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1、,湖北医药学院护理一系综合教研室 汤 咏 梅,视网膜及玻璃体病患者的护理,教学目标,了解视网膜动脉阻塞、静脉阻塞、高血压、糖尿病性视网膜病变、视网膜脱离、玻璃体浑浊的发病机制熟悉以上病变的发病原因、症状与体征，以及基本概念掌握以上疾病的护理诊断、护理计划、护理措施 基本了解中心性浆液性脉络膜视网膜病变（自学）,一、视网膜动脉阻塞,概念,视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支动脉堵塞，使该血管供应视网膜营养中断，血流淤滞所致,病因,患高血压、糖尿病、心脏病、动脉硬 化的老人。 由于血管栓塞、血管痉挛、 血管壁的改变和血栓形成以及血管受压,护理评估,1.健康史多见于高血压及动脉硬化患者瞬间视力急剧
2、下降，甚至完全失明,护理评估,2. 身体状况 视网膜中央动脉主干阻塞,无痛性完全失明，外眼检查瞳孔直接光反射消失。视网膜分支动脉主干阻塞，视野某一区域突然发生遮挡。眼底检查:视网膜动脉纤细,视网膜成急性贫血状态.黄斑区成樱桃红点,视网膜肿胀樱桃红点,视网膜动脉变细,护理评估,3. 心理-社会状况短时间内失明或视力急剧下降,难以 接受现实，担心愈后。多单眼发病,无痛性 ,不被重视。,护理诊断,1.感知改变2.自理缺陷3.焦虑,护理措施,了解视网膜对暂时性缺血的耐受时间仅为90分钟；应争分夺秒抢救1 扩张血管治疗:阿托品或654-2硝酸甘油等2 协助前房穿刺，减少受损范围3 按摩眼球，改善灌注4
3、检查和治疗内科病：高血压，动脉硬化等5 心理护理，消除恐惧,健康指导,1.控制原发病，避免精神紧张2.发现视力突然下降，及时就医3.介绍本病的病因，特点及防治知识,二、视网膜静脉阻塞,由于视网膜中央静脉主干或分支因种种原因发生堵塞。特点是血流淤滞，出血和水肿。本病比视网膜中央动脉阻塞更多见,病因,引起阻塞的原因：血管外压迫、静脉淤 滞、血管内皮损伤、血液流变学及动力学 改变。老年人多见,护理评估,1. 健康史多发于中老年人。发生于高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病等,护理评估,视网膜中央静脉阻塞 主要表现为患眼 视网膜静脉粗大， 迂曲，呈暗红色。 检眼镜下见大量的 火焰状出血， 出血遍布
4、眼底各处,护理评估,视网膜分支静脉阻塞 较总干阻塞者更为常见， 阻塞点远端视网膜静脉 血管扩张，迂曲，该区 视网膜水肿，并有火焰 状出血。,护理评估,3. 心理-社会状况明显视力下降，病程较长，紧张、焦虑心理严重,感知改变自理缺陷焦虑恐惧潜在并发症:玻璃体积血、网脱等,护理诊断,护理措施,1.积极寻找发病原因，治疗原发病2.视网膜血管炎症给予激素治疗3.用激光治疗 4.玻璃体积血 6月不吸收可手术5.综合性治疗 维生素C 、维生素E等6.做好心理疏导,健康指导,1.控制原发病2.指导患者按医嘱用药、复查3.避免剧烈活动，注意休息,三、中 浆,病变局限于眼底后极部，是一种自限性疾病，预后良好，容
5、易复发，好发于中青年，男性多于女性,病因,病因不明诱发因素：睡眠不足、压力大、情 绪波动,护理评估,1.健康史:中青年男性 妊娠期女性2.身体状况：可单眼，也可双眼受累 突然视力轻度下降，视物变黄、变形、 小视，视力不低于0.5.,护理评估,眼底检查：黄斑中心凹反光消失，局部可见圆形和类圆形隆起，可见视网膜神经上皮层浅脱离，形成一反光晕。若有蛋白色和脂质沉着，则出现黄白色点状病灶,护理评估,FFA检查于动脉和静脉早期开始在黄斑区可以出现一个或多个渗漏点或形成“炊烟状”、“蘑菇状”、“墨汁状”荧光,护理评估,3.心理-社会状况 易复发 病程长 治疗效果不明显 对诊断和治疗易产生怀疑,护理诊断,1
6、.感知改变2.焦虑3.知识缺乏,护理措施,1.休息，减少活动，防止碰撞2.药物治疗效果不明显，3-6个月自 愈，禁用皮质类固醇激素3.激光光凝治疗 黄斑区500um外4.心理护理，自限性疾病反复迁延,健康指导,1.充足睡眠、心态平稳、情绪稳定2.定期复查3.生活规律，避免劳累,四、高血压性视网膜病变,是指由于高血压导致视网膜血管内壁损害 发生于任何类型的高血压,病因,高血压是本病的主要病因 初期功能性血管痉挛、变细，后期器质性的血管改变 硬化、狭窄、 网膜水肿、渗出,护理评估1. 健康史可发生于急性、慢性高血压患者妊高症、恶性高血压、嗜铬细胞瘤,2. 身体状况 依据视网膜损害的 程度部位可有不
7、同 程度视力下降。 高血压视网膜病变， 视网膜动脉硬化， 动脉明显变细，视网 膜水肿，可见棉绒状斑， 严重者视乳头水肿,护理评估,护理评估,Keith-wagener氏的四级分类法 级：视网膜动脉呈功能性缩窄，主要发生在第二分支小动脉 级：小动脉硬化显著，管径狭窄不均。并有动脉、静脉交叉压迫现象。动脉反光增强，呈铜丝状或银丝状 级：除级外，视网膜出现水肿，棉絮状渗出和出血 级 ：除级外，还有不同程度的视乳头水肿,护理诊断,1 感知改变2 自理缺陷3 焦虑,护理措施,1.控制血压2.遵医嘱给予药物治疗 C、碘剂等3.心理护理,健康指导,1. 饮食指导2. 改善不良生活方式3. 定期复查,五、糖尿
