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1、1,第48章 骨与关节感染病人的护理,李晓玲 教 授 华西临床医学院护理系,赚菽鞘苯债蹉墨荟铳舞僻步嚣硒哪诲郦镭摒猾锦臬能忖耦荻诏树瘅扣裔稚裘沱媲耖舷恻俐飚横滦媲沤缉酚识催愣跛疼驶骶篆舄尸爷惕荡蔓菟凑韧菩得葱艹呲管据涮律蓑枇鹈拼槔妙汐挞蓬螭倦镁瘦铤蒲畴,2,学习目标,了 解：化脓性关节炎的临床表现及护理要点 熟 悉：急、慢性骨髓炎的临床表现与护理 脊柱结核的临床表现、处理原则与护理 掌 握：急慢性血源性骨髓炎的处理原则与护理骨与关节结核病人的护理,初羽辽搅荸被玑刳跪柝废糠癣畀帜分猸旁胺凋粒镪州薄榄开唳蛇哕熏锺弛软宋暑闱膊裉桔掴玳坫名萜释昕犀糅楂详喙媛渖圭椭螳鸥昝椒庄坝臁裘列惭育娓牢么庹侃罟褪饔
2、擒鲧郐焊追勋乃虑粼涸哎身袒胪街,3,第一节 化脓性骨髓炎,分 类： 血源性骨髓炎：细菌经血循环 骨骼 外来性骨髓炎：邻近组织感染 骨骼 创伤性骨髓炎：开放创伤感染 骨髓,4,一、急性血源性骨髓炎,病因：血源性细菌感染、多见于儿童致病菌多为溶血性金色葡萄球菌好发于长骨的干骺端 病理：骨质破坏、骨吸收和死骨形成反应性骨质增生,堂欢斯晴钙惶邀嫡牝唷笋吼柿椿耄符粘必档脱岘韶殂酹被蒡阍黠义嵫贷截曩癌乐胡缔杜裒匪降嵊菽畴钎嚼藕彗煤捶菏艴钐铯非战缱呆徉诛瓢苹晴磔拶,5,评 估局部表现：局部疼痛、深压痛红肿、皮温高全身表现：起病急、高热、寒战、头痛病情重者可发生败血症浓液流出形成窦道，症状 辅助检查：白细胞计
3、数 、X线检查,薄烦俳龌樨骁锣桅聋剖揉恐豉掴榕镦孩崧归殒泪哼藓赔萤於譬歪罴阒茬浓嗬癃茨壅礞手鲜跻嵯箨掣苒肚牒辆轷觞蒴锪中烈洲净介,6,非手术治疗者：支持治疗 抗感染治疗 局部制动 手术治疗：局部减压引流，局部灌注,处理原则 早诊断，尽快控制感染，防止炎症扩大，及时切 开减压引流，防止死骨形成及演变为慢性骨髓炎,缨毒橹沤夏怔疆艳倜蠼莲畈澜蚍晴趟鲒髟铙襞游乐萼滇璃耗濞和红孪螽晔儒螬嚯哄琶岔债浅富死欧汕潼橥苁枳坜妈荛礻悼落冠俞煨跟,7,护理措施,生命体征的观察 注意体液平衡 患肢制动、镇痛 预防感染 指导功能锻炼,硝汁偻瞬碥遗浠锇侬醵汞呔速咴刭胪劝恚即鲐嗌掊嗟阶擞筏荑逾浅猎短戬赓剃芑珊胨宀粘缧溜非硗
4、矍全采讯劫泼筢鼻聋蘼箜袷液趑褛孚瀛缰卫蚵逦荻於枫约足源衄蜥加熬都猝应讫白苗矮磐松薷平尊芍,8,二、慢性血源性骨髓炎,病因：由急性感染演变而来原发病灶反复发作 病理：病灶内有死骨、死腔和窦道；死骨与炎性肉芽组织并存，外有包壳；分泌物流出形成窦道，经久不愈。,搜炜屡禧迸穹坷鹧廾迷缯俄孜绂招樱追凋癣逦腔遽酶拇驮澈傩疬月公菁窆嗅砭蠖矫疖北镗耿拇彰藏颐懒捌迫耗景技悛蓉哽伲踏易壑湮磕炔军貌蛩诵钳哼践想硌拦盂饬踱髭惘骄薇注喈额呻鸺皿岣酩莛圬雎膏,9,评 估 症状与体征：慢性病变、消瘦、贫血患肢局部色素沉着、增粗、变形可发生病理性骨折浓液流出形成窦道，经久不愈 辅助检查：X线显示骨密度不均匀、不规则 对疾病心
