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1、儿童支气管哮喘 Childhood Asthma,定义,哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞 、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与的气道慢性炎症,这种炎症可导致气道高反应性，可逆性气道阻塞,临床上表现为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。,哮喘的本质-此“炎”非那“炎”,Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主,病因,1、遗传因素 2、哮喘相关基因 3、环境因素,遗传因素 genetic factor,流行病学资料,约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族
2、过敏疾病史,哮喘相关基因,哮喘特异基因 决定IgE合成的基因 决定吸入抗原后产生特异性免疫反应的基因,环境因素 Environmental factor,呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等肺炎支原体细菌感染少数 吸入性变应原尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他 气候骤变、 运动、 精神因素、食物、非特异性刺激物、 药物等,临床表现,症状 symptom,先兆症状：鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳 典型症状：喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷,体征physical sign,一般体征：紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等 肺部体征：呼气延长和双肺哮
3、鸣音、肺气肿征象 其它：奇脉、呼吸肌疲劳表现（三凹征、反常呼吸）,实验室检查 laboratory examination,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高 X线检查：肺过度充气、透明度增高 免疫学检查,(1) 过敏原皮试阳性 (2) 总IgE与特异性IgE升高 (3) 细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）,肺功能检查,治疗,控制气道炎症, 预防哮喘发作,非药物性预防,去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素,自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼,糖皮质激素 glucocorticosteroid,糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2
4、类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。,吸入疗法 Inhalation therapy,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好,特异性免疫疗法 脱敏疗法 非特异性免疫疗法 免疫调节治疗,免疫治疗 Immunotherapy,病史汇报,12床，林俊锡，3岁10月。既往“喘息”发作大于三次，因“咳嗽、喘息2月余”入院。患儿于2月余前出现咳嗽，呈阵发性，稍剧，伴少许痰鸣音，同时有喘息，阵发性，稍剧，以夜间和活动后明显无气促、发绀、无面色苍白、烦躁不安，无发热、寒战。,入院体检：体
5、温36摄氏度，脉搏92次/分，呼吸28次/分，体重17Kg。神志清楚，精神可，营养中等，面色正常，呼吸不促，无三凹征。咽充血，其余检查无异常。 初步诊断为支气管哮喘伴感染,入院时医嘱予阿莫西林克拉维酸钾针 0.85ivgtt q12h抗感染，雾化吸入布地奈德、 博利康尼液抗炎、平喘，息可宁糖浆止咳， 沐舒坦针化痰，顺耳宁抗变态反应治疗。完 善三大常规、生化、胸片等辅助检查。,8.24 患儿仍有阵发性咳嗽，每次3-6声，次数稍有减少，伴有少量痰鸣，无咳痰，无明显喘息，医嘱予改雾化吸入Bid。,辅助检查,血常规，小儿CRP：正常 肝功能，前白蛋白，肾功能等：肌酐40，氯111.3 血培养、尿常规、
6、粪便常规、肺炎支原体抗体、痰培养及胸片未出结果。,体检,现场演示,护理诊断,1.低效性呼吸型态 与患儿阵发性喘息，气道黏液分泌增加、阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与患儿支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关。 3.舒适度减弱 与患儿支气管炎症，肺部炎症有关 4.有跌倒的风险 与患儿年龄较小，缺乏危险辨别力有关，体力虚弱等有关。 5.焦虑 与疾病长期反复发作有关,护理措施,1、环境与休息 2、维持气道通畅，缓解呼吸困难 3、密切观察病情变化 4、做好心理护理,健康指导,（1）避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。 （2）居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。 （3）充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。 （4）保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，增强体质，预防复 发。 （5）缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。,气雾剂的使用方法,要正确掌握定量气雾剂的使用方法：同时使用多种气雾剂时，一般先用支气管扩张剂，再用其他气雾剂。特别强调在呼气后，深吸气时喷药，屏住呼吸数秒，气雾剂颗粒才能进入支气管发挥药效。使用激素类气雾剂后要注意漱口，以减少真菌感染的机会和消化道的吸收。,护理上主要是教育患儿及家长掌握哮喘的基本知识，提高用药的依从性，避免各种诱因，巩固治疗效果。,
