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1、老年医学史 及发展现状,北京老年医院 陈峥 Paul_,1,中医衰老论,四十岁,荣华颓落，发颇班白 五十岁,目始不明 六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气泻惰,故好卧 七十岁,脾气虚,皮肤枯 八十岁,肺气衰,神离,言善误 九十岁,肾气焦,四藏经脉空虚 百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣 -,2,老年医学史,老年病学前史： 公元前2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的弯腰老人 希波克拉底（约公元前460- 370, 古希腊医师, 称医药之父）认为老年是湿冷的，是因为心脏病原因造成了老人的心衰。 培根.罗杰（1214 ?-1294, 英国自然科学家与哲学家)写了一本关于老年的书，其中建议
2、控制饮食、适当运动与休息、适宜的生活方式、良好的卫生习惯和多接触少女可以防止衰老。 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论 1886年维克托霍斯利描述老人像是粘液性水肿的猴子，并认为单纯的甲状腺功能低下即可导致衰老。 布朗斯夸德在70岁时常常感到晚上疲劳，为了恢复精力他首次开始注射睾丸液。,-John E. Morley, Journal of Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, Vol.59A, No.11,3,老年医学史美国,I. L. Nascher 1909年提出老年病学（geriatrics），1914年老年病专著 The American G
3、eriatrics Society于1942年6月11日在大西洋城成立。1946年美国老年病学会协助出版了老年病学，并且授予Nascher在老年病研究方面的终身成就奖。1945年The Gerontological Society of America, 成立。1946年出版第一期老年医学杂志,4,老年医学史美国,1965年实施了老人的医疗保险和公共医疗补助制度 1966年西奈山医学院第一个创立了老年医学奖学金。 1974年建立国家老年研究所。 1976年退伍军人管理局开展了老年病的多学科团队培训，老年病评估和管理单元，舒缓治疗项目。,1982年西奈山医学院第一个创立老年医学系 1988年第一
4、次进行老年病学科认证考试。 1962年美国护理学会有了老年护理学组织，并在1966年成立了老年护理执业协会。1968年出版了第一部老年护理标准，随后老年护士的资质也被认可。老年执业护士中有了硕士学位获得者。,5,老年医学史英国,Marjory Warren (18971960) 1935年在西米德尔塞克斯医院建立老年病床，写出了27篇有关老年病的文章。 工作在切尔西皇家医院的Trevor Howell在1944年出版了老年生理学。 Joseph Sheldon (18931972)对583例老年病人进行了研究，出版了老年社会医学。,6,老年医学史英国,1946年英国老人照料成为国家卫生系统的一
5、部分。 1950年牛津大学推广了第一所日照料医院（day care hospital）。 1959年英国老年病学会在“老年人照料医学会”的基础上正式成立。 Bernard Isaacs 1977年率先提出了卒中单元，并且提出重要概念：老年病综合症：跌倒、活动受限、智能障碍和失禁等。,Lionel Cosin 提出“Bed is bad”,7,老年医学发展进程,第一代老年医学: 起源于长期照料和收容院 第二代老年医学: 多学科管理、中间照料、老年康复 第三代老年医学: 全面评估、整合管理、注重功能与生活能力 第四代老年医学: 健康促进、老年病急症和老年病亚专科诊治,8,老年病学定义,老年病学(G
6、eriatrics)是研究老年人疾病相关的临床医学、康复治疗学、社会心理学和预防医学，是老年学和医学的分支。老年学（Gerontology）：研究老年人健康、社会、经济、行为和环境所有相关方面的科学。 (WHO Chronicle 1974;28:487-494),9,老年病特点,病理表现多样性、多病因特征、无报道过的疾病 临床症状不典型，没有特异性表现, 隐伏性发作,易漏诊 伴有智能障碍、肢体活动障碍、抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥疮等综合症 多种药物的应用导致病情复杂化和增大新并发症风险 丰富的社会阅历形成特有的价值观和世界观 不同的文化背景、宗教信
7、仰、社会、子女的极度关注上述原因导致必须多学科团队治疗；根据评估标准评价治疗效果；应当早期康复治疗预防功能下降；制定出院计划，使之顺利回归社区。,10,Bernard Isaacs, a British geriatrician, created the concept of the Giants of Geriatrics.,11,老年医学关注的是功能,Dr. David Thomas and his colleagues at Saint Louis University showed that the absence of the ability to perform any of th
8、ese very simple tasks was highly predictive as to whether an older person will die in the hospital or go to the nursing home. 简单的日常功能: 起床、盥洗、穿衣、吃饭和上厕所 复杂的日常功能：购物、做饭、看管财物、服药和打电话,12,13,老年医学的原则,健康促进，预防疾病； 早期发现和治疗疾病； 早期康复干预, 保护功能少受损害； 制定可行目标, 支持患者尽早回归家庭和社会； 全面关怀和支持临终病人。,注重老年病整合管理,14,老年病医生,从事老人预防保健和疾病治疗工