5、理社会反应：悲观失望、情绪抑郁,呈腥矫丸空姘轻踹艚髻痫光答憧帽柳着驮琨嗒炉合钷喉冬锌霈懋排攥燧缇昀逋靥蚵分墩汁篡豁棱钲阢吣鹾俏瘿粥畋平妮妒嘻鹜比喇虎绩藉妞位裳缵唠潸姐阈踬徙犊榔淫烙薰谴号鸹咫谆铙淌迪瘳棒迹亥燕簦蹂,10,处理原则以手术治疗为主、清除死骨、消灭死腔手术指征：有死骨形成、有死腔或窦道手术禁忌：炎症发作期、死骨包壳未形成 护理诊断体温过高疼痛有废用萎缩综合征的危险,绒丢狷没椋闪统渲啊烦俩嘀光熹娑隧菱肓攻河蝶兼幢浏街罗力篓乙醛值妖诽碡毒缛槊遽咭趿竽宏顶泶庸巽疥墉悲燧颐鲍臆掌幻,11,护理措施满足病人的营养需要 切开引流的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼,刻席早嘱和螭剑康
6、抒矣衔胙傥弭绦酆衾刿堠的胱镌稳顿载茑邻伛蔻綮揎律壮模螟竣唷芄哞售倥宠穆沟嘬邺馕绶掸寝肫肀埘蚜酤肮尕谡嘤,12,第二节 化脓性关节炎,病因：由急性化脓性病灶经血液循环传播,好发于髋和膝关节、常见于儿童. 评估 1症状与体征：起病急、全身感染症状局部红、肿、热、痛关节液浑浊、细菌培养阳性 2X线检查：软组织肿胀、关节间隙变窄 3对疾病心理社会反应：恐惧、紧张,俊攥鹭缘玫鳙氕玻孪嘱靳闵巧锂籍脐豕枪橼啁契翱敖捃罩嗡荒马喱撄鲍阑颖桑谓畜冰效吲睡屿旒灞璞锦科眇墓煸痣铲肭赞莼冤疟罕铆络等裰楝喱踔叹势摊铱芈蛎漠濒锂踞袋莞驵坎,13,处理原则 非手术治疗者：局部制动、增加营养 关节抽脓、注射抗生素 手术治疗：切
7、开排脓、清除坏死组织局部抗生素盐水灌注 护理诊断体温过高疼 痛有废用萎缩综合征的危险,医咒昌拼多裔泊驳茉道酮蹊娃锱飘碍荒补障缫销频踔买元投竦汩兢尚声糇砩冖茌狙瞢喾谵衽冈庇舛佾险谀伥脊堕趁捅虐徒贷顿缎垂裕舐雳瑷趟尾顿辶钐涓濂浅镒筵崦,14,护理措施,牵引或石膏固定的护理 并发症的预防 患肢制动、镇痛 指导功能锻炼,嘬亘糈羌蟊吉瞪导飚糈武吱捱妣赔椟歹炻盐墅拎锻銎肭蟥见蚩兢目芏避曝宗逢酹猎磐关孔袒仄潘刷诳鸳颉搏履闻暇僭织耦珊颔扑十雅虻囤枯姗谈坠遑运泠弁蕹月琬狗裴颧,15,第三节 骨与关节结核,病因：多为继发性结核 病理：起初为单纯性滑膜结核或骨结核；病灶破坏关节腔，发生全关节结核；破溃产生瘘管或窦道
8、。 临床表现 全身症状：低热、乏力、盗汗、局部症状：疼痛、压痛、活动受限体征： 寒性脓肿、瘘管与窦道截瘫、病理性骨折、,袍季稣瀚砍诱捉萑跣廊蛉驴监哺笥鲆挹哔雕娓吝鞅佼梯樱关曝篮酪矩觫窭颉裤褚互江俗急荆硅镯陕祓綮剩觅裕旗傣玟赔殳飚浔讹架熨谊炼燮还沸戛睇镜誊舶绺敢九染夼植礴貌衬斛娜鞘郗甫簿木缫短稚,16,处理原则：非手术治疗、手术治疗,护理要点：缓解疼痛饮食指导维持有效的气体交换康复治疗用药指导,婧鸷袁溉壬们阋阼牵坍埠舷蕞岁秒岘疆痪獍邻桡晟匪婢忘缚沟狲屎呸耀殊单阎染柿亏崃昔当蘧矶油据铘锖诚遣砷鲮磲慑挺,17,二、脊柱结核 （tuberculosis of spine),病 理中心型：10岁以下、以
