气道高压报警的处理

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2、时（重度肥胖，腹腔高压等），需要较高的平台压维持肺泡开放； 食道压监测（代表胸腔内压）可以更好地指导呼吸支持压力的精确设置 。,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,气道高压报警原因分析,?,?,支气管痉挛，过敏，气管内阻塞或呼吸机管路阻塞（如打折）,急性呼吸系统顺应性下降，气胸，张力性气胸，肺炎，肺水肿，ARDS，Auto-PEEP,气道压力的组成 气道高压报警的意义 气道高压报警的原因 气道高压报警的处理,病例1.,男性，20岁，颅脑外伤，意识障碍，浅昏迷，气管插管后进入ICU，呼吸机设置：AC，Vt 590，RR 10，FiO2 40%，PEEP 5

3、， ABG 7.37/37/140/98% 入ICU 3 小时后，呼吸机报警，PIP 55，Pplat 30，吸气时间 1秒。 患者躁动不安，双肺听诊呼吸音清。生命体征：P 130，BP 170/90， T 37，R 30，Sat 95% 问题1：呼吸机报警的可能原因： A. 误吸导致ARDS B. 张力性气胸 C. 患者咬气管插管 D. 气管插管内痰栓阻塞 问题2：如何处理？,病例2.,男性，28岁，因哮喘急性加重入院，因呼吸困难而行气管插管，插管后最初生命体征稳定。3小时后出现血压下降至 82/50mmHg，HR130，RR 32，病人明显不适，呼吸音减低。呼吸机AC模式，Vt 500，R

4、R 12，FiO2100%， PEEP 5， Ppeak=50，Pplat=45，Auto-PEEP=15 问题：低血压最可能的原因是什么？ A. 张力性气胸 B. 低血容量 C. 气体陷闭导致内源性PEEP D. 脓毒性休克,病例3.,女性，60岁，因COPD急性加重入ICU，气管插管机械通气，出现血压下降，非常不适，HR 130-140, RR 34，呼吸机设置：AC，600/16/100/5， Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15, 吸气时间=1秒, I:E=1:1 ABG 7.2/60/215 问题1：病人发生了什么情况？ 问题2：下一步减少Auto-PEEP的最好的方法是什么？ A. 减少呼吸频率到12次； B. 增加吸气时间到2秒； C. 减少Vt 到400ml； D. 给予镇静/镇痛，减少病人的呼吸频率； E. C和D。,具体调适呼吸机的方法：,充分镇静，必要时肌松； 降低呼吸频率，RR16 10 减少吸气时间，从1秒 0.5秒， 延长呼气时间，从1秒 5.5秒 降低吸气Vt 从600ml 400 ml 支气管扩张剂,总结：,气道高压报警是机械通气过程中最常发生的情况； 忽视报警或处理不当均会导致严重的临床后果； 因此，了解气道压力的构成，熟悉气道高压产生的原因，熟悉气道高压处理的流程，对于一个ICU的医生是非常重要的。,谢谢！,