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1、心脏性猝死和心脏骤停,师范学院医学院附属医院心内科,心脏性猝死的概念,定义:在急性症状发生后1小时内,先有骤然发生的意识丧失的、因心脏原因导致的自然死亡。 自然的 骤然发生 快速 不能预期的,复苏成功机会与时间,美国 英国,40-45万/年 5-15%能到医院,1-20%幸存 50%出院前SCD发作 所有心脏原因引起的死亡中,SCD大约占63%,7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发,SCD的病因,SCD发生时的心律失常,SCD存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予处颤治疗的地区,SCD的存活率仍很低,因为大多数 SCD发生时无旁人在场,或即便被发现,也很难在6-8分钟内给予
2、有效的治疗 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在场的情况下 80%SCD发生在家里 院外SCD的存活率仅5%,SCD的危险因素,曾有SCD发作者50% 曾有VT发作者20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 心肌增厚 19%,长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全29% 不明原因晕厥,心梗后死亡率与时间的关系,Maastricht循环骤停登记注册:。 224位SCD患者中,仅4%发生在心梗急性期。 92位患者(41%),从心梗到发生SC
3、D的时间平均为9年,猝死的预防,SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD,院外存活率 1-15%,如何救治85%患者?,一级预防,二级预防,多中心试验结果1,与抗心律失常药物相比,ICDs能明确改善VT/VF患者生存率 抗心律失常药物并不能改善高危患者的生存率 MADIT-、MADIT-试验表明对心梗后VT高危患者预防性植入ICD能明确改善患者生存率 MUSTT试验表明对有冠心病,低EF,无症状非持续性VT能明确改善生存率,而EP指导药物治疗无效,多中心试验结果2,Companion试验表明:对严重心衰的患者CRT有
4、病死率下级趋势,而CRT+ICD使病死率明显降低 进行中的SCD-HeFT试验有望说明ICD预防对心衰患者猝死的作用,ICD适应征(98-02),类适应征 因室速、室颤引起的心脏骤停,除外暂时性、可逆性原因(A) 自发性持续性室速合并器质性心脏病(B) 不名原因的晕厥,合并电生理诱发出持续性VT,血流动力学不稳定,药物无效、不能耐受(B) 非持续性室速,有冠脉疾病,心梗病史、合并左室功能低下,电生理检查诱发出持续性VT/VF,类抗心律失常药不抑制(BA) 自发性持续性室速,无器质性心脏病,其他治疗困难(C),ICD适应征(98-02),类适应征 a(新加)左室功能低下,LVEF30%,心梗后一
5、月,冠脉术后三月(B),小结(一),SCD已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生,国内存活率非常低(1%) SCD死亡的主要原因是室性心律失常,小结(二),SCD的高危因素: LVEF低下 冠心病(CAD),心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCD的家族史 心肌病伴心衰(缺血性/非缺血性) 遗传异常:HCM、LQTS、Brugada综合症任何以上因素的叠加将增加SCD的危险,心肺复苏的现代概念,CRP的概念已提出40余年,其基本原则虽无改变,但具体实施内容及细节仍在不断的改进和完善。 必须牢记:心脏骤停后4分钟内如无循环支持,大脑将发生不可逆性损害。,基础生命支持(B
6、LS),心跳骤停的识别 确认意识丧失 确认病人有无呼吸 确认病人无脉搏 综合判断 不能单靠触摸脉搏来决定是否需作胸部按压,因其敏感性仅55,特异性为90,总的准确性只有55。 对已知有心脏病,突然意识丧失和/或呼吸骤停,可立即给予“盲目除颤”。,A、用“翘头抬颌”技术开放气道; B、呼吸:捏闭患者鼻腔,向其吹气两次; C、循环:胸部按压频率100次/分,按压深度:标准体重成人患者应为45CM,按压15次,吹气2口作为一个循环,进行4个循环后重新评估病人。,室颤或无脉搏性室速处理方案,1、除颤:200J200J360J。 2、CRP; 3、气管插管,开放静脉通路; 4、室颤持续,静脉内肾上腺素1
7、MG(稀释后); 5、再次除颤;360J 360J 360J; 6、如室颤仍持续,返回第二步骤并再次评估;,7、碳酸氢钠:1mmol/kg(50%溶液1.0ml含碱量0.6mmol)或50Eq(1mEq/kg),适应症:施行CRP已10min以上且反复电击无效者; 8、胺碘酮:300mg+20ml生理盐水静注,必要时重复给150mg,然后1mg/min,6h后减为0.5mg/min24h; 9、血管加压素:可显著增加冠脉、心肌、脑血流量,并提高电除颤成功率。首剂40U或0.8U/kg静脉注射,必要时5min后可重复1次,亦可气管滴入。 10、肾上腺素:在连续3次除颤无效时使用,剂量为1mg静脉内注射,必要时每5min一次可连续使用数次。,谢谢,