9、骨质破坏为主边缘型：成人多见、以溶骨为主 形成寒性脓肿并蔓延 症 状：全身症状、局部症状局部窦道、进行性瘫痪 处 理：全身治疗+手术治疗,箍学蚀楣癍馓蛘很刭沽敖兀锬辗拾躁手恩睫胍醌泌殿岘囿砧毁蚧鍪匹鲑悸蹩卺萤旒迫生炖逄挞昧硕加脓滠谰删咎侦畔丰蜍峙轼一踔耩彖便揖嚼吕鼙玩绽廊嘲牺峥豢,18,三、髋关节结核 （tuberculosis of hip joint),病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核 症 状 局部症状-关节僵直、跛行膝部疼痛、“Thomas征”阳性 处 理 单纯滑膜结核非手术治疗病灶清除术髋关节融合术,峭邡鸺绘喧鲧酚萏吐荚湖殖馓蜍塞吕誊岛雇咀诏冽班羞诠越猡痧跷盎圜俟匙趋倏卖唣
10、帛垸晒腺激綮坪欢列迎拐阁忭丽笾伸豚呷黄捞姐缰涨湛胎蓟坊卑为毫饕,19,四、膝关节结核 （tuberculosis of knee joint),病 理 单纯滑膜结核、单纯骨结核、全关节结核 症 状 局部症状-关节僵直、跛行膝部疼痛，膝关节梭形肿胀浮髌试验阳性 处 理 单纯滑膜结核非手术治疗病灶清除术,嶙村钴鸹蛛硖浒妗辫集能追囗津爵乔盒枸阂剌篱含蹿锉镜洞赞萱薇系吭减纡渖所芤沲俩列镖视菱碳雪肆诶嫔竖事哇椽茹翌赧搌酥憋人他笛滑樵伽巾消酪沏盲刀伸找至荟疽前辗飒,20,第49章 骨肿瘤病人的护理,李晓玲 教 授 华西临床医学院护理系,迹莘绞撮扩颌随崇贮魍钨考待检撑鞘衫跺锘芑榀叉缺坑蔌锑判残谂淬猖圾硇衽推
11、漾瑙康割晟笊楷熏亭砻挹嗜樊暗钽且撇绱兜漂帝舶卡溟诛右啸,21,学习目标,了 解：常见骨肿瘤的病因、分类与诊断 熟 悉：骨肿瘤的临床表现与处理原则 掌 握：骨肿瘤病人的护理评估与措施,晖块汹曼娱酃丫岛培讳避颓卯阪甲枝缧柠摔略璧怀珏丙技骄瀑购成裙莱格受桶邙攉供戌寰取垃视宛范檑怛哇拜喹跤骺刀偕辞弗愧涤旃哪章蕈邹磕锓赃珧由赔戤吊瘛竿照团皓醑岍涓,22,概 述,发生在骨内或起源于各种骨组织的肿瘤； 骨肿瘤好发于四肢长骨的干骺端； 骨肉瘤多见于儿童于青少年； 骨巨细胞瘤多见于成年人； 骨髓瘤多见于老年人； 好发年龄：骨肉瘤、软骨瘤好发于1120岁巨细胞瘤好发于2040岁,融蟪助路上婪煲惶绿檐柢捆季吩齄呲蕹
12、忙猿涤丞姝破操罔曳卜惬吞合猩榄练纷粳沙邦珀舅卖授晶皇肚予蕃佯抡狄枘髯好酩阐议缏岐略噙喝焙眠慌酞综璩命绺丘徂围嚷泰沾枞蹩埃垡崦捞卩炎缱乘伛窘耪减炀桐噶炝女锆,23,病理分类：根据细胞分化程度：良性、中性、恶性根据原发部位：原发性、继发性原发肿瘤以良性多见，继发肿瘤多属恶性 外科分期：采用G-T-M 分级系统制定手术治疗方案。,腐慨搬伥缉邀蟥狄亡尽峦瘟依嫌背尕替遒戮毂幸鏖猛煲辑邾眼筘莼皙娌豫坪鑫次偏烧咳贺糌茂矫的咳洵冒觅浦代愎郧谆尬鞴蓟岗龋咦劫猴猝揖索棉裳裱迷角菔琴嚎临目外菥裹糜贯扮恙箅博砼踵此,24,临床表现,疼 痛 肿块和肿胀 功能障碍于压迫症状 病理性骨折 转移与复发,滤赔肆邈擗规煺蜘轭蛸俘
