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1、美国儿科学会 美国心脏协会 第五版新生儿窒息复苏 教材解读,大约30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要进入下一步骤。做出的评价和决策主要基于呼吸、心率和肤色，而非Apgar评分 。,复苏新流程及其特点,-原则不变，操作有序； -直线流程，行动快速； -EABCD的倒金字塔频率； -评估、决策和措施的循环。,原则不变，操作有序（1）,-初步复苏处理：保持体温、摆正体位；清理气道（必要时）、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。 -评价呼吸、心率和肤色； -给氧和正压人工呼吸； -胸外按压； -用药。,原则不变，操作有序（2）,操作顺序： A （通畅气道，包括气管插管） B（给氧和正压通气） C
2、（胸外按压） D（用药） E（评估，贯穿始终）。,直线流程、行动快速（1）,新生儿出生后，立即评价其状态； 内容4项(足月、胎粪、呼吸、肌张力、）、耗时5秒。,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？,足月吗？ 羊水清吗？ 有呼吸或哭声吗？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？,直线流程，行动快速（2）,保持体温摆正体位 清理气道擦干全身，给予刺激 （必要时）给氧,保持体温摆正体位 清理气道擦干全身，给予刺激,直线流程，行动快速（3）,评价患儿呼吸、心率和皮色；评价后再进行下列步骤，每步耗时约30秒； 实施下列步骤时，可考虑气管插管。呼吸/心率/肤色 肾上腺素呼吸暂停 HR60 胸外按摩,倒
3、金字塔-每个步骤的相对频率,评价新生儿生后反应 评估 每次需要（E） 保暖、体位、吸痰、擦干、刺激 100%要做（A）氧气（气囊、面罩、插管） 约10%需要通气（B） 胸外按压 较少需要（C）用药 很少需要，但并非不需要（D）国内外最新指南均强调这一频率,评价、决策和措施的循环,评价决策 措施,复苏的最初步骤,确定新生儿是否需要复苏 通畅气道，施行复苏的最初步骤 复苏有胎粪污染的新生儿 必要时常压给氧,是否需要复苏？,通畅气道,保暖（1）,置新生儿于辐射台；,保暖(2),干净、预热的毛巾全身擦干； 拿走湿毛巾； 重新摆好体位。,体位（1）,体位（2）,正压人工通气时的体位：肩部稍垫高，使头稍后
4、仰。,气道清理-先M后N,先吸引口腔， 然后是鼻腔。,无胎粪存在时的气道清理,触觉刺激,正确方法：弹足底轻拍足底摩擦 错误方法：用力拍打猛摇掴击,对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。 对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。,如果有胎粪且新生儿无活力，在进行其他步骤前应进行气管内吸引。 如果新生儿是有活力的，只吸引口腔和鼻，进行需要的复苏步骤。,有胎粪吸入时的气道清理,有胎粪吸入，但新生儿有活力,指征：- 呼吸有力；- 肌张力好；- 心率大于100次/分。 处理：用吸球和12-14F吸管清吸口腔和鼻腔。,有胎粪吸入，但新生儿活力差,指征：呼吸无力、肌张力差、心率小于100次/分
5、。 处理：- 插入气管导管；- 将气管导管与胎粪吸引管连接；- 慢慢退出导管的同时进行吸引；- 必要时重复操作。,气管内胎粪吸引,边退边吸不超过5秒； 胎粪清理干净后立即进行复苏； 胎粪仍存时则检查心率:- 心率正常，可再次插管、抽吸；- 心率下降，则行正压通气。,常压给氧,常压给氧适用于中心性紫绀。,常压给氧的恰当方式,1 氧气面罩靠紧新生儿面部2 气流充气囊面罩或T-组合复苏器面罩靠紧 新生儿口腔和鼻腔3 应用氧气管并将手弯成杯状罩住新生儿口腔和鼻腔使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。,flow-inflating bag oxygen mask oxygen tubing