9、作, 经过专业培训的内科医生。 诊断、治疗和管理老年病人的多种疾病和综合症，制定护理和康复计划满足病人的需求。 经过专业培训并取得老年医学相关证书。 在美国医疗专业调查中老年病医生的满意度最高的。 老年病是英国第三大医学专科，有超过700 名老年病专科医生（consultants）,15,老年病医生任务,全面的评估和管理老年病人，如：医院，门诊，社区中心，Day hospital，Nursing home； 诊断和治疗各种急性病人； 诊断和管理老年综合症, 如：骨折，痴呆，运动障碍和失禁； 评估合并有精神因素的老年患者； 参与多学科小组并起到重要作用； 实施康复治疗，掌握残疾，损害和活动受限之
10、间的关系； 掌握影响老人疾病表现，疾病愈进展和愈后的生理变化； 了解老人急慢性病用药原则和老龄、疾病（如肝肾功能障碍）对药效，药代动力学的影响和常见的药物副反应。,16,欧盟老年病医生培训a) 照料和适宜服务 b) 评估和治疗 c) 康复治疗 d) 出院计划 e) 长期照料评估 f) 科研 g) 医学教育 h) 老年服务的发展 i) 行政管理职责 j) 国家健康服务 k) 病房审计 l) 专业发展 （Geriatric Medicine Section of the U.E.M.S. 2004-10-06 ),英国老年病学会老年学基础知识 常见老年病综合症：跌倒、瞻望、失禁、运动障碍 老人常见
11、疾病表现 药物治疗 老人康复计划 出院计划和持续照料 教育 科研与审计 伦理与法律问题 管理 健康促进（Joint Committee on Higher Medical Training，London）,17,老年医学与内科学区别,18,老年病医疗服务模式,19,老年病人的急诊管理,能满足老年人的生活需求和完成急救任务的病区称为老年急重症监护单元（Acute Care of the Elderly Unit，ACEU）。 多学科团队治疗：老年病医生，护士，社工，物理治疗师，职业治疗师，语言治疗师，营养师，临床药学师和老年病个案管理者（Case manager）。 适用老年病人的操作规程和指南
12、。 全面的身体、精神和功能评估，掌握病人的疾病、智能、精神和肢体功能状况。 适时的转科、转院和出院，确保病人医疗护理的连续性。 生活设施要满足老年病人和家属的各种生活和医疗需求，例如无障碍设施、宽大的空间、适宜老人的门、床和洁具等。 必要的医疗设备。,20,老年病人的中间照料,病人：急病后期可恢复和不够急性治疗条件的病人 综合功能评估，确定治疗和康复方案 病人有一定的独立生活能力 恢复时间不超过6-8周 多学科小组医护队伍 实施机构：Community hospitals , Hospital supported discharge teams (NHS) , Community Assess
13、ment and Rehabilitation Schemes (CARTs) , Private/Voluntary/ Social Services sector nursing/residential home rehabilitation , Day hospitals,21,老年病人的长期照料,功能残疾不可恢复，需要人员照护。 需要家庭成员的积极参与、支持和决策。 长期照料分：低技术医疗服务，旨在于减少、恢复和替代智能和肢体功能的损害。高技术医疗服务包括透析、褥疮、呼吸通气支持等。 照护服务包括洗浴、穿衣、用餐、等。也包括基本的家庭设施使用服务如备餐和清扫、购物、看病和交通等。还有辅
14、助设备的使用如助行器、多媒体提醒器、报警系统。 长照地点可以在家庭和护理院。,22,挪威老年人的长期照料,国家年投入经费50%用于家庭照料和社区护理公寓，50%用于护理院。 有14万人接受家庭照料，4万人住护理院。 是否进入长期照料住护理院或是家庭照料，需经家庭医生的检查评估后上报，由县市管理部门批准。 住护理院个人需支付自己85%的退休金作为医疗费用，而居家护理费用全免，生活费自己支付 面临的挑战： 精神心理和社会行为问题、慢病和残疾问题。 住护理院的老人看医生的时间每周仅有17分钟。 护工短缺，到2030年护工需求量增加到16.5万人，而从国外引进护工是唯一的解决办法。,23,舒缓治疗 P
15、alliative Care 与临终关怀 End of life care,目的：维持患者和亲属最佳的生活质量 心理和社会支持 必要的对症治疗 维持生命的功能康复 对病人和家属死亡教育 死亡照护 方法：沟通、疼痛控制、症状缓解、心理支持、伦理道德、临危照料路径,24,End-of-Life Model,Medical Model,25,26,老年综合评估 Comprehensive Geriatric Assessment,老年病评估是关于老人智能、情感、功能、社会、经济、环境，以及心理方面的全面评估，其目的是合理的利用医疗保健资源, 改善生活品质，减少住院需求，促使其独立生活。老年病房常用评
16、估量表，包括日常生活活动量表、简易智能状态测验、老年人精神忧郁量表，跌倒评估表、吞咽困难及营养评估表等。,27,Screening Tools for Geriatric Assessment,28,老年康复,目的:帮助老年患者恢复功能和适应残疾，提高生存质量，延长健康期望寿命。 对象: 卒中、心肺疾患、智能障碍、骨关节疾患、关节置换手术、视听障碍、营养不良等导致残疾和功能下降的疾病。 特点：多学科、综合评估与效果评价 挑战：认知、听力、失禁、跌倒风险因子识别与康复,29,个案管理,90年代中期，为降低成本和加强各种治疗措施的管理和控制，医院开始认识到个案管理模式对于计划、管理患者的治疗和缩短住院天数的重要性，从而产生个案管理。 1999年美国个案管理协会（ACMC）成立。 个案管理的定义是：个案管理是医院和卫生保健系统内包括病人、护士、社会工作者、医生、其他医务工作者、看护者和社会团体的合作服务模式。 是一种灵活的、系统的、合作性的方法，提供给特定的人群并协调其医疗护理的服务，达到缩减过度服务、降低成本、提高护理质量和效果的目的。,
