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1、股骨颈骨折的护理,一 概念,指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,多发于老年人，尤以老年女性较多（骨质疏松）。,二 病因,股骨颈骨折多发生于中老年人，女略多于男，股骨颈部细小，处于疏松骨质和致密骨质交界处，负重量大，老年人因肝肾不足，筋骨衰弱，骨质疏松，有时仅受较轻微的旋转外力便可引起骨折。典型的受伤姿势是平地滑倒，髋关节旋转内收，臀部先着地。青壮年、儿童多由车祸、高处坠下等强大暴力而致伤。,临床表现及诊断,1、 畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。,临床表现及诊断,2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、肿胀：老年人常不明显。 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车。 5、患肢短缩。,治疗
2、方案选择取决于：,1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄,四、处理原则,1、非手术治疗 适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或其他脏器合并症者。 （1）、牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引、骨牵引方法达到复位和固定作用，卧硬板床68周。 （2）、手法复位：先作皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位，复位后继续牵引。,2、手术治疗,骨折复位后经皮或切开作加压螺纹钉固定术适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。人工关节置换术（人工股骨头置换、人工全髋关节置换）适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏
3、死。,护理诊断,1、潜在并发症：骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,三 护理目标,（一）病人能保持有效牵引 （二）预防并发症 （三）病人能积极进行功能锻炼，促进骨折愈合,四 护理问题,（一）焦虑 与担忧骨折预后有关 （二）有体液不足的危险 与创伤后出血有关 （三）有感染的危险 与损伤及手术有关 （四）自理缺陷 与骨折后活动受限有关 （五）躯体移动障碍 与骨折脱位、制动、固定有关 （六）疼痛 与骨折、创伤、手术有关 （七）有牵引效能降低或失效的可能 与病人不合作和缺乏相关知识有关 （八）潜在的股骨头坏死的可能
4、 与骨折类型有关 （九）有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 （十）有废用综合症的危险 与活动减少致肌肉萎缩有关 （十一）潜在并发症 便秘、肺部、泌尿系感染及深静脉血栓形成的可能 （十二）知识缺乏 与角色突变、未接受过此类疾病知识有关 （十三）睡眠型态紊乱 与环境改变、疾病、心理因素、治疗限制有关,五 护理措施,（一）一般护理 1.情志护理 向病人讲解疾病的转归情况，并协助解决生活及各方面的困难，使病人配合治疗和护理，并结合患者的目前状况，重点交代应注意事项及必须执行的治疗医嘱和护理项目，鼓励病人讲出自身的感受（生理、心理等），并给予针对性的处理。 2.环境 病室环境宜安静，温湿度适宜，空气
5、通流，阳光充足，保持室内空气新鲜。,（二）饮食护理,1. 受伤初期，脾胃虚弱纳差，病人往往不思饮食，故骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化、忌食肥甘、煎炸之品。 2. 骨折中后宜选补益气血之品，以含有铁质的胡萝卜素为最佳，比如黑豆、菠菜。而红枣、莲子、核桃、猪肝、乌鸡、鸡蛋、红豆、红糖等，不仅富含营养，还具有补血活血的功效。因为安身之本，必源于食。饮食是摄取营养，维持机体生命活动不可缺少的条件，故要鼓励进食。3. 长期卧床患者鼓励病人多饮水，和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。,（三）体位,嘱患者保持功能体位或者所需体位，一般应使髋关节屈曲15度、外展20度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90
6、度、足尖向上，保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。,（四）给药护理,1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛。 2.遵医嘱局部帖敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。,中药辩证用药,（1）.气滞血瘀证：骨折早期，患肢肿胀，肌肉紧张，疼痛压痛，身微热，舌青紫，脉弦涩治法：活血祛瘀 消肿止痛 方药：桃红四物汤加减 常用中成药：愈伤灵、大七厘胶囊、骨折挫伤散 （2）瘀凝肌筋证：骨折中期，损伤日久，淤血残留肌腠、筋膜、关节、肌肉，久久卧大便秘结，舌红苔白、脉弦涩 治法：活血舒筋，通利关节 方药：续骨活血汤加减 常用中成药：伤科接骨片 （3）肝肾不足证：骨折后期，年老体弱，下肢无力，骨
7、折愈合迟缓，骨质疏松，筋脉疲软，舌淡苔白，脉细涩 治法：补益肝肾 方药：自制接骨汤 常用中成药：金匮肾气丸、六味地黄丸,（五）术前术后护理,（1）术前1完善各项化验检查及X线检查2 指导患者深呼吸、扩胸运动、患肢及健肢的功能锻炼方法，指导床上大小便3. 牵引： A:皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在下肢垫或布朗氏架上，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展2030。足尖向上，皮牵引时，为防止患肢外旋可同时穿“丁”字鞋。 B.牵引力：皮牵引重量不宜超过15kg；骨牵引者，其牵引重量视情况适当调节，维持量一般为体重的1/7.牵引重锤必须悬空，牵引绳要与患肢长轴平行，防止断裂