6、,常压给氧方式,新生儿复苏过程中的决策和措施取决于新生儿的： 呼吸 心率 肤色通过数新生儿6sec内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。 例如，数6sec心跳为8次，新生儿心率为80次/min。,正压人工复苏装置的应用,正压人工呼吸的指征装置的特点与操作,正压人工呼吸的指征,1.呼吸暂停/喘息样呼吸。2.如有呼吸，但心率100次/min。3.在100%氧常压通气后持续中心性紫绀。,自动充气式气囊,1.挤压后自动充气，氧或空气进入气囊。 2.在所有时间都保持膨胀状态。 3.必须有面罩-面部的密闭才能使肺膨胀 4.无压缩气源时可进行正压通气，但操作者必须确定气囊已与复苏用所氧源连接。 5.需连
7、接储气器，以给予90%-100%的氧。 6.不能可靠地通过面罩常压给氧。,气流充气式气囊, 仅仅当压缩气源的气体进入气囊时才能充盈。 依赖压缩气源。 必须面罩与面部密闭才能使肺膨胀。 具有调节压力和通气量的气流控制阀。 不用时像一个放了气的球。 可用于常压给氧。,假如有以下情况，气流充气式气囊将不工作 面罩不能恰好与新生儿和鼻和口腔密闭。 气囊上有漏气的孔。 气流控制阀开得太大。 压力表未安装或开口未堵上。,T-组合复苏器,1.依赖压缩气源。2.必须有面罩面部密闭才能使肺膨胀。3.操作者要设定最大气道压、吸气峰压和呼气末正压（PEEP）。4.复苏时必须调节吸气锋压以达到生理学改善、听到呼吸音、
8、看到胸廓运动。5.靠交替的关闭和开放在PEEP帽的孔给予正压。6.可用于常压给氧。,复苏装置必须用,减压阀和/或压力计和气流控制阀,辅助通气时，假如无生理学上的改善和看不到胸廓扩张,处理:用一个轻轻向下的压力再将面罩压向面部，同时对准面罩上抬下颏。再摆正体位。检查分泌物，吸引口鼻。通气时婴儿的口略张开。增加通气压力。再检查或重新防置复苏囊。如所有的适当的尝试失败后，给气管插管。,用面罩正压人工呼吸时病人改善的指征,1. 心率迅速增加2. 肤色和氧饱和度的改善3. 肌张力的改善4. 自主呼吸,面罩的形状及安放,形状：圆形和解剖形； 安放：完全覆盖口、鼻和下巴； 禁忌：- 不可用力压在患儿面部；-
9、 不可将手指或面罩触及患儿眼部；- 不可压迫患儿喉部（气管）。,面罩的密封性,良好的面罩密封性对于正压给氧非常重要：气流充气气囊需要密封才能充盈；只有密封时挤压气囊肺部才会充气。,挤压气囊的力度和频率,力度- 胸部起伏；- 双侧呼吸音；- 肤色和心率改善。节律- 40-60次/分；- 大声计数。,持续气囊面罩通气,可导致胃扩张- 使膈肌抬高影响肺扩张；- 引起胃内容物返流和误吸。 应插入胃管以减轻胃扩张,胃管插入,8F鼻饲管 20ml注射器 技术- 从口腔插入，而不是鼻子（继续通气之用）- 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出- 取走注射器，使胃管开放- 用胶布将胃管固定于患儿颊部,面罩气
10、囊加压给氧无效,检查氧气、气囊及其密封性和压力； 胸廓运动是否正常？ 氧浓度是否为90100%？ 然后检查呼吸音：气胸的可能。 改气管内插管、气囊加压给氧； 30秒正压通气后心率仍60，胸外按压.,胸外按压,何时开始胸外按压 如何进行胸外按压 胸外按压和人工呼吸如何配合 何时停止胸外按压,胸外按压指征和原理,指征:经过30秒正压通气后，心率仍小于60次/分 原理：压迫脊柱上方的心脏；增加胸腔内压力；促进重要器官的血液循环。,胸外按压方法,拇指法（首选）:- 较省力；- 易控制按压深度。 双指法：- 单人操作时较方便；- 手太小者适用；- 方便脐静脉给药。,胸外按压,两人配合：- 一人按压心脏-
