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1、1,第三章 舌诊,2,一、舌的表面形态,舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。 舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。,3,放大的舌尖粘膜乳头形态,1、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。 乳头内的血络清晰可见， 正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状
2、分布。 2、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。 丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。,4,二.舌诊原理及舌面的脏腑分部,1舌与脏腑经络的关系 脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系舌本。 而在五脏六腑中，心和脾胃与舌的关系更为密切。 舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所生。,5,2.舌面的脏腑分部,舌象不仅可以反映整体病变，而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。,6,三、舌诊的方法和注意事项,望舌的体位和伸舌姿势 诊舌的方法 诊舌的注意事项 光线影响 饮食或药品影响 口腔对舌象的影响,7,四、舌诊的内容
3、和正常舌象,（一）舌诊的内容舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织， 舌苔是舌体上附着的一层苔状物。,8,其舌质应为：淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活 其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去。 机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。,（二）正常舌象,淡红舌/薄白苔,9,（三）舌象的生理变异,体质禀赋因素 气候环境因素 年龄性别因素,10,第二节、望舌体（质）,神、色、形、态,11,一、舌 色,淡白舌：主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气。 红 舌：主实热、阴虚。 绛 舌：主里热亢盛、阴虚
4、火旺。 紫 舌：主血运行不畅。 青 舌：主寒凝或瘀血。,舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。 如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象； 机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。,12,2淡白舌,舌象特征较正常舌色浅淡，甚至全无血色者为淡白舌。 临床意义主气血两虚，阳虚,现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，常见于贫血，或蛋白质缺乏，尤其是白蛋白缺乏者，亦可见于消化系统功能紊乱，或内分泌机能不全，如肾上腺皮质机能不全等。,13,淡白舌鉴别,舌淡白瘦薄，光莹，多属气血两亏,舌淡白胖嫩、
5、湿润，多为阳虚、寒证,14,3红舌,舌象特征较淡红舌为深，甚至呈鲜红色者为红舌 临床意义主热证,现代研究:红舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，常见于现代医学感染发热性疾病的中期、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、结核病、癌肿等,15,红舌鉴别,舌鲜红有裂纹，少苔或无苔，则属虚热证,舌鲜红起芒刺，舌苔黄厚，多属实热证,16,4绛舌,舌象特征较红舌色更深者为绛舌 临床意义1、热入营血2、阴虚火旺,现代研究:绛舌与毛细管扩张，血液量增加，血液浓缩等因素有关，绛舌常见于现代医学感染发热性疾病的极期、败血症、烧伤、恶性肿瘤、肝硬化、尿毒症、结核病等。,17,绛舌鉴别,舌绛少苔而津润，多为血瘀
6、,舌绛或有裂纹，少苔或 无苔，为阴虚火旺,舌绛或有芒刺，为热入营血,18,5紫舌,舌象特征舌质色紫，即为紫舌 临床意义1、热盛血滞2、寒凝血瘀,现代研究:紫舌常见于现代医学门静脉性肝硬化、肝癌、高血压、冠心病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭、过敏性紫癜等。,19,紫舌鉴别,紫舌干枯少津， 属热盛伤津、 气血壅滞,淡紫或青紫湿润， 为寒凝血瘀,20,青舌,舌象特征舌色如青筋色，称为青舌 临床意义1、寒凝阳郁，2、瘀血,现代研究：青舌可能与静脉瘀血，或缺氧而致还原血红蛋白增加等因素有密切关系，可见于心力衰竭、酒精中毒性肝硬化、阿狄森氏病、结节性动脉周围炎、癌肿、血中寒冷凝集素增高等症。,21
7、,舌色主病鉴别,二、舌 形,舌形包括老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、裂纹、芒刺、齿痕、光滑、瘀点（斑）等。,23,（一）老嫩比较,舌象特征： 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为老舌 舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩为嫩舌,老舌,嫩舌,临床意义:老舌不论苔色如何，多属实证 嫩舌不论苔色如何，多属虚证,24,胖大,舌象特征舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌 临床意义1、阳虚水湿内停， 2、或湿热内蕴,1、舌淡白胖嫩，苔水滑，为脾肾阳虚，水湿内停,2、舌红而胖大，苔腻者，属湿热蕴结,25,肿胀,现代研究：肿胀舌可见于感染发热性疾病、传染性疾病、舌炎舌癌、舌血管病、酒精中毒、食物或药物中毒。,舌红而肿胀，甚伴有疼痛，是
