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1、常用肝脏生化实验指标解读常用肝脏生化实验指标解读.目目 录录您了解肝脏吗您了解肝脏吗？常见肝脏生化指标的意义常见肝脏生化指标的意义.您了解肝脏吗？您了解肝脏吗？ 物质代谢功能物质代谢功能 生物转化作用生物转化作用 分泌排泄功能分泌排泄功能.肝脏的生理功能肝脏的生理功能 肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代谢、生物转化、分泌、排肝脏是人体内的最大的消化腺。具有物质代谢、生物转化、分泌、排泄等功能。泄等功能。物质代谢物质代谢糖、蛋白质、脂、维生素、激糖、蛋白质、脂、维生素、激素、胆红素等素、胆红素等生物转化生物转化氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合分泌、排泄分泌、排泄分泌胆汁、分泌胆汁
2、、 排泄代谢产物、药排泄代谢产物、药物、解毒产物。物、解毒产物。.常见肝脏生化指标常见肝脏生化指标 ALT ALT、ASTAST DBI DBI ALP ALP、GGTGGT ALB ALB PT PT、PTAPTA、INRINR AFP AFP 血氨血氨.肝脏生化试验肝脏生化试验 通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变化，判断有无肝脏损害、通过检测经过肝脏代谢的血清生物化学成分变化，判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。评估肝病严重程度、追踪肝病进展以及判断治疗效果和预后的重要方法。 ALTALT丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶ASTAST天门冬
3、氨酸氨基转氨酶天门冬氨酸氨基转氨酶ALP ALP 碱性磷酸酶碱性磷酸酶GGT GGT -谷氨酰转肽酶谷氨酰转肽酶Alb Alb 白蛋白白蛋白BiD BiD 胆红素胆红素TBILTBIL 总胆红素总胆红素DBILDBIL 直接胆红素直接胆红素IBILIBIL 间接胆红素间接胆红素PT PT 凝血酶原时间凝血酶原时间PTAPTA 凝血酶原活动度凝血酶原活动度INRINR 国际标准比值国际标准比值AFPAFP 甲胎蛋白甲胎蛋白血氨血氨.一、转氨酶一、转氨酶.ALTALTASTAST肝细胞含量最多，其次肝细胞含量最多，其次为心肌、脑和肾组织为心肌、脑和肾组织01肝内浓度是血清中浓度肝内浓度是血清中浓度
4、的的30003000倍倍02细胞质细胞质T1/2=47hT1/2=47h03主要分布于心肌，其次为肝主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织脏、骨骼肌和肾脏等组织0102细胞质和细胞质和线粒体（线粒体（80%80%）T1/2=17hT1/2=17h03心肌梗死、肌炎时也会升高心肌梗死、肌炎时也会升高.正常：正常：AST/ALT =0.8AST/ALT =0.8ALTASTALTASTASTALTASTALT 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性肝病酒精性肝病急慢性病毒性肝炎急慢性病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎药物性肝损伤药物性肝损伤其他肝病其他肝病.多烯磷脂多烯磷脂酰胆碱酰胆碱肝细
5、胞膜修复保护剂肝细胞膜修复保护剂药理作用药理作用1.1.通过直接影响膜结构使通过直接影响膜结构使受损的肝功能和酶活力恢受损的肝功能和酶活力恢复正常。复正常。2.2.调节肝脏的能量平衡。调节肝脏的能量平衡。3.3.促进肝组织再生。促进肝组织再生。4.4.将中性脂肪和胆固醇转将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式。化成容易代谢的形式。5.5.稳定胆汁。稳定胆汁。注意事项注意事项1.1.只能用不含电解质的葡萄只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释糖溶液稀释，严禁用电解质严禁用电解质溶液（生理氯化钠溶液，林溶液（生理氯化钠溶液，林格液等）稀释！格液等）稀释！2.2.缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。3.3.含有苯
