《宫颈癌近距离放疗中靶区及危及器官勾画》由会员分享，可在线阅读，更多相关《宫颈癌近距离放疗中靶区及危及器官勾画（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,宫颈癌近距离放疗中靶区及危及器官勾画 : GEC ESTRO 推荐,Richard Ptter Christine Haie-Meder,2,GEC-ESTRO 推荐,应用子宫阴道近距离放疗 共同学术语言 必要性,历史上, 处方剂量以 系统 为基础: 镭源mg/h或总参考空气比释动能 主要位于A点 或参考体积 3D影像的引入 处方剂量给到靶区体积,3,GEC-ESTRO 推荐,4,GEC-ESTRO 推荐,从以往不同的习惯而来的三种: Leuven : 卵圆体 / 模具 PDR / A点 Vienna : 环 / HDR / A点 Paris : 模具 / LDR / PDR / 参考体积
2、,5,肉眼肿瘤区,明显的镜下肿瘤区,潜在的镜下肿瘤扩散,盆壁,盆壁,明显的镜下肿瘤区,潜在的镜下肿瘤扩散,3种不同靶区中肿瘤细胞密度,宫颈,GEC-ESTRO 推荐,6,第一个 与诊断时的GTV的范围有关: 靶区的处方剂量中等 (60 Gy) 中危 CTV 第二个与近距离放疗时的GTV的范围有关: 同时也要考虑到诊断时肿瘤的范围, 靶区的处方剂量高 (80-90 Gy) 高危 CTV,2 个CTV,GEC-ESTRO 推荐,靶区定义,7,靶区定义,HR CTV : 近距离治疗时的GTV 如治疗反应明显,近距离时CTV局限于宫颈和邻近可能有残存肿瘤的区域 (30-60 cc) 目标 : 晚期肿瘤
3、根治性放疗中CTV总剂量80 到 90 + Gy 与A点剂量相当,GEC-ESTRO 推荐,8,靶区定义,IR CTV : 诊断时 GTV 近距离治疗时的CTV 包括诊断时GTV 范围再加上外扩的安全边界 目标 : 晚期肿瘤根治性放疗中CTV总剂量60 Gy ICRU 38号文件推荐,GEC-ESTRO 推荐,9,Ib1期,10,高危 CTV: 近距离治疗时的GTV 包括: 全部宫颈 没有外放安全边界 剂量足够高，以消灭肉眼肿瘤,GEC-ESTRO 推荐,11,中危 CTV: I B1期肿瘤 安全外扩边界 (5 - 15 mm) 根据可能的肿瘤扩散范围，围绕 HR CTV 前后方向不超过 5
4、mm, 前后界到膀胱和直肠 向头侧10 mm ，位于子宫体 侧界10mm到宫旁,GEC-ESTRO 推荐,12,HR CTV,GTV,IR CTV,13,HR CTV,GTV,IR CTV,GEC-ESTRO 推荐,14,Ib1期,15,Ib1期,16,Ib1期,17,IB2期,18,高危 CTV: 近距离治疗时的GTV 包括: 全部宫颈 没有外放安全边界 剂量足够高，以消灭肉眼肿瘤,GEC-ESTRO 推荐,19,中危 CTV: I B2期肿瘤 安全外扩边界 (5 - 15 mm) 根据可能的肿瘤扩散范围，围绕 HR CTV 前后方向不超过 5 mm, 前后界到膀胱和直肠 向头侧10 mm
5、，位于子宫体（结合最初肿瘤大小） 侧界10mm到宫旁,GEC-ESTRO 推荐,20,HR CTV,GTV,IR CTV,21,HR CTV,GTV,IR CTV,GEC-ESTRO 推荐,22,IB2期,23,IB2期,24,IB2期,25,GTV, CTV (PTV) 范围广泛的肿瘤 II-IVA期,GTV : 定量测量 形状位置 高危 CTV 近距离治疗时: GTV + 整个宫颈 + 可能有残存肿瘤的邻近组织 包括近距离治疗时MRI 中的灰色区域,26,GTV, CTV (PTV)范围广泛的肿瘤 II-IVA期,中危 CTV: 常包括 HR-CTV 结合诊断时的GTV的情况， +/- 外
6、扩边界 决定于初始肿瘤范围: 宫旁、 阴道、 子宫体、直肠、膀胱,27,宫颈,宫颈,HR-CTV,初始肿瘤范围 (诊断时),IR-CTV,完全缓解,部分缓解,肿瘤稳定,残存肿瘤,10 mm,宫颈,10 mm,图注说明,10 mm,CTV BT,28,诊断时的肿瘤.,GTV,HR CTV,IR CTV,GTV,GEC-ESTRO 推荐,29,HR CTV,GTV,IR CTV,诊断时的肿瘤,GTV,30,IIA期,31,IIA期,32,IIA期,33,IIA期,34,IIIB期,35,IIIB期,36,IIIB期,37,IIIB期,38,IVA期,39,IVA期,40,IVA期,41,IVA期,42,MRI影像的特殊要求,T2-加权图像: 高信号 体外放疗之后 : 中等信号强度 ( 灰色区 ),影像方位: 平行 垂直 横断位 相对于施源器轴向 冠状位 矢状位,GEC-ESTRO 推荐,43,MRI影像的特殊要求,矢状位,冠状位,横断位,44,
