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1、烧烫伤现场急救,莆田市安协安全技术培训中心 陈雪白,典型案例,2009年1月31日深夜福建长乐拉丁酒吧一群年轻人正在举行生日聚会，在桌面上燃放烟花，火花四窜15条鲜活的生命在大火中逝去，22人受伤。,典型案例,儿童烧伤事故,烧伤现场急救烧伤伤情评估,你会吗？,学习内容,烧伤的基本知识 烧伤的严重程度判断 烧伤的现场救护,烧烫伤的概念,烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。,烧烫伤的危害,烧伤和烫伤首先损坏皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮
2、肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。,烧烫伤程度评估法,成人烧伤面积的计算方法“手掌法”：不论年龄大小和性别差异，将手掌并拢后，单手掌面积约为体表面积的1%。手掌法对计算小面积烧伤很方便，如果伤员的手掌大小与检查者的手相似，可直接用检查者的手。,“手掌法”,烧烫伤程度评估法,小儿烧伤面积的计算方法头颈部面积：9+（12-年龄）=面积%双下肢面积：46-（12-年龄）=面积%,烧烫伤程度,烧伤的轻重程度与受伤的原因、烧伤面积与深度有很大关系。,面积大小,程度深浅,度红、度泡、度皮肤全死掉，浅是小泡，深是大泡,烧烫伤程度,轻度烧伤：烧伤总面积为10%以下的度烧伤。中度烧伤：烧伤
3、总面积11%30%之间，或度烧伤在9%以下。,烧烫伤程度,重度烧伤：烧伤总面积31%50%之间，或度烧伤在10%19%，或总面积不到31%，但伴有休克、复合性损伤(化学中毒)，呼吸道烧伤。特重度烧伤：烧伤总面积50%以上，或度烧伤在20%以上。,烧烫伤程度,度：表层浅层的损伤，又称为红斑性烧伤。 症状表现为：疼痛、烧灼感、皮肤温度稍增高，如有充血渗出，发生肿胀，伤后23天红肿痛消失，皮肤脱屑，不遗留瘢痕。,度烧烫伤,烧烫伤程度,浅度：表皮和真皮浅层损伤，形成水泡，又称为水泡性烧伤。 症状表现为：剧痛，皮温增高，局部水肿明显。创面如果不发生严重感染，伤后1014天愈合，无瘢痕，但有色素沉着在伤处
4、形成。,浅度烧烫伤,烧烫伤程度,深度：真皮深层的损伤，有的部位出现小水泡。 症状表现为：感觉迟钝，局部水肿明显，34周愈合，发生感染后往往需要56周愈合。伤处遗有增生的瘢痕。如发生严重感染，导致全层皮肤坏死，需要植皮才能修复。,深度烧烫伤,度烧烫伤,度：全层皮肤损伤，又称为焦痂性损伤，可造成皮下组织、脂肪、骨骼的损伤。 症状表现为：皮肤干燥脱水形成焦痂，由于感觉消失，反而不感觉疼痛，皮温低，数月才能愈合。一定会有增生性瘢痕，较大面积的烧伤必须植皮。,度烧烫伤,现场急救的意义和重要性,应急救援工作中一项重要任务是对发生事故的处理和人员的及时救护，在现场救护中人们常常将抢救危重急症、意外伤害伤员寄
5、托于医院和专业的医护人员，缺乏对在现场救护的重要性和可实施性的认识。这种传统的观念，往往使处在生死之际的伤员丧失了几分钟、十几分钟最宝贵的“救命的黄金时刻”。,现场急救的意义和重要性,现场救护：是指在事发的现场，对伤员实施及时、有效的初步救护；是立足于现场的抢救。“救命黄金时刻”：事故发生后的几分钟、十几分钟内，是抢救危重伤员最重要的时刻，医学上称之为“救命黄金时刻”。在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，生命丧失或病情加重。现场救护能最大限度地挽救伤员的生命和减轻伤残,现场急救的意义和重要性,“第一目击者”：实际在救援中最有效的救援人员往往是第一目击者。在事故现场，“第一目击者
6、”对伤员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后，在医疗救护下或运用现代救援服务系统，将伤员迅速送到就近医疗机构继续进行救治。,现场救护,原则去除伤因，保护创面，防止感染，及时送医轻度烧烫伤处理程序冲 脱 泡 盖 送,轻度烧烫伤救护,将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水，可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为（1020分钟）,冲,轻度烧烫伤救护,充分浸湿，在冷水中小心除去衣物。可以用剪刀剪开衣服，千万不要强行剥除紧黏伤处的衣物，以免弄破水泡不可弄破水泡，也不要剥除松离的皮肤或干扰伤处。,脱,轻度烧烫伤救护,浸泡冷水中10-30分钟，并小心脱除衣物。但要预防大面积烧伤的伤患及小孩、老