6、甲醇。含有苯甲醇。医保限定医保限定限抢救和肝功能衰竭。限抢救和肝功能衰竭。直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）直接胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）胆红素胆红素（间接胆红素）（间接胆红素）胆道胆道血液血液肝细胞肝细胞肠道肠道肾脏肾脏胆素原胆素原胆素原胆素原葡萄糖醛葡萄糖醛酸转移酶酸转移酶门静脉门静脉胆红素胆红素+白蛋白白蛋白体循环体循环尿胆原尿胆原 尿胆素尿胆素 尿胆红素尿胆红素粪胆原粪胆原 粪胆素粪胆素衰老衰老的红的红细胞细胞80%-85%二、胆红素二、胆红素.诊断学诊断学第八版、第八版、内科学消化内科分册内科学消化内科分册.单纯性间接胆红素升高病因单纯性间接胆红素升高病因直接胆红素升高病因直接胆红素升高
7、病因输血（溶血）输血（溶血）大血肿的吸收大血肿的吸收胆道梗阻胆道梗阻原发性胆汁性肝原发性胆汁性肝硬化硬化良性复发性胆汁良性复发性胆汁淤积淤积无效红细胞生成无效红细胞生成新生儿黄疸新生儿黄疸肝炎肝炎原发性硬化性胆原发性硬化性胆管炎管炎胆管消失综合征胆管消失综合征分流性高胆红素分流性高胆红素血症血症GilbertGilbert综合征综合征肝硬化肝硬化脓毒血症脓毒血症Dubin-JohnsonDubin-Johnson综合征综合征Crigler-NajjarCrigler-Najjar综合征综合征药物、毒素药物、毒素全胃肠外营养全胃肠外营养RotorRotor综合征综合征妊娠性肝内胆汁妊娠性肝内胆汁
8、淤积淤积20102010常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识.指标指标转氨酶转氨酶胆红素胆红素时间时间胆酶分离胆酶分离.碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶GGT三、三、碱性磷酸酶碱性磷酸酶- -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶l肝细胞胆管侧细胞膜肝细胞胆管侧细胞膜l骨骼骨骼l胎盘胎盘l肠道肠道l肾脏肾脏l肝细胞的毛细胆管一侧肝细胞的毛细胆管一侧l整个胆管系统整个胆管系统l肾肾l胰腺胰腺.维持胶体渗维持胶体渗透压透压三、白蛋白三、白蛋白结合脂肪酸结合脂肪酸和和参与脂类等化参与脂类等化合物的代谢合物的代谢抗氧化抗氧化药理作用药理作用BCDA01
9、0302ALB降低原因降低原因01-吸收吸收u 营养不良营养不良u 胃肠吸收功能低下胃肠吸收功能低下u 肿瘤压迫肿瘤压迫ALB降低原因降低原因02-合成合成ALB降低原因降低原因03-丢失丢失u 肝功能异常肝功能异常u 肝细胞受损肝细胞受损u 感染感染u 脓毒症脓毒症u 烧伤烧伤u 肾病肾病u 肿瘤肿瘤u 全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征.四、凝血四、凝血凝凝血血因因子子PTINRPTA1.5（0.70-1.30）正常值：正常值：10.0-15.0S.五、甲胎蛋白五、甲胎蛋白AFP AFP 诊断肝癌的标准诊断肝癌的标准血清血清 AFP AFP 400 ug/L 400 ug/L 12AFP
10、AFP逐渐升高不降或逐渐升高不降或 200 ug/L 200 ug/L ，持续，持续 8 8 周，应结合影像学及肝周，应结合影像学及肝功能变化综合分析或动态观察。功能变化综合分析或动态观察。.u 来源一来源一肠肠道道中中未未被被吸吸收收的的氨氨基基酸酸及及未未消消化化的的蛋蛋白白质质在在大大肠肠杆杆菌菌作作用用下下脱脱去去氨氨基生成氨。基生成氨。u 来源二来源二血血液液中中的的尿尿素素渗渗入入肠肠道道，经经大大肠肠杆杆菌菌分分解解作作用用生生成氨。成氨。u肝脏的作用肝脏的作用氨对中枢神经系统有高氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能度毒性。肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。解除氨毒性的器官。六、
11、血氨六、血氨u细菌感染与炎性反应细菌感染与炎性反应u氨基丁酸神经递质与假性神经递氨基丁酸神经递质与假性神经递质学说质学说u低钠血症低钠血症u锰中毒锰中毒u乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少生化指标生化指标意义意义转氨酶转氨酶肝细胞损害；肝细胞损害；ASTALT胆红素胆红素间胆间胆溶血；直胆溶血；直胆肝细胞损害肝细胞损害ALP和和GGT同时同时提示淤胆，结合影像提示淤胆，结合影像MRCP白蛋白白蛋白反映肝脏合成功能，但无肝病特异性反映肝脏合成功能，但无肝病特异性凝血凝血反映肝脏合成功能，但无肝病特异性反映肝脏合成功能，但无肝病特异性PTA1.5提示肝衰提示肝衰甲胎蛋白甲胎蛋白肝癌指标；肝再生肝癌指标；肝再生血氨血氨可用于诊断肝性脑病可用于诊断肝性脑病小结小结
