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1、第三章产褥期的护理,第一节 产褥期的生理变化,1、产褥期母体变化及临床表现 产后全身各系统（除乳房外），尤其是生殖系统，因妊娠所引起的变化将逐渐恢复到妊娠前状况，此恢复期称为“产褥期”，一般需68周。,（一） 生殖器官变化分娩结束时，子宫底在脐下12横指处，以后由于肥大的肌纤维缩小，水肿及充血现象消失，子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm，产后45天达脐耻间中点，1014天降入盆腔，在腹部已不易触及，68周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。蜕膜变性脱落，随恶露自阴道排出，子宫内膜自基底层再
2、生，胎盘附着处的创面亦逐渐由子宫内膜修复，直至产后68周痊愈。,产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及粘液等，统称“恶露”。最初34天内含血较多，色红，称“血性恶露”；以后血逐渐减少，呈褐色，为“浆液性恶露”；10天左右时，因含多量白细胞及粘液而呈黄白色，称“白色恶露”，可持续数周。正常恶露有血腥味，但不臭。如有臭味，应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。,产后6周内多无排卵，6周后约半数的产妇排卵，18周后80%以上的产后妇排卵。月经多在产后6周以后恢复，哺乳可使月经恢复延迟。4-6月 不母乳6-10周,（二）乳房变化,妊娠晚期，可由乳房挤出少
3、量黄色清水样乳汁，称“初乳”。产后23天仍分泌初乳，以后在垂体前叶生乳素的作用下，乳腺充血肿胀，产妇可感觉乳房胀痛，局部灼热（腋下或腋前有副乳腺者，局部亦可肿胀）12天后即开始分泌乳汁，开始量较少，以后逐渐增多。乳汁畅流后，局部胀痛即消失。,哺乳可在产后半小时开始，每隔34小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用，并有助于子宫复旧。,（三）全身其他变化,产后体温多正常，如产程延长、产妇过度疲劳者，可出现低热，但多不超过38，大都在24小时后恢复正常。产后34天，由于乳房胀痛亦可引起低热，乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者，应作全面检查，寻找发热原因。,产后脉搏多较慢，每分
4、钟约6070次，可能与胎盘循环停止及卧床休息有关。如脉搏过速，应检查心脏，并注意是否因失血过多引起，血压一般都正常。,孕妇血液稀释，在产后二周内恢复正常。分娩时白细胞增高，在产后24小时内可达15000/mm3左右，如产程长，可达30000/mm3，多在一周内恢复正常，否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高，产后612周恢复正常。,孕时体内增加的水份于产后排出，尤其在一周内的前几日，排出量最多。由于汗多，应注意预防感冒。产后尿量增加，可达3000ml/日并可出现微量蛋白，多在产后12天内消失。第一周内偶可出现尿糖，系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。,2、产褥期保健,每一位孕妇都要做好产后访视和
5、产后检查 1、产后访视 （一）产后访视内容 （1）了解产妇一般情况，包括休息、睡眠、饮食、大小便、全身感觉及精神心理状态。 （2）测量体温、血压、脉搏及呼吸，发现异常时应找出原因并作出处理。,（3）检查乳房情况，包括乳房的胀满程度、乳量多少、局部有无红肿、乳头有无皲裂。 （4）检查子宫底下降程度，复旧是否良好，局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及气味。检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合情况。,（5）原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查和处理。如妊高征产妇在产前或产时曾并发心力衰竭者，产后仍继续服用强心药物，并定期在心血管内科随诊。肝炎或肝功能不良的产妇，应积极治疗。,（二）新生儿访视内容