8、病性视网膜病变,是指糖尿病的病程中，视网膜循环障碍造成毛细血管无灌注区的局限性视网膜缺氧,糖网眼底改变,病因,糖尿病主要损害视网膜微小血管视网膜毛细血管内皮受损,失去屏障功能，发生渗漏，引起水肿和点状出血。长期的毛细血管损害引起大片毛细血管闭塞而产生新生血管,护理评估1. 健康史 多发于中晚期糖尿病患者。常双眼先后发病,后玻璃体积血致失明2. 身体状况 不同程度视力下降，甚至失明 并发症多3.心理-社会状况悲观焦虑 患者缺乏防治知识,护理诊断,1 感知改变2 自理缺陷3 潜在的并发症4 知识缺乏5 焦虑,护理措施,1 控制血糖1 药物治疗3 视网膜光凝术4 玻璃体切除术,健康指导,1 控制血糖
9、2 定期查眼底3 稳定情绪，注意休息4 视力严重下降者，注意安全5 向患者及家属传授本病的预 防和控制知识,六、视网膜脱离,视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素上皮之间的分离，可分为裂孔性、非裂孔性、牵引性三大类,网脱眼底图,病因,裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入视网膜神经和色素上皮之间积存，导致网脱非裂孔性网脱，是由于脉络膜所致浆液性视网膜脱离牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉而引起的,护理评估,1.健康史 多见高度近视，白内障晶体摘除术 后，老年人和眼外伤,护理评估,2.身体状况眼前黑影飘动，眼前闪光感主要表现为相应视
10、网膜脱离区视野缺损眼底检查所见，视网膜脱离区有积液及裂孔低眼压,护理评估,3.心理-社会状况患者易产生焦虑、恐惧心理,护理诊断1.感知改变2.自理缺陷3.悲观焦虑4.知识缺乏,护理措施一、术前护理1.术前充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔是关键2. 安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率3.做好患者的心理护理，消除忧虑，配合手术,护理措施,二、术后护理 1.术后病人安静卧床一周，双眼包扎，充分休息，患眼继续散瞳至少1个月2.术后出现眼痛、恶心、呕吐及时处理3.玻璃体注气病人帮助视网膜复位和防止晶状体浑浊应低头和给予俯卧位，待气体吸收后行正常卧位。如果出现眼痛应及
11、时给予止痛药或降眼压药，必要时适当放气4.注意观察眼压,健康指导,1.介绍本病的特点、预后、防治知识 指导患者生活自理的方法2.告诉体位的重要性3.半年内勿剧烈运动、重体力劳动，按时 用药，定期复查，随时就诊 4.出院后，坚持适当体位,七、视网膜母细胞瘤,是儿童最常见的眼内恶性肿瘤，对 视力和生命有严重的危害和威胁,病因,病因不明，40%遗传型、60%非遗传型,护理评估,1.健康史 89%的病例发生于3岁以前，双眼发病率30%-35%2.身体状况 病程分四期：眼内期、青光眼期、眼外期、转移期3.心理社会因素 预后差，病人家属焦虑紧张恐惧,护理诊断,感知改变疼痛恐惧,护理措施,1.心理护理2.休
12、息与饮食3.对症护理,健康指导,1.指导患者及家属掌握生活自理的方法2.介绍有关的美容知识，树立自信心3.定期复查防止并发症的发生,八、玻璃体浑浊,玻璃体为透明的屈光间质，是一种特殊的黏液状胶样组织，成凝胶状态，由水、型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子组成玻璃体的基本病理改变是一种变性过程，即玻璃体液化和玻璃体混浊。常见有三种：变性浑浊、炎性浑浊和出血性浑浊。玻璃体混浊是一种体征而不是一种疾病,病因,玻璃体液化变性、眼内炎的炎性渗出物、玻璃体内积血和眼内异物、寄生虫、转移性肿瘤细胞等,护理评估,1.健康史 虹睫炎 、高血压、糖尿病、老年或高度近视等,护理评估,2.身体状况飞蚊症视力减退眼底检查可继发视网膜脱离,护理评估,3.社会心理状况患者易产生焦虑、恐惧的心理,护理诊断,感知改变焦虑自理缺陷潜在并发症,护理措施,1.查找病因，积极治疗原发眼病2.遵医嘱给予药物治疗3.经3-6个月治疗积血仍未吸收者，应做好玻璃体切除手术的准备4.加强心理护理，消除焦虑心理,健康指导,1.介绍相关知识和预后，帮患者树立自信心2.卧床休息，减少活动，不做重体力劳动3.按时用药，定期复查，发现视力异常及时 就诊,思考题,1.视网膜动脉阻塞与视网膜静脉阻塞眼底改变有何不同? 2.视网膜动脉阻塞的护理措施有哪些？ 3.视网膜脱离的概念及分类？ 4.视网膜脱离病人的护理措施有哪些？,谢谢！,谢谢,
