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1、基层预防专业人员疾控技术培训,江苏省疾病预防控制中心,预防接种服务规范,3,一、服务对象 二、服务内容 三、服务流程 四、服务要求 五、考核指标,主要内容,4,疫苗：药品的一种，也是生物制品的一个类别 生物制品：用微生物(细菌、螺旋体、病毒、立克次体、衣原体)及其代谢产物、人或动物血液等，通过生物或化学方法加工制成，用于预防、治疗、诊断特定传染病及其它疾病的免疫制剂。种类：疫苗；抗毒素或免疫血清；血液制品；细胞因子；诊断制品；其他制品。 疫苗：是利用微生物及其代谢产物，经过人工减毒或灭活或基因工程等方法方法制成，用于预防疾病的自动免疫制剂。,疫苗的概念和分类,5,条例将疫苗分为两类：第一类疫苗
2、：是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗。包括国家免疫规划确定的疫苗，省级人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生行政部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 第二类疫苗：是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。,疫苗分类,6,扩大国家免疫规划疫苗分为儿童常规接种的疫苗和重点人群接种的疫苗。实施扩大国家免疫规划以后，疫苗的种类由原来的6种增加为14种，所预防的传染病种类由原来的7种增加为15种。,国家扩大免疫规划,7,免费接种的疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻腮风疫苗（包括含麻疹成分的疫苗）、甲肝疫苗、A群流
3、脑疫苗、A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗等。此外，炭疽疫苗、钩体疫苗和出血热疫苗3种疫苗，将根据疫情情况，在重点地区对重点人群进行接种和应急接种。 主要针对预防15种疾病: 乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。,国家扩大免疫规划,8,疫苗质量是安全接种的前提,接种单位在接收或者购进疫苗时，应当向疫苗生产企业、疫苗批发企业索取资质证明以及由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格或者审核批准证明复印件，并加盖企业印章；疫苗批发企业经营进口疫苗的，还应当提供进口药品通关
4、单复印件，并加盖企业印章。,9,疫苗及其管理,接种单位在接收或者购进疫苗时应当索取和检查疫苗生产企业、疫苗批发企业提供疫苗运输的设备、时间、温度记录等资料、对运输过程中的疫苗进行温度监测并记录。收货时应核实疫苗运输的设备、时间、温度记录等资料，并对疫苗品种、剂型、批准文号、数量、规格、批号、有效期、供货单位、生产厂商等内容进行验收，做好记录。符合要求的疫苗，方可接收。 接种单位对验收合格的疫苗，应按照其温度要求储存于相应的冷藏设施设备中，并按疫苗品种、批号分类码放。应按照先产先出、先进先出、近效期先出的原则销售、供应或分发疫苗。,10,接种单位接收第一类疫苗或者购进第二类疫苗，应当建立并保存真
5、实、完整的接收、购进记录。 接种单位应定期对储存的疫苗进行检查并记录，发现质量异常的疫苗，应当立即停止供应、分发和接种，并及时向所在地的县级卫生行政部门和食品药品监督管理部门报告，不得自行处理。 接种单位储存的疫苗因自然灾害等原因造成过期、失效时，按照医疗废物管理条例的规定进行集中处置。 报废疫苗均须经县级疾病预防控制机构回收、核实、登记后方可生效。 疫苗的收货、验收、在库检查等记录应保存至超过疫苗有效期年备查。,11,广义指哪些人群（地域和年龄范围）需要接种疫苗的种类，以及接种的先后次序和要求；狭义指某种疫苗的初次免疫月（年）龄、针次间隔时间、基础免疫完成时间及加强免疫的时间、次数等。,免疫
6、程序,12,江苏省儿童免疫规划疫苗免疫程序,13,如何按照免疫程序要求，规范化、安全、有效的对公民提供均等化的预防接种服务。,预防接种服务规范,14,辖区内06岁儿童和其他重点人群。,一、服务对象,15,（一）儿童预防接种证（卡）管理。及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。国家对儿童实行预防接种证制度（传染病防治法）。乡镇接种门诊应按规定为接种责任区域内适龄儿童建立预防接种证，作为儿童预防接种的凭证、记录和证明；同时，做好其他适龄人群预防接种的记录工作。,二、服务内容,16,儿童预防接种证、卡（簿）的建立,预防接种证、卡（簿）按照受种者的居住地实
7、行属地化管理。 乡镇接种门诊应为接种责任区域内出生的儿童在其出生后1个月内，及时为其办理预防接种证。为未按时建立预防接种证或预防接种证遗失者及时补办。 设有产科的医院、乡镇卫生院，应告知新生儿监护人及时到居住地接种单位建立预防接种证、卡（簿）。 户籍在外地，寄居当地时间在3个月及以上的适龄儿童，要为其及时建立预防接种卡（簿），无预防接种证者需同时建立、补办预防接种证；,17,接种证、卡（簿）的使用管理,乡镇接种门诊接种时，应当查验预防接种证，并按规定做好记录。 预防接种证、卡（簿）填写：工整、文字规范、填写准确、内容齐全，时间（日期）栏（项）填写均以公历为准。 儿童迁出时，应将儿童既往预防接种
8、史的证明交给儿童家长或其监护人，转入迁入地接种单位；乡镇接种门诊对迁入的儿童，应向儿童家长或其监护人索查儿童既往预防接种史证明；无预防接种证、卡或接种证明的要及时补建、补种。,18,乡镇接种门诊至少每半年对责任区内儿童的接种卡（簿）进行一次核查和整理，剔出迁出、死亡或失去联系1年以上的儿童预防接种卡(簿)资料，由接种单位另行妥善保管。 儿童居住地承担预防接种工作的乡镇接种门诊，根据托幼机构、学校对儿童入托、入学查验预防接种证的报告，对发现没有或遗失接种证的儿童，应会同托幼机构、学校督促其监护人及时到接种单位补办接种证。 预防接种证由儿童监护人长期保管。预防接种卡（簿）城市由接种单位保管，农村由
9、乡镇防保组织保管。预防接种卡（簿）的保管期限应在儿童满6周岁后再保存不少于15年。,19,（二）根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在重点地区，对重点人群进行针对性接种，包括肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。 根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、查漏补种和应急接种工作。,二、服务内容,20,（三）采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。在流动人口相对集中的地区，可设立临时接种点，适度增加门诊开放
