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1、可调节延长式人工假体在股骨下段骨肉瘤保肢手术中的研制和应用,军事医学科学院附属医院 （三零七医院）骨科李鼎锋 等,人工假体在骨肿瘤保肢中的应用,可调节延长式人工假体的研制,可调节延长式人工假体结构简介,可调节延长式人工假体的应用及前景,研 究 背 景 及 内 容,人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用,公元四世纪，已有象牙进行肩关节的置换的病例。 19世纪末，Cluck等开始探索利用象牙进行关节置换，但由于感染率过高，大多病例以失败告终。 随着材料学及近代外科技术的进步，关节置换技术本世纪中叶有了新的发展。1.40年代初Moore 首次采用钴铬钼合金材料对股骨近端骨巨细胞瘤进行切除重建。2.1961年
2、，Lipscomb及Barr等相继开展了定制假体的肿瘤切除置换术。3.进入70年代，化疗使恶性肿瘤患者的生存率得到明显提高，肿瘤局部切除、人工假体置换保肢术得到普遍开展。,发 展 历 史,人工假体在骨肿瘤保肢术中的应用,肿瘤患者大多为较年轻，活动量大，负荷大，功能要求高。 切除的骨组织较多，缺损大，对假体的设计、材料性能及固定技术要求更高。 肿瘤外科手术的原则要求进行广泛的软组织切除，改变了关节与假体的受力与平衡机制，使假体稳定性降低。 由于肿瘤患者的个体化，肿瘤假体的制作也需要个体化。,骨肿瘤假体置换的特点,骨肿瘤假体置换术的类型,人工髋关节置换术,全髋或半髋，股骨部分多为长柄,人工膝关节置
3、换术,Walldius或Stanmore铰链式关节,动力旋转式铰链关节,人工肩关节置换术,长柄人工肱骨头,人工肘关节置换术,多为铰链式,人工椎体,单纯易失败，多合并植骨,其他人工假体,生物固定组合式骨干假体,人工半骨盆和人工肩胛骨,人工假体与大段异体骨复合重建术 计算机辅助设计与计算机辅助制（CAD/CAM）应用于骨肿瘤假体的定制 组合式假体与可延长假体。 增强腱锚（enhance tendon anchor, ETA）。 皮质外骨桥与长入性生长（extracortical bone bridge and ingrowth,EBBI）。,人 工 假 体 研 制 新 进 展,1.股骨远端是青少年
4、骨肉瘤发生的最常见部位。2.解决假体置换后数年内出现的患肢短缩问题。3.调节延长术后假体的稳定坚固性不受影响，神经血管不受牵拉。,可调节延长式人工假体的研制,需要解决的具体问题,可调节延长式人工假体的适应症,1.肿瘤组织切除后保留下来的软组织能稳定重建的关节，能为关节主动活动提供动力，较好地恢复肢体主动活动的功能。 2.主要神经，血管束未被侵犯，肿瘤能获得最佳边界切除。 3.保肢重建优于假肢。 4.局部条件好，病人有保肢要求，能积极配合治疗。 5.部分病理病理骨折患者，如肿瘤对化疗反应良好。,可调节延长式人工假体结构简介,1.采用钛合金材料，包括假体股骨端，髓针，假体关节端，正反螺纹的调节螺杆
5、，关节部分属铰链式结构。 2.调节螺杆中间固接调节螺杆六角螺母，调节螺杆上近股骨端为股骨端锁母，近关节端为关节端锁母，两锁母的螺纹相反。 结构原理为：中部调节螺杆两端分别与股骨端和关节端螺纹连接。因调节螺杆两端为正反螺纹，当松开两端琐母，转动调节螺杆，即可使假体股骨部分伸长或缩短，达到调节之目的。假体股骨端越长，可延长长度越大。,调节方法及注意事项 ！,1.松开时用板子分别固定住调节螺杆的六角螺母、股骨端及关节端，分别松开股骨端及关节端的锁母，不可使调节螺杆转动，否则将带动已插入股骨近端的髓针转动。 2.调节过程中继续固定好假体的股骨端，仅转动螺杆调节螺母进行调节。 3.调节完成后用板子固定好
6、调节螺杆螺母，分别锁紧股骨端及关节端的锁母。 4.调节延长术后要求患者保持屈髋屈膝位2-3周，通过主被动活动逐渐增加膝关节活动范围至伸直位，避免早期过度活动引起神经血管的牵拉症状。,可延长调节式人工假体特点,1.肿瘤患者大多为正处于生长期的青少年，下肢活动量大，负荷大，假体的坚固稳定性要求高。 2.切除的瘤段骨组织较多，缺损大，对假体的设计，材料性能及固定技术要求更高。假体柄，调节螺母、螺杆及胫骨平台我们采用了传统的人工铰链式关节的钛合金材料。假体柄的横径、调节螺杆、螺母的横径与普通肿瘤关节的横径相同。 3.髓针部分固定不动，即可在假体柄“延长装置”处调节，延长便捷简易，假体可延长部分在假体柄上，延长手术可只在原大腿下段小切口即可，并不增加感染风险。 4.延长后假体坚固性不受影响，延长范围与假体柄长相关。 5.每次延长小于6cm为佳，以避免延长术后神经血管牵拉。,可调节延长式人工假体的应用及前景,1976年国外率先研制出可延长人工假体并应用于儿童骨恶性肿瘤的保肢治疗。,可延长人工假体,I.螺纹驱动式,II.球轴承式,III.C型环管式,IV.微创式,传统借助手术,新型借助电磁场，勿需手术,Stanmore,KMFTR/HMR,(Howmedica Modular Reconstruction System)相当于微创型。,新型自动可延长式假体以Phenix为代表,