8、或滑脱。 C经常巡视观察，发现卧位或牵引无效及时纠正，牵引处皮肤情况及患者的感觉运动、足背动脉波动情况等。骨牵引的患者要每日针孔处点酒精2次，按时换药，避免针孔处感染。4 遵医嘱完成配血、备皮、灌肠、留置导尿、术前给药等5 准备床单位、抢救药品及器械、心电监护、氧气装置，病房进行空气消毒。,（2）术后,1 给予去枕平卧位6小时，抬高患肢，保持患肢外展中立位。 2 给予心电监护，监测生命体征变化，给予氧气吸入，随时观察病情，必要时记尿量及或出入量 3 关注术中出血量，补液量及尿量，观察术后伤口及伤口引流情况。 4 术后复查血常规及生化，以利于治疗用药及护理。 5 观察患肢感觉和运动情况 6 .病
9、人疼痛时，根据疼痛原因给予解决，必要时遵医嘱使用止痛剂。 7.术后6小时后，定时更换体位，防止压疮。,（六）预防并发症,1. 预防心脑血管疾病： 因骨折多见老年人，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。,2.预防消化系统疾病,患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针
10、按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。,3. 预防呼吸系统疾病,老年人由于呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。,4. 预防泌尿系统疾病,患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮
11、水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清洁，对留置尿管患者每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持引流通畅。,5.预防压疮,老年患者由于耐受性差，皮肤弹性差，易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床上活动，并定时改变体位，减轻局部皮肤受压，长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床，不能自行翻身的隔1h2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂油保护，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。指导家属正确
12、使用便盆，预防压疮和擦伤发生。,6. 预防深静脉血栓,老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗 。,（七）活动指导 -手术治疗,1 术后尽早床上活动，术后一日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。 2 术后2-3日进行健肢和上肢的练习，做患肢肌肉收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩和放松的时间均为5秒，每组20-30次，每日2-3组，拔出引流管后，可协助患者床上坐起，摇起床头30度到60度，每日两次。,（七）活动指导
13、,3.术后3日继续做患肢肌力训练，在医生允许下增加髋部屈曲练习。患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意防止髋内收，内旋，屈曲角度不宜过大，小于90度，以免引起髋部疼痛和脱位。保持髋部屈曲5秒后回到原位，放松5秒，每组20次，每日2-3组。,（七）活动指导,4 .术后4日继续患肢肌力训练，患者用双手支撑床坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床边。护士在患侧协助，一手托住患者的足跟部，另一手托起患者的腘窝部，随着患者的移动而移动，使患肢保持外展中立位。,（七）活动指导,5.髋关节置换术后病人下地时间应遵医嘱，指导患者使用助行器行走，使健肢负重，先迈健肢
14、，身体稍前前倾，将助行器推向前方，用手撑住助行器，将患肢移至健肢旁，重复该动作，使患者向前行走，逐步增加步行距离，在进行步行锻炼时，根据患者关节假体的固定方式决定患肢的负重程度（骨水泥固定的假体可以完全负重；生物型固定方式则根据手术情况而定，可部分负重；而行翻修手术的患者则完全不能负重）。在练习的过程中，患者双手扶好助行器，以防摔倒。,（七）活动指导,6 .在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在髋关节外展同时做屈伸和伸展活动、增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。,我院骨二科特色治疗中药熏洗：对于股骨颈骨折治疗后关节功能恢复效果较好。,六健康教育,（一）心理指导 介绍有利于疾
15、病恢复的条件，介绍成功病例，鼓励患者自信心，保持愉快的心情。 （二）相关知识的介绍 1.讲解骨折治疗和护理方法。 2.告诉病人及家属保持正确体位的重要性。 3.根据疾病，指导合适的体位。 4.指导患者做扩胸运动。 5.指导患者做肢体主动活动。,出院指导-非换髋治疗,1、病人新愈不久，宜多卧床休息，以利骨痂生长牢固，注意防寒避暑，预防感冒。 2、 继续进行患肢功能锻炼。 3、按医嘱定期回访。 4、 加强饮食护理，多食补肝肾、强筋骨的食物。,七出院指导髋关节置换治疗,由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为了确保疗效，延长人工关节的使用年限，特作如下指导： 饮食 多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。 活动 避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 日常生活 洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。患肢不负重，恢复期不盘腿，不做矮凳，以预防髋关节脱位。 预防感染 关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前（包括牙科治疗）均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防应用抗生素。 复查 基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。,
