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1、心脏性猝死和心脏骤停,师范学院医学院附属医院心内科,心脏性猝死的概念,定义：在急性症状发生后1小时内，先有骤然发生的意识丧失的、因心脏原因导致的自然死亡。 自然的 骤然发生 快速 不能预期的,复苏成功机会与时间,美国 英国,40-45万/年 5-15%能到医院，1-20%幸存 50%出院前SCD发作 所有心脏原因引起的死亡中，SCD大约占63%,7-9万/年 院外2%幸存 15%一年内复发,SCD的病因,SCD发生时的心律失常,SCD存活率统计,即使在紧急救护系统非常完善/可早期给予处颤治疗的地区，SCD的存活率仍很低，因为大多数 SCD发生时无旁人在场，或即便被发现，也很难在6-8分钟内给予
2、有效的治疗 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在场的情况下 80%SCD发生在家里 院外SCD的存活率仅5%,SCD的危险因素,曾有SCD发作者50% 曾有VT发作者20-50% EF降低 13-19% 有SCD家族史 50% 有心梗病史 75% 冠心病 20-50% 肥厚性心肌病 15% 心肌增厚 19%,长Q-T综合征 60% 心肌缺血情况下室性早搏 6-25% 扩张性心肌病并心衰 47% 致心律失常性右心室发育不全29% 不明原因晕厥,心梗后死亡率与时间的关系,Maastricht循环骤停登记注册：。 224位SCD患者中，仅4%发生在心梗急性期。 92位患者（41%），从心梗到发生SC
3、D的时间平均为9年,猝死的预防,SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD,院外存活率 1-15%,如何救治85%患者？,一级预防,二级预防,多中心试验结果1,与抗心律失常药物相比，ICDs能明确改善VT/VF患者生存率 抗心律失常药物并不能改善高危患者的生存率 MADIT-、MADIT-试验表明对心梗后VT高危患者预防性植入ICD能明确改善患者生存率 MUSTT试验表明对有冠心病，低EF，无症状非持续性VT能明确改善生存率，而EP指导药物治疗无效,多中心试验结果2,Companion试验表明：对严重心衰的患者CRT有
4、病死率下级趋势，而CRT+ICD使病死率明显降低 进行中的SCD-HeFT试验有望说明ICD预防对心衰患者猝死的作用,ICD适应征（98-02）,类适应征 因室速、室颤引起的心脏骤停，除外暂时性、可逆性原因（A） 自发性持续性室速合并器质性心脏病（B） 不名原因的晕厥，合并电生理诱发出持续性VT，血流动力学不稳定，药物无效、不能耐受（B） 非持续性室速，有冠脉疾病，心梗病史、合并左室功能低下，电生理检查诱发出持续性VT/VF，类抗心律失常药不抑制（BA） 自发性持续性室速，无器质性心脏病，其他治疗困难（C）,ICD适应征（98-02）,类适应征 a（新加）左室功能低下，LVEF30%，心梗后一
5、月，冠脉术后三月（B）,小结（一）,SCD已成为非常严重的公众健康问题。一旦发生，国内存活率非常低(1%) SCD死亡的主要原因是室性心律失常,小结（二）,SCD的高危因素： LVEF低下 冠心病（CAD），心梗后 心梗后伴LVEF低下 曾经发生过SCA或VT事件 有SCD的家族史 心肌病伴心衰（缺血性/非缺血性） 遗传异常：HCM、LQTS、Brugada综合症任何以上因素的叠加将增加SCD的危险,心肺复苏的现代概念,CRP的概念已提出40余年，其基本原则虽无改变，但具体实施内容及细节仍在不断的改进和完善。 必须牢记：心脏骤停后4分钟内如无循环支持，大脑将发生不可逆性损害。,基础生命支持（B
6、LS）,心跳骤停的识别 确认意识丧失 确认病人有无呼吸 确认病人无脉搏 综合判断 不能单靠触摸脉搏来决定是否需作胸部按压，因其敏感性仅55，特异性为90，总的准确性只有55。 对已知有心脏病，突然意识丧失和/或呼吸骤停，可立即给予“盲目除颤”。,A、用“翘头抬颌”技术开放气道； B、呼吸：捏闭患者鼻腔，向其吹气两次； C、循环：胸部按压频率100次/分，按压深度：标准体重成人患者应为45CM，按压15次，吹气2口作为一个循环，进行4个循环后重新评估病人。,室颤或无脉搏性室速处理方案,1、除颤：200J200J360J。 2、CRP； 3、气管插管，开放静脉通路； 4、室颤持续，静脉内肾上腺素1
7、MG（稀释后）； 5、再次除颤；360J 360J 360J； 6、如室颤仍持续，返回第二步骤并再次评估；,7、碳酸氢钠：1mmol/kg(50%溶液1.0ml含碱量0.6mmol)或50Eq(1mEq/kg)，适应症：施行CRP已10min以上且反复电击无效者； 8、胺碘酮：300mg+20ml生理盐水静注，必要时重复给150mg，然后1mg/min，6h后减为0.5mg/min24h； 9、血管加压素：可显著增加冠脉、心肌、脑血流量，并提高电除颤成功率。首剂40U或0.8U/kg静脉注射，必要时5min后可重复1次，亦可气管滴入。 10、肾上腺素：在连续3次除颤无效时使用，剂量为1mg静脉内注射，必要时每5min一次可连续使用数次。,谢谢,