7、人持续浸泡在冷水中，以免体温下降过度，发生失温或休克的状况。,泡,轻度烧烫伤救护,使用干净或无菌的纱布、布条或棉质衣物类(不含毛料)覆盖在伤处上，并加以固定。,盖,轻度烧伤救护,送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖等土办法涂抹伤口，以免增加伤口处理难度。,送,严重烧烫伤救护,1.立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。,严重烧烫伤救护,2.尽快用冷水冲洗或浸泡、冷却烧伤部位，以 降低皮肤温度。可用水管冲或将干净的布单浸上冷水包裹身体进行冷敷。妥善保护创面，尽量不要
8、弄破水泡。注意：如果伤者面色苍白、脉搏细弱，四肢发凉，烧伤面积30%以上，判断已处在休 克时，不要用冷水冲洗。,严重烧烫伤救护,3.呼吸道烧伤易发生窒息，要高度警惕。注意清除呼吸道的异物，保持呼吸道通畅。一旦发生窒息或呼吸停止，立即进行心肺复苏。4.尽快送往医院进一步治疗。,严重烧烫伤救护,5.注意：不要给感觉口渴伤员喝水，可用湿布或棉球湿润口唇;烧伤创面上 切忌使用紫药水、消毒药 膏甚至酱油等涂抹，以免 掩盖烧伤的程度，不利于 治疗;搬运病人动作应轻柔， 行进要平稳，并随时观察 病人情况，对途中发生呼吸、心跳停止者，应就地抢救。,烧伤处不要涂抹不清洁的物质,注意事项,尽量暴露伤口，尽早除去伤
9、处附近的饰物。勿擅自用药勿用粘性敷料，勿冰敷。勿刺破水泡，勿强除与伤口粘合的衣物,保护烧伤后形成的水泡,心肺复苏概述 （CPR）,心脏病突发猝死案例,2014.03.12一名男子在扬州汽车西站售票大厅突然晕倒。据了解，该男子疑似突发心脏病，脸色先是白，然后就发紫，一点知觉都没有了，就瘫在地上。值班站长王强立即拨打了120、110，保安小卢则上前，掐晕倒男子的人中。围观人员不知道该怎么处理，只能等着急救车到来，但在送往医院的途中该男子还是不幸身亡。,心肺复苏成功“复活”案例,案例一：心脏停跳60分钟后神奇复活2012年1月31日，东莞一家装修公司老板因心肌梗死，他被送入石龙人民医院治疗，在心脏停
10、跳60分钟之后他奇迹般地复活了。据介绍，这位患者因“胸痛1天”在家属的陪同下步行来到医院急诊科，在医生、护士和家属的陪同下搭乘电梯时，突然失去了意识，双眼凝视，口唇发绀。医生检查发现其心跳呼吸骤停，心脏停跳，大动 脉脉搏消失，情况十分危急。患者随后被紧急推进心内科急救室，十多个医生轮做心脏按压，经过持续1个小时的抢救，心脏的活动终于有所恢复。,心肺复苏成功“复活”案例,案例二：篮球男生心脏骤停成功复苏今年初，广东省财经学校的一名男生课余打篮球时突然心跳骤停昏迷，送到校医室后，该男生已嘴唇发白，而且也没有心跳和呼吸。在120救护车到来前，该校校医一直为其做心肺复苏和人工呼吸急救，也为其打了肾上腺
11、素针。救护车到达现场后将其送往医院抢救，最后经过医院1个多小时的救治，这位男生终于恢复了自主心跳。,心脏骤停,心跳骤停，是指心脏突然停止跳动，造成了有效排血的停止，称为心博骤停，心跳骤停后循环骤停，呼吸也就停止，由于脑细胞对缺血、缺氧最为敏感，一般4分钟就可发生不可逆的损害，10分钟就可能发生脑死亡。心跳骤停提示心脏突然停止跳动，大动脉搏动与心音消失，重要器官如 脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏骤停,一、病人意识突然丧失，对刺激无反应； 二、心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）； 三、无自主呼吸或濒死喘息等； 四、面色苍白或紫绀，瞳孔散大
