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1、卵巢肿瘤,Ovarian tumor二院妇产科 石彬,概述：,卵巢深位于盆腔，卵巢肿瘤临床症状极不典型， 多数在查体时、肿瘤扭转、肿瘤破裂、或恶性肿瘤 出现腹水时被发现；恶性肿瘤早期难以发现，确诊 为时已晚，生存率难以提高，死亡率降不下来，组 织类型复杂，恶性程度难以估计，临床特性难以掌 握，5年生存率总体不过30%，严格讲上皮类恶性肿 瘤也只有16%，是目前妇科最难治的恶性肿瘤，给 妇科医生提出了严峻的挑战。,组织类型：,1、体腔上皮来源的肿瘤epithelial ovarian tumor：占原发卵 巢肿瘤的5070%，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的，8590%，来源于卵巢表面的生发上皮。 2、
2、生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor：占卵巢肿瘤的2030%，来源于生殖腺以外的内胚叶组织。 3、特意性性索间质肿瘤ovarian sex cord stromal tumor：约占5%，来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化.4、恶性转移肿瘤：占卵巢肿瘤的510%，可来源于胃肠道乳腺及生殖器。,上皮类肿瘤：良性、交接性、恶性,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 混合性上皮瘤 未分化癌,性索间质肿瘤：,正常情况下，原始性腺中的性索组织，在 男性演化为睾丸曲细精管的支持细胞，女性演化为 卵巢的颗粒细胞；而原始性腺的特殊性间叶组织，
3、在男性演化为睾丸支持细胞，女性演化为卵巢的卵 泡膜细胞。因此，当原始性索组织和特殊的间叶组 织演化为肿瘤时，仍保留其原来的分化特性，每种 细胞可以单独构成一种独立性的肿瘤，也可以几种 细胞混合构成肿瘤，若肿瘤含有四种成分为两性母 细胞瘤。,性索间质肿瘤：,颗粒细胞 ： 支持细胞： 卵泡膜细胞瘤： 间质细胞瘤： 颗粒-卵泡膜细胞瘤： 支持-间质细胞瘤： 两性母细胞瘤：,1、产生类固醇激素 2、肿瘤多为中等大小实质性,生殖细胞肿瘤,生殖细胞肿瘤:,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚癌 绒毛膜癌 畸胎瘤：成熟型：实性，囊性（皮样囊肿和皮样囊肿恶变）未成熟型：单胚性和高特异性型（卵巢甲状腺瘤） 混合型
4、,卵巢非特异性间质肿瘤和转移瘤,1、纤维瘤，脂肪瘤，等。2、转移瘤：来源于胃肠道和泌尿道等。,发病相关因素：,1、内分泌因素2、遗传和家族因素3、环境及其他因素,病理及组织学分级：,卵巢上皮性肿瘤：（发病年龄30-60岁） 有良性恶性和交界性之分。浆液性：浆液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的25%，浆液性 癌占卵巢恶性肿瘤的4050% 。粘液性：粘液性囊腺瘤占良性卵巢瘤的20%，粘液性癌占卵巢恶性瘤的10%。卵巢子宫内膜肿瘤：良性少见。卵巢子宫内膜样癌占卵巢恶性瘤的1630%。,病理及组织学分级：,卵巢上皮性肿瘤：透明细胞肿瘤：来源于苗勒管上皮，良性 少见，恶性占卵巢癌510% 。勃勒纳瘤：即移行细胞瘤
5、，多数为良性， 占卵巢良性瘤的1.52.5% 。未分化癌：少见，恶性度高，预后差。,病理及组织学分级：,卵巢生殖细胞肿瘤：畸胎瘤：1、成熟畸胎瘤，良性又称皮样囊 肿是最常见的卵巢肿瘤，占1020%，占生殖细胞肿瘤8597%，占畸胎瘤95%上。2、未成熟畸胎瘤，恶性，占畸胎瘤的13%，有恶性程度逆转现象。无性细胞瘤：中度恶性的实性瘤，占卵巢恶性瘤的5%。内胚窦瘤：又名卵黄囊瘤，占卵巢恶性瘤的1%，恶性度高，常见儿童，预后差。,病理类型组织分级,卵巢生殖细胞肿瘤： 1、好发于年轻女性，有人统计，20岁以下发病率在62.9%。 2、除成熟畸胎瘤外均为恶性，但它占大部分。 3、肿瘤常常是混合型，仔细检
