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1、1,流脑、乙脑,2,中枢神经系统感染性疾病,分类：病毒性，细菌性，真菌性，寄生虫性，立克次氏体，螺旋体等 有传染性和非传染性 进入途径：血源性，直接感染，局部扩 散，经神经感染，经虫媒介导（蚊子）等,3,流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，病理 特点是脑脊髓膜的急性化脓性炎。,奈瑟氏菌属，G，肾形，成对，或四个相联，有荚膜。,4,一般特点,发病 冬春季（ 14月），儿童，中小城市、农村。 症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐（喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡 体征：
2、项背疼痛、颈强直、囟门紧张；瘀 点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克 危害：50%90%死亡率，现已降至5%以下； 后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死,5,二、发病机理病 人传染源 脑膜炎双球菌带菌者（鼻咽部）飞沫传播（咳嗽、喷嚏） 传染过程 传播途径密切接触易感人群 6月10岁（6月前少，母体抗体）,6,三、发病机制侵入鼻咽部 咽痛.充血.分泌物增加呼吸道传播（局部轻度卡他性炎）菌血症 寒战、发热败血症 在血液内繁殖,释放内毒素内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血DIC，微循环障碍，休克脑水肿，颅内压升高，肾上腺出血，心肌损害定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症 （2 3） 波及颅神经,7,8,二、
3、病理变化,1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽粘膜局部繁殖，24天后出现上感症状：粘膜充血、水肿，炎细胞浸润，分泌增多等。 2.败血症期：皮肤、粘膜出现淤点、淤斑。 原因：细菌栓塞小血管内毒素损害血管壁出血灶。 血培养或出血灶刮片细菌阳性,9,皮肤淤斑,10,3.脑膜炎症期,特征性变化脑脊髓膜化脓性炎症 大体 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，使脑回、脑沟模糊不清 不同程度的脑室扩张（切面）,11,流行性脑脊髓膜炎,12,Gross 1,13,镜下,1.珠网膜血管高度扩张充血； 2.蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要为大量中性粒细胞，浆液及渗出的纤维蛋白，少量淋巴细胞
4、、单核细胞； 3.有脑膜炎双球菌； 4.脑实质可有轻度水肿，严重时脑实质受累脑膜脑炎； 5.若发生脉管炎和血栓缺血、梗死。,14,Normal,15,流行性脑脊髓膜炎,16,流行性脑脊髓膜炎,17,18,19,与结核性脑膜炎的区别,20,三、临床病理联系,颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满脑膜刺激征 项背疼痛、颈项强直、角弓反张、 （神经根受压） Kernig征（屈髋伸膝征）阳性颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞、蛋白增高，葡萄糖下降，涂片阳性,21,角弓反张,22,23,四、特殊类型 1.暴发型脑膜炎双球菌败血症： 超急性类型,多见于儿童，脑脊髓膜病
5、变不显。大量内毒素释放中毒性休克、DIC 周围循环衰竭、休克、大片紫癜（华-弗综合症） （Waterhouse-Friderichsen syndrome）以往的认识,24,25,2.暴发性脑膜脑炎 微循环障碍脑组织瘀血、严重脑水肿颅内压增高 突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐、伴惊厥、昏迷或脑疝形成死亡,26,五、结局与并发症多数能痊愈，死亡率由70%-90%下降到 5%-10%以下。 后遗症： 1. 脑积水 2. 颅神经受损 3. 脑梗死 4. 蛛网膜局限性粘连,27,流行性乙型脑炎 (epidemic encephalitis B),乙脑是由流行性乙型脑炎病毒感染引起的急 性传染病，病理特点是
6、脑实质神经细胞变性、坏 死为主的炎症。 又称日本脑炎首先在日本发现,球状、单链RNA病毒，外层具包膜。,28,一、一般特点 1、发病：夏秋季（79月），儿童（10岁以下）热带、亚热带；起病急，病情重，死亡率高； 2、症状：突发高热，710天，持续不降；意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性呼吸衰竭，或其它神经症状 4、后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、肢瘫 5、CSN：抗体升高，Pro、Cl-正常，葡萄糖正常,29,传染源传播途径易感人群,传染过程,人 中间宿主（家畜、家禽）媒介蚊虫叮咬 库蚊可经卵传代普遍易感，儿童10岁以下,一、病因及发病机理,30,病 人 家畜禽,蚊叮
7、咬,在神经细胞内生长繁殖引起病变 或隐性感染（不进入神经系统）,病毒在血管内皮细胞或单核巨噬细胞系统中繁殖,入 血,血脑屏障,病毒血症,31,二、病理变化：,本质：变质性炎，部位：累及整个中枢神经系统灰质， 大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑皮质、脑桥及延髓次之，脊髓病变最轻,32,大体 充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅） 切面可见点状或粟粒大小软化灶 （散在或成群），顶叶及丘脑处最明显,33,1.脑血管改变：血管扩张、充血，血管周围间隙增宽，血管周淋巴细胞套形成,镜下所见：,34,35,2.神经元变性、坏死：神经元肿胀，Nissl小体消 失，核偏位、空泡变；神经元核固缩、溶解、消失 卫星现象：