8、心脾热盛,26,（二）瘦薄舌比较,临床意义1气血两虚， 2阴虚火旺,1、舌色淡而瘦薄，多是气血两虚,2、舌红绛干燥而瘦薄者，多属阴虚火旺津伤,现代研究：瘦薄舌常见于贫血及各种慢性消耗性疾病。,27,点是指鼓起舌面的红色、白色、或黑色星点。 皆为热毒炽盛之象。红点为温热入血，或热毒 乘心； 白点为脾胃热毒； 黑点为血中热甚，气 血壅滞。,（三）点舌,28,芒刺舌,芒刺是指舌乳头高起突起舌面，形成小芒刺，为 邪热亢盛所致。 现代研究：芒刺系由丝状乳头向蕈状乳头转化，同时由于粘膜固有层中血管充血扩张，致蕈状乳头肿胀，充血而成。,29,（四）裂纹舌,舌象特征舌面上有多少不等，深浅不一，呈纵形、井形、爻
9、字形、脑回状等各种形态的明显沟裂，称为裂纹舌。 临床意义1、热盛伤阴 2、血虚失调 3、脾虚湿侵,1、舌红绛有裂纹，属热盛伤阴,2、舌淡白有裂纹为血虚不润,3、舌淡白胖嫩，边有齿痕，有裂纹,30,（五）齿痕舌,舌象特征舌体边缘有牙齿压迫的痕迹，称为齿痕舌或齿印舌 临床意义 1、脾虚 2、湿盛 3、湿热痰浊蕴盛,1、舌淡红,2、舌淡白湿润,3、舌红而肿胀满口,31,光滑,舌象特征舌面光滑无苔，光洁如镜，称为光滑苔，也叫“镜面舌” 。 临床意义1、胃气大伤， 2、胃阴枯竭,现代研究:光滑舌常见于慢性消耗性疾病或温热病后期，恶性贫血、维生素B族缺乏、癌肿晚期等。,2、舌红绛而光滑，是胃阴枯竭,1、舌
10、淡白而光滑，是胃气大伤,32,瘀瘀点（斑）,舌象特征舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。 临床意义血瘀。,外感热病舌见瘀斑，为热入营血,内伤杂病舌见瘀斑，为血瘀之征,现代研究:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。,33,舌形主病鉴别,34,三、舌态,舌态指舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。,35,（一）痿软舌,舌象特征舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌，又称“舌痿” 。 临床意义1、气血亏虚、2、热盛津伤、3、阴亏已极,现代研究:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。,1
11、、舌质淡而痿软,2、新病舌干红而痿软,3、久病舌红绛而痿软,36,（二）强硬舌,舌象特征舌体板硬强直，运动失灵，以致语言骞涩，称为强硬舌，又称“舌强”。临床意义 高热伤津或热入心包，强硬舌红绛肝风夹痰，强硬舌胖大苔厚腻 中风或中风先兆。强硬舌淡红或青紫（无图）,现代研究:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种愿意所致的神经系统损害。,37,（三）歪斜舌,38,（四）颤动舌,舌象特征舌体震颤抖动，不能自主，称为颤动舌，又称为“舌战”。 临床意义气血两虚、热极生风 久病舌颤、蠕蠕微动，舌色淡白者，多为气血两虚或阳虚。 外感热病舌颤，习习煽动，舌红绛者，多属热极生风，或见于酒毒病人。 现代研究:舌
12、颤常见于震颤麻痹综合征及其他原因的神经系统损害。,39,（五）吐弄,舌象特征舌伸出口外者为吐舌；舌微露出口，立即收 回，或舔口唇四周，掉动不停，称为弄舌。 临床意义心脾有热。 吐舌多见于疫毒攻心或正气将绝。 弄舌多见于肝风先兆或小儿智能发育不全。 现代研究:吐弄舌常见于高热、 毒菌血症或伸舌样痴呆等。,40,（六）短缩舌,舌象特征舌体紧缩不能伸展，称为短缩舌，又称“舌卷”。 临床意义 1、寒凝筋脉，痰浊内阻， 2、热盛伤津动风 3、气血俱虚。,现代研究:短缩舌常见于脑血管意外、严重感染、舌肌萎 缩、疾病晚期极度衰竭者。,1、短缩舌淡白或青紫湿润,2、短缩舌胖大苔粘腻,3、短缩舌淡白胖嫩,41,
13、舌态主病鉴别,42,四、舌下络脉粗张,舌象特征舌系带两侧可见两条较粗的青紫色脉络，即舌下络脉粗张。临床意义气滞血瘀。舌下络脉色紫黑、曲张、粗大隆起等均为血瘀之征。 现代研究:常见于肺源性心脏病、高血压性心脏病、冠心病等心脏疾患。,43,第三节、望舌苔,舌苔是病邪深浅及其性质的反映。 望舌苔包括望苔质和望苔色两部分。 薄白苔：由舌的丝状乳头末端角化树及其空隙中的脱落角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑、渗出细胞等形成。,44,（一）苔质,苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假、消长等。,45,（一）厚薄,舌象特征 透过舌象能隐约见到舌体的为不能见到舌体的为,薄苔,厚苔,临床意义舌苔的厚薄可测邪气之深浅。
14、薄苔主：外感表证，或内伤轻病 厚苔主：邪盛入里，或痰饮、湿浊、食积。 现代研究:薄苔常见于感冒初起或某些疾病的早期疾病阶段 厚苔常见于各种疾病引起的消化系统功能障碍等。,46,（二）润燥,舌象特征 1、“润苔”舌面润泽有津，干燥适中为2、舌面水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴，为3、望之干枯，扪之无津者，为“燥苔”； 甚者颗粒粗燥如砂石，扪之糙手，称“糙苔”,1、“润苔”,2、“滑苔”,3、 “燥苔”“糙苔”,47,润燥苔,临床意义舌苔的润燥可了解津液的变化 润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤 滑苔：主寒证、湿证 燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气不化津,现代研究:燥苔见于较严重的
15、呕吐、泄泻脱水等体液丧失、感染及传染性疾病等；滑苔可见于慢性炎症、水钠潴留、水肿等。,48,（三）腐腻,舌象特征 腐苔:苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去 腻苔: 苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。 临床意义舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消长。 腐苔主痰浊、食积，为阳热有余； 腻苔主痰浊、食积、湿浊等，为湿浊内蕴，阳气被遏。,腐苔,白腻,黄腻,49,（四）剥落,舌象特征舌苔全部剥落，舌面光洁如镜，称“光剥苔” 。舌苔部分剥落，剥脱处光滑无苔，称“花剥苔” ；舌苔剥落呈地图状，边缘凸起，称“地图舌” 。 临床意义 舌苔的剥落可测胃气，胃阴的存亡。光剥主胃气大伤，胃阴枯竭；花剥主胃气阴两伤。 现代研究:舌苔的剥落常见于营养不良、贫血、过敏性疾患及某些严重疾病。,
