大 腹腔积液 腹壁静脉曲张 脐疝 出血征象,慢性肝病面容,黄疸,皮肤黄染,巩膜黄染,尿色深黄,肝掌,蜘蛛痣,脾大,醛固酮分泌过多导致钠潴留 利钠激素的减少导致钠潴留 门脉高压 低蛋白血症 肝硬化结节压迫血窦,腹腔积液,腹壁静脉曲张 脐疝,出血征象,肝炎的临床特点,急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化,
4、甲、戊型多见，总病程14个月黄疸前期（平均57d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高 黄疸期（26周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高 恢复期（12月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常,急性黄疸型肝炎,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。,急性无黄疸型肝炎,甲、戊型常有发热，戊型易淤胆，老人及孕妇病死率高 乙型部分慢性化，大部分完全恢复 丙型病情轻，但易转慢性 丁型表现为Co-infection 、
5、Superinfection,各型急性肝炎特点,常见于乙、丙、丁型肝炎 轻度慢性肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。 肝功能指标仅1或2项轻度异常。 中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间 重度慢性肝炎 有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。 具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。,慢性肝炎,占0.2%0.5%，病死率高。 病因及诱因复杂: 重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。 表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;有明显出血现象，
6、凝血酶原时间显著延长, PTA40;黄疸进行性加深，每天TB上升 17.1mol/L;可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;胆酶分离，血氨升高。,重型肝炎,亦称毛细胆管炎型肝炎。 急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。 慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。 有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。 肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA60。 应与肝外梗阻性黄疸鉴别。,淤胆
7、型肝炎,根据肝脏炎症情况分为两型 活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。 静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。,肝炎肝硬化,根据肝组织病理及临床表现分为两期,代偿期肝硬化(无并发症) 早期肝硬化，属Child-Pugh A级 无明显肝功能衰竭表现 无腹水、肝性脑病或上消化道出血,失代偿期肝硬化(有并发症) 中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级 有明显肝功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白35g/L，A/G1.0，胆红素35mol/L，凝血酶原活动度60%。 有腹水、肝性脑病及上消化道出血,肝炎肝硬化,肝炎的诊断,流行病学 症状体征 辅助检查,
8、肝炎的治疗,一般治疗 对症治疗 病因治疗,病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。 临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现；重型肝炎的并发症。 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。 实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP；肝纤维化指标；PTA检查。 鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。 治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。 预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的应用）。,学习重点,肝功能异常诊断思路,区分肝炎的临床类型,急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化,感染性因素 病毒感染：嗜肝病毒（
9、肝炎病毒、其他嗜肝病毒）、非嗜肝病毒 非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫 非感染因素 酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化 代谢：脂肪肝、血色病、Wilson、1胰蛋白酶缺乏 药物：NSAID、中草药、抗生素、化疗、减肥、化学品 自身免疫：PBC、PSC、AIH、IgG4 遗传：Gilbert、Dubin-Johnson 血流：布加氏综合征、右心衰、休克 胆管：梗阻性黄疸,寻找病因,肾综合征出血热,汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒I型汉坦病毒：病情较重 II型汉城病毒：病情次于I型,Etiology,传染源：黑线姬鼠（田鼠，乡村）；褐家鼠：（城镇） 传播途径：几乎所有途径 易感性：
10、普遍乙肝 流行特征：地区性，季节性,Epidemiology,潜伏期：4-46天，一般7-14天，2周多见 五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期 五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型,Clinical Manifestation,热退症重 主要表现：发热、全身中毒症状、毛细血管损害、肾损害 三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红头痛、腰痛、眼眶痛 五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型,发热期,病例分析,女，18岁，发热天后尿黄、皮肤巩膜黄染 6天。 患者于4天前受凉后发热, 体温39左右，伴头痛、咽痛、乏力、食欲减退、恶心、上腹部胀痛及右上腹隐痛, 曾诊断为“上感” 及胃病，予银翘片及
11、胃舒平治疗，5天后热退，精神食欲稍好转，但自觉尿黄，渐呈浓茶样，家人发现其眼黄。病后大便稀，近两日大便呈黄白色，无皮肤搔痒及咳嗽等，无出血倾向。,病历资料,其母HBsAg (+)，无长期服药史。 查体：T 37，P70次/分，BP100/70mmHg，发育营养可，皮肤巩膜明显黄染，未见出血点，蜘蛛痣，全身表浅淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝在肋下1.5cm，质软，压痛，表面光滑，脾未及，胆囊区无压痛，肾区无叩痛。 化验结果: 血常规正常，尿常规：尿胆红素(+)， 尿胆原(-)。肝功能：TB 84mol/L，DB 60mol/L，ALT200U/L。,病历资料,还需要问诊哪些问题？ 最可能的诊断是
12、什么？ 为确定诊断需作什么检查？ 本例的治疗原则 (包括隔离，饮食，药物),思考问题,课外阅读资料,王贵强, 王福生, 成军, 任红, 庄辉, 孙剑, et al. 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015(03):1-18. 感染病学分会. 丙型肝炎防治指南(2015年版). 中国肝脏病杂志(电子版). 2015(03):19-35. 感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南(2012年版). 实用肝脏病杂志. 2013(03):210-6.ASSLD（美国肝病学会）http:/www.aasld.org/publications/practice-guidelines-0,