11、 一人进行通气 两种方法：- 拇指法（双手法）- 双指法（单手法）,胸外按压位置,胸骨下1/3段 避开剑突,拇指法（双手法）,拇指按压胸骨； 其余手指环抱胸背部； 压力必须用在胸骨上； 按压深度为前后胸直径的1/3左右； 下压时间短于松开时间。,双指法,一手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨； 另一只手环抱胸背部； 垂直用力在胸骨上； 按压深度为前后胸直径的1/3左右； 下压时间短于松开时间。,胸外按压注意点,人工呼吸时胸廓运动正常 输送100浓度氧 按压深度为前后胸直径的1/3 放松时将压力完全放开以使胸部在此阶段恢复原状 拇指或其它手指始终保持接触胸部按压区 按压时下压的时间比放松的时间短
12、 胸外按压和正压人工呼吸配合默契,可能并发症,肝破裂 肋骨骨折,胸外按压与人工通气的配合,4个动作1个周期，耗时约2秒； 每分钟约120个动作，包括90次按压，30次呼吸。 为了保证胸外按压和正压人工呼吸的频率恰当，胸外按压者要重复念“123呼吸”。,何时停止胸外按压,30sec胸外按压和人工呼吸后，测心率。如心率是 60次/min，则停止按压，以40-60次/min呼吸频率继续人工通气。 100次/min，如新生儿开始自主呼吸，慢慢撤除人工通气。 60次/min，应给新生儿做气管插管并给肾上腺素。气管插管是继续人工通气的更可靠的方式。,气管插管,指征 设备 方法 如何判断导管在气管内,插管指
13、征,- 羊水胎粪污染且无活力（A）- 正压人工呼吸不能改善通气（B）- 需要胸外按压（C）- 当静脉途径正在建立时需要注入肾上腺素（D）,插管前准备,基本器具应齐全 （喉镜、灯泡、电池、剪刀、听诊器、胶布、等），要求清洁、无污染； 规格一致的一次性无菌气管导管； 管端斜面应朝两侧； 不推荐带肩或气圈管； 应用金属管芯。,气管导管型号选择,型号（mm） 体重(g) 胎龄(w)2.5 小于1000 小于283.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-383.54.0 大于3000 大于38,气管导管的特征,管内径（mm）：2.5、3.0、3.5、4.0 不透X线的金属
14、线 管尖有侧孔 顶端有管帽,喉镜和吸引管的准备,选择镜片型号:- 0号（70）用于早产儿;- 1号（90）用于足月儿。 检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节负压到100mmHg 使用大号吸引管(10F, 1214F)吸引分泌物 小号吸引管(58F)用于ET管,插管技巧（1）,喉镜插入稍 深时所见到 的食道。,气管插管,喉镜稍退出 时的会厌软 骨和后声门。,气管插管,轻轻提起喉镜 时所见的声门 与声带。,插管技巧（2）,会用小指，即左手持喉镜，小指一定要游离出 来起四个作用：- 镜片入口时推开下颌；- 靠在新生儿下颌提供稳定性；- 镜片到位上提时能下按环状软骨暴露声门（成败有时在此一举）；- 插
15、管后于胸骨上切迹摸到管端说明位置正确（气管中点）。,小指的作用-下压环状软骨,插管准备,固定头部，摆好体位； 提供常压氧。,暴露声门,顺舌面右侧滑入镜片； 将舌推向口腔的左侧； 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置。 镜片到位上提时下按环状软骨暴露声门（或助手按）。,抬起镜片,上抬镜片，暴露咽部； 不可上撬镜片。,寻找解剖标志,下压环状软骨可以帮助暴露声门； 声带看起来象竖直条带，或象倒V字； 可能需要吸引分泌物。,导管插入,右手持管； 等待声带打开； 插入管头直至声带线位于声带的部位； 20秒内完成尝试。,气管插管测定心率,气管插管的同时，助手听心率。,撤走喉镜,将导管按在硬腭； 撤出喉镜及金属芯； 气管内吸痰； 接上复苏囊。,检查导管位置（1）,判断是否到位 每次通气时胸廓有起伏； 双肺区都有呼吸音； 通气时胃无扩张； 呼气时，蒸气凝结在管内壁； CO2检测仪变色(或呼气时读数超过2%-3%)。,