10、的频率和服务时间等，提供便利的接种服务。,21,预防接种服务形式和周期,由县级卫生行政部门确定 定点接种 预防接种门诊 ：城镇接种单位按日（周）接种；乡镇卫生院按周接种。农村离接种门诊较远的村，可设立数个固定接种点，按月接种。面积大交通不便的地区，在提供乡级接种同时，设村级固定预防接种点，按月接种。 要求：每年至少应提供12次接种服务。,22,出生时接种 对于提供接生服务的各级医院、乡镇卫生院，要按照“谁接生，谁接种”的原则，承担新生儿乙肝疫苗及卡介苗预防接种服务。入户接种交通不便地区：入户巡回接种，每年提供不少于12次预防接种。 接种日期要固定，选群众方便的时间。,23,临时接种在流动儿童集
11、聚地或开展群体性接种：设立临时接种点，选择适宜时间，方便群众。,24,（四）接种前的工作。确定应种对象 ：本次应种者、上次漏种者、主动搜索流动儿童、计划外生育儿童中的未种者。 通知儿童家长或其监护人 分发和领取疫苗 准备注射器材 ：按受种者的1.1倍准备 准备药品、器械 ：消毒器材、体检器材、常用急救药品、安全注射器材,25,（四）接种前的工作,接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注
12、意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。,26,（五）接种时的工作,接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。,27,接种现场疫苗管理,核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。 凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，疫苗瓶有裂纹的疫苗不得使用。 严禁冻结的疫苗，如冻结不得使用 。 活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完应废弃。,28,接种操作,接种操作前严格执行“三查七对”制度。“三查”是指
13、检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对接种卡与接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；“七对”是指核对受种者姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。查对无误后予以接种 。,29,皮肤消毒,用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇 ，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5CM以上，待晾干后立即接种。禁用含碘消毒制剂进行皮肤消毒。,30,安全注射三要素,（1）受种者安全：使用合格注射器材，接种前方可打开或取出注射器材。（2）施种者安全：在注射过程中防止被针头刺伤，注射完毕后不得回套针帽。 （3）对环境安全：注射器用后直接投入安全盒或防刺穿的容器内，或者毁型后统一
14、回收销毁。,31,常见预防接种不安全注射行为,1.注射器质量问题 采购、使用不合格的一次性注射器，使用包装破损或超过有效期的注射器材等。 2.注射操作行为不当 未严格执行一次性注射器“一人一针一管一用一处理”的要求，重复使用一副一性注射器接种两人及以上，或者只换针头不换针管接种两人及以上。 3.使用后的注射器材处理不当 如用过的一次性注射器回套针帽，可能使接种人员受到刺伤；使用后的一次性注射器不进行毁型或消毒后进行深埋、焚烧或统一按照要求回收等安全无害化处理，而是随意丢弃，甚至给小孩当玩具等，造成环境污染。,32,造成不安全注射的原因,不重视安全注射； 未进行过安全注射方面的专业培训； 无安全
15、注射监测计划和方案； 缺乏足够注射器材； 以及无严格、合适的对使用过的注射器的消毒处理措施等。对医务人员尤其是对基层医务人员缺乏培训，是安全注射进展缓慢的主要原因之一。,33,接种技术操作要点,皮内注射法 适用疫苗：卡介苗。 接种部位：上臂三角肌中部略下处。 操作方法 抱紧儿童，露出儿童胳膊； 用注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，待乙醇干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015角刺入皮内。再用左手拇指固定针栓，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大，注射完毕，针管顺时针方向旋转180角后，迅速拔
16、出针头。,34,皮下注射法 适用疫苗：麻疹疫苗、麻风疫苗、麻腮疫苗、麻腮风疫苗、乙脑减毒活疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩体疫苗等。 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处。 操作方法： 若在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂或两腿固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。 接种人员用相应规格注射器吸取1人份疫苗后，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手绷紧皮肤，右手以平执式持注射器，食指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤成3040角，快速刺入皮下，进针长度约1/22/3，松左
17、手，固定针栓，回抽无血，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,35,肌内注射法 适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗、出血热疫苗等。 接种部位：上臂三角肌。 操作方法 家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂或两腿固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动；大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 用相应规格注射器吸取1人份疫苗，排尽注射器内空气，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手以执毛笔式持注射器，与皮肤呈90角，用前臂带动腕部的力量，将针头快速垂直刺入肌肉，进针长度约为针头的2/3，放左手，回抽无血，固定针管，缓慢推注疫苗，注射毕，用消毒干棉球或干棉签轻压针刺处，快速拔出针头，观察有无渗血或药液渗出，若有渗出，应将消毒干棉球或干棉签按压片刻。若有回血，应更换注射部位，重新注射。,