8、变性坏死的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞（5个以上）围绕。 噬神经细胞现象：小胶质细胞包围、吞噬变性坏死的神经元。,36,3.软化灶形成脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶 胶质瘢痕形成,37,4.胶质细胞增生小胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成群形成胶质结节,38,1.早期，病毒血症高热、全身不适 2.神经细胞变性、坏死嗜睡、昏迷 3.运动神经元受损症状肌张力， 腱反射亢进，抽搐、痉挛 4.颅内压升高症状 5.脑膜刺激症状,三、病理与临床联系,39,五、结局 多数病人可痊愈 重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。 少数死亡。,40,流脑与乙脑的区别流脑 乙脑病原体 脑膜炎双球菌 流
9、行性乙脑病毒 传染途径 呼吸道 虫媒、蚊类为媒介 传染源 病人、带菌者 家畜、家禽、人 流行特点 冬春、幼儿、散发 夏秋、儿童、亚热、热 临床特点 颅内高压和脑膜刺 嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主 实质损害为主 病理特点 脑、脊髓膜急性化 脑实质NC变性坏死为脓性炎 主的炎症 脑脊液 混浊或脓性 透明、 LC，Pro、Pr、糖 糖正常，无细菌细菌阳性,41,深部真菌病（P386）,真菌病：由真菌引起的疾病， 分类：浅部：含有角质的组织：皮肤、毛发、指甲深部：皮肤深层及内脏 致病机理：一般不产生内毒素和外毒素，繁殖引起的机械性损伤及产生的酶类、酸性代谢产物,42,基本病理变化,无特异性 各种病变可
10、同时存在 同一病菌不同时期，组织反应可不相同 确诊依据为找到病原体,43,常见真菌,新型隐球菌（又名溶组织酵母菌） 呈较大球形，直径：5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞， 菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。,44,曲霉菌：菌丝有隔，中等宽度。 由菌丝体上产生大量分生孢子梗，其顶端膨大成球状，叫做孢囊(visicle)， 在孢囊的整个表面生出很多放射状排列的小梗，其顶端长出一串串球形的分生孢子 种类很多，广泛分布于空气、土壤、粮食、中药材上，是酿造工业的重要菌种。,45,毛霉菌：菌丝无色透明，较粗，宽窄
11、不一，不分隔，染色浅而均匀，有孢子囊，能产生孢子囊孢子。 广泛存在于土壤、空气、粪便及堆肥上。主要以孢囊胞子通过空气传播。 菌类多，繁殖快,46,念珠菌：呈卵圆形,有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，菌丝细，分隔少。 不耐热,加热至601小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。,47,基本病理变化,轻度非特异性炎：少量淋巴细胞、单核细胞浸润，或无明显组织反应 脑的隐球菌感染,48,基本病理变化,化脓性炎：由大量中性粒细胞浸润所形成的小脓肿 曲菌病，毛霉菌病，念珠菌病,脑毛霉菌病,49,基本病理变化,坏死性炎：可出现大小不等的坏死灶，常由明显出血，但炎细胞较少 毛霉菌、曲菌
12、,曲菌病,50,基本病理变化,肉芽肿性炎：形成非特异性肉芽肿 肺隐球菌病,51,常见深部真菌病,念珠菌病： 常见者为口腔念珠菌病及念珠菌性阴道炎、外阴炎 可发生于健康妇女 深部念珠菌病多为继发性，常见于慢性消耗性疾病、终末期病人、恶性肿瘤及AIDS病人,52,隐球菌病： 新型隐球菌引起的亚急性或慢性真菌病 最常见为中枢神经系统隐球菌病，多为继发性 真菌最初位于肺内，以后播散至其他部位，特别是脑膜 起病缓慢，易误诊为结核性脑膜炎或脑实质占位性病变,53,曲菌病 可在身体多部位引起病变，以肺最常见毛霉菌病： 起始病灶多为鼻腔，以后扩散至鼻窦、肺、CNS以及胃肠道等 几乎均为继发性。,54,小结及形
13、成性练习,55,流行性乙型脑炎病变最轻的部位是A脊髓 B延脑 C小脑 D基底核 E大脑皮质,56,流行性乙型脑炎病变最轻的部位是A脊髓 B延脑 C小脑 D基底核 E大脑皮质,57,流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：A、压力升高B、混浊不清C、大量脓细胞D、蛋白质减少E、细菌检查有革兰氏阳性细菌,58,流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：A、压力升高B、混浊不清C、大量脓细胞D、蛋白质减少E、细菌检查有革兰氏阳性细菌,59,暴发性流脑的病变特点有：A、多见于儿童B、中毒性休克C、两侧肾上腺严重出血D、脑脊液中有大量中性白细胞E、皮肤有片状淤斑,60,爆发性流脑的病变特点有：A、多见于儿童B、中毒性休克C、两侧肾上腺严重出血D、脑脊液中有大量中性白细胞E、皮肤有片状淤斑,61,流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：A、神经细胞肿胀B、Nissl小体增多C、神经细胞核偏位D、胶质细胞包围神经细胞E、小胶质细胞吞噬神经细胞,62,流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：A、神经细胞肿胀B、Nissl小体增多C、神经细胞核偏位D、胶质细胞包围神经细胞E、小胶质细胞吞噬神经细胞,63,名词解释：1、噬神经细胞现象2、筛状软化灶3、胶质小结,64,试比较流行性脑脊髓膜炎与流行 性乙型脑炎的临床和病理特点。,65,thank you,
