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1、2018/10/5,抗菌药物临床合理应用与管理,江苏省泰兴市人民医院 陈孝健 (0523)13852880001,基本概念,抗菌药-治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 不要用抗生素、抗菌素、消炎药不规范的名称,常见致病菌,鲍曼不动杆菌是是一种非发酵糖的革兰阴性杆菌是最常见的条件致病菌,医院获得性肺炎尤其是呼吸机相关性肺炎、菌血症、尿路感染、脑膜炎等。 大肠埃希菌，常见病原菌是O157 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷佰杆菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道。
2、铜禄假单胞菌本菌是一种常见的条件致病菌，属于非发酵革兰氏阴性杆菌,基本概念,多重耐药，是指对常用的7类抗菌药（包括青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类）中的至少5类耐药的菌株。而泛耐药菌则是对上述7类抗生素全耐药的菌株。,合理使用抗菌药的原则,抗菌药物临床应用应当遵循 安全、有效、经济的原则。,为什么要开展抗菌药合理应用活动,滥用 从1928年抗菌药问世，人类寿命从40提高到65，贡献巨大。但由于不合理使用直接导致细菌耐药的日益严重。耐药速度远超新药开发的速度，如不遏制将回到对细菌束手无策的黑暗时代。 中国是世界上抗菌药滥用最特出的国家之一。住院患者抗菌药使
3、用率全球30%，我国是80-90%。销量最大的15种药中有10种是抗菌药。,为什么要控制抗菌药合理使用活动,导致滥用原因 缺乏有效行政法规来规范制约抗菌药的使用 医务人员不重视滥用抗菌药的不良后果，不重视病原学检查、在经济利益的驱使下开大处方超量超疗程联合使用抗菌药。不了解抗菌药的PK/PD特点，在品种选择、剂量、给药时间等不规范。 养殖业大量使用抗菌药,为什么要控制抗菌药合理使用活动,后果 耐药菌广泛产生，多重耐药、泛耐药、超级细菌 等层出不穷. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ESBLS介导多重耐药肠杆菌科细菌(超广谱-内酰胺酶) 泛耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB） 铜绿假单胞菌（M
4、DR(PDA)-PA 耐万古霉素肠球菌（VRE） 耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA、VRSA）,耐药现状,利奈唑胺 为恶唑烷酮类合成抗生素，可用于治疗由需氧的革兰氏阳性菌引起的感染。用于 耐万古霉素肠球菌、MRSA引起的感染。替考拉宁，一种新型糖肽类抗生素。对厌氧的及需氧的革兰阳性菌均有抗菌活性。敏感菌有金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌替加环素（tigecycline）：为甘氨酰环素类抗菌药物的第一个品种。对MDRAB有一定抗菌活性，,耐药,青霉素类、奎诺酮类等对大多数细菌耐药率已经达80%以上。 耐药菌感染几乎无药可用，院内感染率不断上升（二季度全省7.88%我院15.14) 再不控制滥
5、用抗菌药将危及到我们民族的安危！,政府重视,抗菌药临床应用指导原则2004年关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发 200938抗菌药物临床应用管理办法 卫生部2012年 2011-2013全国抗菌药专项整治,第一部分抗菌药的合理使用,预防性使用抗菌药,内儿科预防感染使用抗菌药的原则,用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。 预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。 患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。,内儿科 常见疾病的预防用药,上呼吸道病毒感染并伴有下述一项者：疑有继发细菌感染年龄6
6、0岁周围血象WBC10109/L，N80% 细菌性心内膜炎风心病、先心病、人工瓣膜患者伴有下列一项：1、进行拔牙、扁桃体切除或呼吸道其他手术操作2、尿路或胃肠手术或其他侵入性操作 进行导尿、安装人工起搏器、病灶活检等侵入性操作,真菌感染长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人细胞免疫功能低下者大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者 风湿热复发反复发作链球菌咽炎的青少年有风湿热病史者有风湿性心瓣膜病者 心肺复苏后中性粒细胞减少,5mg/dl）肺水肿、咯血 重型肝炎：肝性脑病重度腹水使用激素 放疗后中性粒细胞100-125G+: AUIC 30-40 防止耐药 Cmax MPC 争取较高的 AUIC,