12、； 五、心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦 心跳停止5-10秒-晕厥 心跳停止15秒-昏厥或抽搐 心跳停止45秒-瞳孔散大 心跳停止1-2分钟-瞳孔固定 心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,心肺复苏的生命支持,高级生命支持 （ACLS）,急救成人生命链：,1. 早期识别，求救。 2. 早期CPR。 3. 早期电除颤。 4. 有效的高级生命支持。 5. 综合的心脏骤停后治疗。,基础生命支持,心肺复苏的定义（CPR）： 是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼
13、吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。复苏的最终目的是脑功能的恢复。,争分夺秒（黄金4分钟）,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。,ABCCAB,心肺复苏术自上世纪60年代由彼得沙法和考恩发明以来救治了大量心跳呼吸骤停患者，最初口对口人工呼吸法被认为更有效。 但调查显示，45%的医生和80%的护士不愿意对陌生人做口对口呼气，高达85%的普通人不愿对陌生人做人工呼吸，这无疑削弱了开放气道的重要性，耽误了急救时间。,“最美丽女孩” 最是那一跪地施救的暖意！,ABCCAB,最近几年的多项研究
14、发现，心肺复苏时，决定患者生存与否的最重要因素是心脏灌流压，而灌流压则是由连续的胸外按压产生的. 所以，在复苏过程中给与更多胸外按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。,现场评估和判断,判断意识：拍其双肩，在两侧耳旁呼唤：“喂喂喂，你怎么了” 无反应情况下，进行徒手心肺复苏 。（重呼轻拍）,现场评估和判断,判断脉搏：右手置其颈动脉处，判断有无脉搏。 一岁以上，检查颈动脉；一岁以下，检查肱动脉。,启动紧急医疗服务(emergency medical service, EMS)并获取AED,（1）只有一个施救者： 立即启动EMS体系（拨打120）， 取来AED（如果有条件），对患者实施CPR，
15、如需要时立即进行除颤。 （2）有两个以上施救者： 第一位：按步骤进行CPR， 第二位：启动 EMS体系（拨打120），取来AED（如果有条件）。 （3）在救助淹溺或窒息性心脏骤停患者时，急救者应先进行5个周期(2min)的CPR，然后拨打120启动 EMS系统。,心肺复苏术CPR,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,胸外按压（circulation, C）,胸外按压（circulation, C）,部位：胸骨中下13交界处或双乳头与前正中线交界处。,胸外按压（circulation, C）,胸外按压（circulation, C）,定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑
16、突部位，取剑突上两横指，另一只手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,胸外按压（circulation, C,按压方法：按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行 按压。,胸外按压（circulation, C,有效心肺按压：,（1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面。 （2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双 肩正对双手，按压的方向与胸骨垂直。 （3）对正常体型的患者，按压幅度至少。,有效心肺按压：,（4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复 到按压前的位置。放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 （5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为。 （6）更换按压者时，每次更换尽量在内完成。 （7）过程中不应搬动患者并尽量 减少中断。,
