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1、？,思考题,1儿科护理学的服务对象和临床护理对象有哪些？ 2小儿年龄阶段划分为几个时期？各期界限如何划分？ 3、教材后的习题,？,答案,1前者：从胎儿期至青春期；后者：从出生至14周岁。 2小儿年龄阶段划分为七个时期；各期界限： 3婴儿期、新生儿期、围生期三个概念有何区别与联系？ 4.范围：一切涉及儿童健康和卫生的问题。 包括正常小儿的生长发育、健康促进和儿童疾病的防治和护理等内容。 任务：运用护理程序、护理专业理论和技术，提供“以小儿及其家庭为中心”的全方位整体护理。增强儿童体质，降低儿童发病率和死亡率，保障和促进儿童身心健康，提高人类整体健康素质。 5. 案例分析：新生儿期，保健指导的内容
2、包括：加强保暖、合理喂养（继续母乳喂养）、预防感染。,第二章 生长发育,学习目标,1、掌握小儿体格生长常用指标的正常值、测量方法、计算方法及临床意义； 2、熟悉小儿生长发育的规律及影响因素。 3、熟悉小儿感觉、运动、语言发育的规律。 4、了解生长发育的概念及小儿神经心理发育的测量与评价。,生长发育的规律,1,影响生长发育的因素,2,体格生长常用指标及测量方法,3,主要内容,4,5,体格生长评价,小儿神经心理发育及评价,5,5,重点 难点,1、生长发育规律 2、体格生长的常用指标及正常值，体重和身高的计算 3、小儿感觉、运动、语言发育的规律,第一节 生长发育规律及其影响因素,生长发育的概念,生长
3、：指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变 化，为量的变化，可有相应的测量值。 发育：指细胞、组织、器官分化逐渐完善与功能上的成熟，为质的改变(包括情感-心理发育的成熟过程)。,生长是发育的物质基础， 发育成熟状态反映在生长的量的变化上。,一、生长发育的规律,（一）生长发育的连续性和阶段性 （二）各系统器官发育的不平衡性 （三）生长发育的顺序性 （四）生长发育的个体差异,（一）连续性和阶段性,生长发育是一个连续不断的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,生长发育的连续性和阶段性,生长发育的两个高峰期,婴儿期,青春期,
4、（二）各系统器官的不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如： 神经系统发育较早； 生殖系统发育较晚； 淋巴系统发育先快后回缩； 皮下脂肪发育年幼时较快，肌肉组织学龄期才发育加速。,（三）生长发育的顺序性,顺序规律: 由上到下 由近到远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级,（三）、生长发育的顺序性,先学会控制手臂、腿，再控制手、脚的活动,画圆圈3岁,第四条规律 由简单到复杂,（四）生长发育的个体差异,由于受机先天和后天各种因素的影响，每个小儿生长“轨迹”不完全相同，存在较大的个体差异。评价时必须考虑各种因素对个体的影响，并做连续动态的观察。,遗传因素和环境因素是两个最基本的因素
5、,第二节 影响生长发育的因素,第二节 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母 状况,生活 环境,疾病,（一） 遗传因素,父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”或特征、潜力、趋向等。皮肤及头发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的早晚、对疾病的易感性等都与遗传有关。遗传也决定小儿性格、气质、学习方式和能力等方面的特点。,（一） 遗传因素,性别差异：女孩青春期开始较男孩约早两年，一般女孩平均身高、体重低于同龄男孩。女孩的语言、运动和生殖系统的发育略早于男孩。评价小儿生长发育时男、女标准应分开。,（二） 环境因素,1、营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。 充足、
6、均衡的营养和适宜的生活环境，可使小儿生长潜力得到最好的发挥。,（二） 环境因素,1、营养宫内营养不良：致胎儿体格生长落后，严重时脑发育也迟缓。生后营养不良：先致小儿体重不增甚至下降，最终影响身高和其他系统功能（免疫、内分泌、神经调节等），甚至影响智力、心理和社会能力发展。现阶段：肥胖（营养过剩）是一个越来越重要的问题。,（二） 环境因素,2、疾病 先天性疾病：对小儿体格和智力的发育都产生明显影响，如先天愚型； 急性疾病：常使体重下降； 慢性疾病：同时影响体重和身高的增长； 内分泌疾病：常引起骨骼和神经系统发育迟缓，如缺乏生长激素致身材矮小。甲状腺素缺乏时小儿身材矮小同时伴有智力低下。,（二）
7、环境因素,3、药物妊娠早期孕妇用药可影响胎儿发育；生后使用某些抗生素（如氨基糖甙类）剂量较大或长时间应用可致小儿听力障碍；肾上腺皮质激素长期应用则可致小儿身高增长速度减慢。,（二） 环境因素,4、生活环境 家庭经济、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。 良好的居住环境、卫生条件（如阳光充足、空气清新、水源清洁等）配合健康的生活方式，能促进儿童生长发育。合理的生活制度、护理、教养、锻炼等对小儿体格生长和智力发育也起着重要作用。家庭的温暖、父母的关爱和良好的榜样作用、良好的学校教育和社会教育等，对小儿性格和品德的形成、情绪的稳定和神经精神的发育都有深远影响。,（二） 环境
8、因素,5、孕母状况宫内发育受孕母的年龄、营养状况、情绪、生活环境、疾病等各种因素的影响。妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。,第二节 小儿体格生长发育及评价,第二节 体格发育指标,体重,身高,坐高,囟门,牙齿,皮下 脂肪,体重是身体各器官、系统、体液的总重量。是衡量体格生长，尤其是营养状况最易获得、最敏感、最重要指标，也是衡量小儿营养状况最常用的指标。,体重,临床计算药量、输液量、热量的重要依据,正常参考值 出生时：3kg（第1个月增加11.5kg）3月龄： 6kg（约为出生时的2倍） 12月龄： 9kg（约为出生时的3倍）2岁时： 12k
9、g（约为出生时的4倍） 212岁：平均每年增长约2kg,体重,生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的39，常于生后第710日恢复到出生时的体重。,体重,16个月：体重（kg）=出生时体重+月龄0.7 712月： 体重（kg）=6+月龄0.25 或=（出生体重+60.7+（月龄-6）0.4 2岁至青春期前：体重（kg）=年龄2 + 812岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。,体重,临床判断： 体重过重：超过均值2个标准差超过均值15%见于肥胖症。 体重过轻：较均值低2个标准差以上低于均值15%见于营养不良。,正常