6、 （1）了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况。 （2）观察新生儿的一般情况、皮肤色泽、测量呼吸、心率、体重及身长，评估其营养及生长发育是否正常。 （3）检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有无红肿及分泌物，臀部有无红肿、糜烂。,2、产后检查 产后42天时，母婴应到医疗保健单位进行全面检查。若有异常情况应提前检查。 （一）产妇检查内容及计划生育指导 （1）了解分娩经过及产褥期健康情况。测量血压是否恢复正常，复查妊娠或分娩期的合并症是否治愈。 （2）了解母乳喂养情况，检查有无乳腺炎或乳头皲裂。,（3）实验室检查如尿蛋白、血红蛋白测定。 （4）指导计划生育，采取有效的节育方法。产褥期内禁止性交，产后42天可
7、恢复性生活，但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产妇加强计划生育的宣传更为重要，因为有些高危产妇已不宜再妊娠，为确保母婴安全，应认真做好避孕工作。剖宫产者因某种原因要求再次妊娠，至少在避孕2年后怀孕。,（二）婴儿检查内容 （1）了解喂养及预防接种情况 （2）观察婴儿一般情况、营养、发育等。 （3）测量身长、体重、头围。检查心、肺、肝、脾等全身情况。 （4）必要时检查血红蛋白等项目。,3、异常产褥期的护理,（1）月子里怎样洗澡？ 自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗澡，剖宫产产妇一般于产后10天洗澡，应使用淋浴，每次淋浴的时间不宜太久，水温不宜太热，不宜空腹时洗浴。
8、,若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产后即可淋浴；若自然分娩有侧切伤口，可于3天后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤口愈合后进行淋浴，此前可进行擦浴。 洗澡次数：l一2次天即可，每次洗浴时间以1020分钟为宜，以免时间过久，发生虚脱等意外。 产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感染。 由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时，可能脱发较多，是正常现象，叮嘱产妇不必担心，此现象会随着自身激素水平的调节而改变。,洗擦浴 分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、洗后保暖 洗擦前的准备 (1)关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流风。 (2)调节室温及浴室内温度在26C一32C，调节水温在39一41，备好洗
9、浴用品：浴液、洗发液、浴巾等。 洗擦浴 (1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。 (2)若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后在同等条件下另行洗发。,洗后保暖 洗浴后，叮嘱产妇穿好衣服，暂不外出。然后调节室温至22C一26C。洗头 洗头发的准备工作与洗澡相同，洗头发后保暖也与洗澡保暖相同。,【注意事项】 水温控制适当，不可超过50，可拿水温计测量。 注意室温控制，洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，以预防产妇感冒。 洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。,（2）月子里怎样刷牙漱口？ 刷牙：用温开水，不可用力过猛，每次刷23分钟即可。 产后3天内宜用指刷，方法是：将右手食指洗净，或用干净纱布裹缠食
10、指，再将牙膏挤于指上，犹如使用牙刷样来回上下揩拭，然后用食指按摩牙龈数遍。指刷有活血通络、固齿的作用。 含漱是指每次饭后，用温水漱口几遍，清除食物残渣。,（3）产后外阴如何护理？ 【总操作程序】 主要分为两个环节：侧切及手术伤口常规清洁、侧切及手术感染伤口的清洁消毒 【工具与材料】 水盆、1：5000高锰酸钾、2新洁尔灭、棉签、75酒精。 1侧切及手术伤口常规清洁 叮嘱产妇经常更换恶露垫，侧切产妇睡觉应侧向伤口对侧，以免恶露污染伤口。 准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾，请产妇清洁侧切伤口，每天23次。 腹部手术伤口如果没有特殊反应(红、肿、热、痛)可以不必处理。,2侧切及手术感染伤口的清洁消毒