6、查肿瘤，往往在同一肿瘤内可找到生殖细胞来源的两种肿瘤成分。,病理及组织学分级：,卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞-间质细胞瘤：颗粒细胞瘤：低度恶性瘤，占卵巢肿瘤的36%，占性索间质瘤的80%左右，能分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：不合并有颗粒细胞存在的纯卵泡膜细胞瘤，为良性，能分泌雌激素。纤维瘤：良性，占卵巢肿瘤的25%，可合并胸腹水，又称梅格斯综合症。支持细胞-间质细胞瘤：又称男性母细胞瘤，高分化者为良性中低分化为恶性，可分泌男性激素。,病理及组织学分级：,卵巢脂质细胞瘤： ovarian lipid cell tumor这是一组由形态上类似间质细胞、黄体细胞或肾上腺皮质样细胞所组成肿瘤的统称，功能上分泌
7、类固醇激素，这组肿瘤的共同特征是肿瘤的实质由含有脂质的多角形细胞组成，临床上常有男性化，也可由女性化特征。临床罕见。,病理及组织学分级：,卵巢转移性肿瘤： 胃肠道恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤泌尿及生殖器恶性肿瘤,病理及组织学分级：,卵巢正常大小的癌综合症：特点为盆腹腔存在弥漫性癌灶，而双侧 卵巢正常大小。目前发现有四种病理类型 1、原发于腹膜，组织学形态酷似卵巢浆液性 乳头状囊腺癌。 2、不明器官的转移性癌 3、原发性卵巢癌:卵巢正常大小，表面结节状。 4、恶性间皮瘤:罕见，可发生于任何有间皮覆盖体腔上皮上。,转移途径：,1、直接蔓延及腹腔种植：肿瘤可直接穿破包膜侵及邻近器官，种植与盆腔腹膜及大网膜、
8、横膈、肝表面，顺腹水流向生长。 2、淋巴转移：也是一重要的转移途径，沿卵巢血管到腹主动脉旁淋巴结；沿卵巢门淋巴管到达髂内外淋巴结；沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。,期 肿瘤局限于卵巢a 肿瘤局限于一侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见恶性细胞 b 肿瘤局限于双侧卵巢 包膜完整 表面无肿瘤 腹水或冲洗液中未见恶性细胞 c 肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 伴有以下任何一项 包膜破裂 卵巢表面有肿瘤 腹水或冲洗液查见恶性细胞 期 肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内转移a 肿瘤蔓延和/或转移到子宫和/或输卵管 腹水或冲洗液中未见恶性细胞 b 肿瘤蔓延到其他盆腔组织 腹水或冲洗液中未见恶性细胞c a
9、或b 病变 但腹水或冲洗液中查见恶性细胞,分期：（FIGO1986手术-病理分期）,分期：（FIGO1986手术-病理分期）,期 一侧或双侧卵巢肿瘤镜检证实盆腔外有腹膜转移和/或区域淋巴结转移a 淋巴结阴性 组织学证实盆腔外腹膜表面有镜下转移b 一侧或双侧卵巢肿瘤 有组织学证实有盆腔外腹膜表面转移 直径2cm 和/或腹膜后区域淋巴结阳性 期 远处转移 （胸水有癌细胞 肝实质转移）,临床表现：,1、良性肿瘤：多于查体或出现压迫症状时被发现。 2、恶性肿瘤：早期无症状晚期多因腹水形成而就诊。,诊断：,1、细胞学检查：腹水中找恶性细胞 2、B超检查：能测出肿块及腹水 3、X线检查：CT检查 除测肿块
10、，还可测腹膜后淋巴结 4、腹腔镜检查： 5、肿瘤标记物：CA-125 ,AFP, HCG, CEA ,E ,P 6、病理学检查,鉴别诊断：（良性）,1、卵巢瘤样病变： 2、输卵管卵巢囊肿： 3、子宫肌瘤： 4、妊娠子宫： 5、腹水：,鉴别诊断：（恶性）,1、子宫内膜异位症： 2、盆腹腔结核： 3、生殖器以外的肿瘤： 4、转移瘤： 5、慢性盆腔炎：,并发症：,1、破裂2、蒂扭转：3、感染：4、恶变,治疗：,良性：一旦确诊应手术治疗,除上皮性肿瘤外无论单侧双侧均应作肿瘤剥出术。 恶性：1、手术是主要治疗方法，无论肿瘤类型也 无论临床分期是哪个阶段，手术范围包括全子宫、双附件、大网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉旁淋巴结，又称为肿瘤细胞减灭术，残余病灶应小于2CM。2、化疗：手术加化疗，紫杉醇，铂类。3、放疗：无性细胞瘤最敏感。4、免疫治疗；基因治疗。,妊娠合并卵巢肿瘤,1、多为良性，无症状2、随妊娠月份增加，肿瘤可扭转、破裂同时引起流产。3、早孕不处理，三个月后可行肿物播出，如 晚期发现可分娩时手术。,谢谢！,