10、同年龄、同性别小儿的体重存在个体差异，一般在10%范围内波动。,体重,测量方法,母抱测量,准备：晨起、空腹、排尿、脱衣,卧位测量（婴儿）,坐位测量 （13岁）,立位测量 （3岁以上）,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行 每次测量应在同一磅秤 每次测量应在同一时间进行,身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,正常参考值 出生时：50cm1岁时：75cm2岁时：85cm 2岁以后：平均每年增长57cm,身高,身高,身高增长规律 年龄越小增长越快,红色为增长的部分,估
11、算公式 212岁小儿： 身高（cm）=年龄7 + 77,身高,身长包括头部、脊柱和下肢的长度。 人体头部、脊柱、下肢三部分发育速度不一致， 临床上需要分别测量上部量、下部量（以耻骨联合 上缘为界）以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,1/4,1/8,出生时上部量下部量=60%40% 中点: 出生时在脐上，2岁在脐下；6岁在脐与耻骨联合上缘中间，12岁时恰好位于耻骨联合上缘。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,12岁 上部量=下部量,身材异常：低于均值30%以上见于：甲状腺功能减低生长激素缺乏长期营养不良严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、宫内生长水平、营养、种族、运动、和疾
12、病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,测量方法,身高,量板测量 （3岁以下）,身高计测量（3岁以上）,注意事项,测量身高时应脱去帽、鞋、袜；立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆，足尖分开约60。头顶板必须与测量杆垂直,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,出生时约67% 2岁时60%6个月时64% 6岁时55%1岁时62% 14岁时53%,坐高,坐高与身高的百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。比坐高绝对值更有意义。,我国1995年9市地区儿童 坐高与身高的统计显示：,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿
13、坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,头围,自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。头围测量在2岁以下最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围,新生儿为34cm 生后前3个月和后9个月均增长6cm 1周岁时头围约46cm 2岁时约为48cm 5岁时为50cm 15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,头围,测量方法,取坐位或卧位，将软尺零点固定于头部一侧眉弓上缘，紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至零点。,胸围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 反映胸廓、肺、胸背肌肉和皮下脂肪的发 育程度。 胸廓畸形可见于佝偻病、肺气肿和
14、先天性 心脏病。,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm 1岁左右：胸围头围=46cm 1岁以后：胸围头围 1岁至青春期前：胸围头围（cm） 岁数-1,正常参考值,胸围,测量方法,腹围,腹围是指平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）等。患腹部疾病如有腹水者需测量腹围。,腹围,腹围测量,上臂围,上臂围是在肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的发育水平，反映小儿的营养状况。,上臂围,5岁以下小儿评估标准为：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养
15、中等12.5cm为营养不良,上臂围,测量方法,骨骼和牙齿的发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,失状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育 （1）颅骨发育 颅骨缝：34个月闭合 后囟： 最迟 6 8周闭合 前囟：1.5 2cm1 1.5岁闭合 最迟不超过2岁。,额骨,顶骨,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.52cm，6个月左右逐渐骨化而变小，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,囟门,囟门测量立法,囟门,前囟迟闭或过大：见于佝偻病、脑积水、甲状腺功能减低症等；前
16、囟早闭或过小：见于头小畸形；前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等；前囟凹陷：见于脱水或重度营养不良。,临床意义,颈椎前突 （3个月）,胸椎后突 （6个月）,腰椎前突 （12个月）,生后第一年脊柱增长速度快于四肢三个生理弯曲的出现脊柱的发育：,脊柱发育,牙齿的发育,乳牙（20颗）,恒牙（32颗）,牙齿,牙齿,乳牙萌出：(共20颗）生后6个月（410个月） 出齐时间：22.5岁 出牙顺序：从下到上、自前向后； 12个月未出牙：出牙延迟 2岁以内牙齿数目推算：牙齿数月龄减4或6,乳牙萌出顺序,4.十八个月,牙齿,换牙：6岁左右萌出第一颗恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出顺序逐个脱落12岁左右出第二恒磨牙18岁以后出第三恒磨牙（智齿）2030岁：出齐,