11、 侧切伤口可用l：5000高锰酸钾或2的新洁尔灭冲洗，每天23次。如果腹部手术伤口有轻度红肿者，可用75的酒精每天涂擦23次；如果伤口红肿、热、痛明显者，提醒产妇及时到医院就诊。,【达标标准】 无感染情况，产妇侧切伤口在35天良好愈合，手术伤口在57天良好愈合。 如果有轻度感染通过清洁消毒，感染程度不加重。 【注意事项】 整个产褥期帮助产妇洗澡一定严禁盆浴，以免上行感染。 高锰酸钾使用注意不要配制太浓。,（4）产后排尿困难怎么办？ 如果产后产生了小便困难可采取以下方法处理： 预防产后排尿困难的方法最好在产后68小时主动排尿，不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心，精神放松，平静而自然地去排尿，特
12、别要把注意力集中在小便上。 如不能排出尿液，可在下腹部用热水袋敷或用温水熏洗外阴和尿道周围，也可用滴水声诱导排尿。各法均无效始考虑导尿，必要时保留导尿管一至数日 。,（5）产妇便秘处理方法？ 如遇便秘，可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者，可予湿热敷并涂用20%鞣酸软膏。若为内痔，涂上软膏后用手轻轻送回，可减轻疼痛。故产妇在产褥期应以易消化的半流质食物为主，特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果和蔬菜，适当下床活动，并养成每日按时排便的良好习惯。必要时可以口服蜂蜜、香蕉等，以促进肠蠕动；肛门内开塞露也可以使用，缓解大便秘结。,（6）产后哪些异常现象需要返院就医？ 如果出现了下列异常现象，应尽早返院就医
13、： 1、伤口愈合不良 2、产后持续出血 3、剧烈腹痛 4、产褥热 5、胀奶,（7）产后护理应该注意哪些问题 按摩子宫：目的是帮助子宫的复原及恶露的排出，亦可预防因收缩不良，而引起产后出血。方法：先找出子宫的应置，对于正常分娩的产妇，可以轻易在肚脐下，触摸到一个硬块，即子宫的应置。当子宫变软时，用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩，使子宫硬起，则表示收缩良好；当子宫收缩疼痛厉害，则暂时停止按摩，可采俯卧姿势以减轻疼痛，若仍疼痛不舒服，影响休息及睡眠，可通知护理人员。,(2)恶露的观察： 恶露是指由子宫所排出的分泌物，产后1一3天，量多、颜色较红，以后颜色减淡，量少,10天后呈淡黄色，一般在46星期会
14、完生消失；若恶露有大血块、恶臭或鲜血流出等异常现象，应立即通知医护人员。,(3)小便： 由于会阴伤口疼痛及生产时膀胱和尿道受损及压迫，可能在产后有解小便或解不干净的感觉，产妇应于产后2小时开始解小便，若解小便不通畅，请通知护理人员协助。,(4)大便： 产后由于腹压消失、饮食中缺少纤维素、产妇的卧床都可促成肠蠕动减弱，排空时间延长，会阴切口的疼痛使得产妇不愿意作排便的动作，产褥期出汗又多，以上原因均易导致便秘。,(5)母乳喂养： (6)活动：下床动作要慢，先坐于床缘，无头晕再下床。剖腹产手术后24小时，宜下床活动，可以帮助肠蠕动，减轻腹胀，及预防血管栓塞，下床时，可以使用腹带或用手支托伤口，以减
15、轻伤口疼痛。,(7)情绪调整： 大多产妇是初次生宝宝，没经验，对于宝宝不了解而产生一种自觉没用之感觉，如喂奶、换尿片、哭啼等，如缺少了家人和医护人员的安慰、帮助，易引起极度紧张， 感到孤立无援，再加上严重睡眠不足，会影响产妇产后的情绪，严重的会在产褥期内出现抑郁症状。,产妇休养环境清洁 【相关知识】 室温在22一26，相对湿度4560，自然光照(避免阳光直射)的条件下，产妇感觉最舒适，可以用冷暖空调调节室温，用加湿器调节湿度。也可以于夜间在室内放一盆水以增加空气湿度。,由于产妇出汗较多应避免对流风，电风扇及空调风不宜直吹，以免受凉。 产妇房间不宜放置过多花卉，尤其不宜养殖芳香花木，以免引起产妇
16、和新生儿过敏反应。 产妇家中不宜养宠物。 产妇房间保持相对安静即可，不必过于安静，可放柔和的背景音乐，以利于产妇休养。,【总操作程序】 主要分为三个步骤：通风前室内清洁消毒、室内通风、通风后调节温湿度 1通风前室内清洁消毒 通风前准备工作：请产妇离开通风房间，然后进行室内除尘，清理杂物，整理卧具。 用1：500的84消毒液喷洒地面，并擦拭桌椅等室内用具，5一lO分钟后开窗通风。,2室内通风 房间门窗打开使空气对流，至少20分钟，若消毒液气味未散尽，可继续通风至无味。 3通风完毕，待室温达到约2226时，请产妇及新生儿进入，然后按同样的程序对其他房间进行通风换气。 【达标标准】 房间内空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。,【注意事项】 严格按消毒液说明，调好浓度，以免因为浓度过大造成呼吸道刺激症状。 若家中另有幼儿，应将消毒液妥善收藏，以免造成孩子误食等危险。 注意通风后室温变化，避免与其他房间温差过大时就让产妇进入。,