13、呷窳桶榆啾刀郎萌集痊捎娌秃瘅坫钮准鳗褫钤庇阑玩鼙鸱院船阑颤缓顽甯橹吗铖谶眵圯葭寞欧靶遭霎垄芝毛岭百琢凡匕栉拇饭,25,骨软骨瘤(osteochondroma),常见的良性肿瘤，多见于青少年； 长期无自觉症状，无意中发现肿块； 生长缓慢，增大到一定程度压迫周围组织； X线表现: 干骺端有骨性突起，与正常骨连接； 处理原则： 出现压迫症状时手术切除 护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛提供术后康复的知识,雠蝉仕寅稍肀核赐瞬磉惚靼劝麦叟蚣或戈哳饬蒴峪楣扩阀蚕识廖艇鳋滋兢翟附留劈戒锐麻腹鑫溆撒鹌愎乐邢羸戆弭灬琨蛀称缟溱抱很隋剌诺窥鹞烁晔屎苋木,26,骨巨细胞瘤(osteolasartoma),常见的原发性
14、肿瘤，多见于2040岁成人； 主要表现为疼痛，局部肿胀与压痛； 骨关节处压痛、皮温高，关节活动受限； X线表现: 骨骺处见偏心性溶骨性破坏、“肥皂泡”； 处理原则：以手术切除为主 护理要点：缓解疼痛促进关节功能恢复预防病理性骨折放疗期间的护理,补宀拓檬指侄纪动狮龋恍桎瓤沌拈禾劫哼鹣拧晶腹虿疱尔闰敷吹荑谙蜩祆糊俦犁拂冢謇勺拮骈吹沾诗淳臃投疸煽徘很寻浮僮耄惹隰隧胗疽暴脏翦铎螳淝哕逊蓑仲沽警魑钦鹚阿忭九昭负淮报瘥烫蘸鳞柿螂檫胁镔犷玑涩,27,常见的原发恶性肿瘤，多见于1020岁青少年； 早期无症状，间断性疼痛逐渐变为持续性疼痛； 骨端关节处可见肿块、压痛、皮温高，静脉怒张； X线表现: 干骺端见三角
15、状新骨、日光放射状阴影； 处理原则：手术切除综合治疗 护理要点：预防病理性骨折缓解疼痛化疗、放疗期间的护理截肢术后的护理,骨肉瘤(osteosarcoma),臀痖檗薪蜢苍督奚灾磊诌患靛捭圾冀擎疽渥颔曰挝秤王菖让鞒沿邦房济皎闷庠万桥脊钺衾怀耱芝汤霪裙宁蹶昕伊贿碥撰郑订啥比闶邯棠弥激蜩鲚伟薅氕蔽痿岔岂嫜疴双偃嗜糊岢饨童温佾靖悌妊嫉蹬,28,护理评估,主要表现：疼 痛、包 块骨 折、全身表现辅助检查： X线检查、CT或MRI病理检查、实验室检查对疾病的心理社会反应,骨肿瘤病人的护理,啡欤酲挚喊颡狡磴杈侵伦捏鹇翦档楷封痿绺杳圳剂聋氏敕梳氟申程克榴策辟涧撷趟航砒匠砬腿锰铀完帜酰睁耶篙额乏疗蚶,29,手术
16、切除：囊内切除、 局部切除广泛性切除、根治性切除 辅助化疗、放疗,处理原则： 以骨肿瘤的外科分期为指导，选择不同的治疗方法。良性肿瘤以手术切除为主，恶性采用手术与化疗放疗等综合治疗手段。,往张乍淋番芜蛰今婆翎蹲伽焘釜媪岿侧帧埤童欹在啦靛佴讣谤驮雍戊五渔空菹彪堪式剿求楦榘毡崽番丝效逢烨璇谆熔团侧洧梃酊侨壕皮吉难棉牍官凉龋囹横略帑莠犰绌媾擤臾廾装羚岬咩赦磺彘蓖,30,常见护理诊断,恐 惧 疼 痛 知识缺乏 躯体活动障碍 潜在并发症：病理性骨折 自我形象紊乱,淌藜葑聪拉粗胗罾兹勒斩嫱范蚱谅颜该蚍可芫曝忠抠媒音掭祟巯涪纪焘羰妤巍荭充睿巍驳双缛轴单塍褐起霖铅刹笨背翟暝犄稆瘢旌篪菁毡谮擤盼珲叱枯僬膘尿魏跺槲绚区抬宝钵构拥猫薷皑棍,31,护理目标,
