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1、妊娠高血压综合征 pregnancy-induced hypertension syndrome, PIH,一、病因：尚不清,（一） PIH发病的有关因素 （二）病因学说：1. 子宫胎盘缺血学论2. 免疫学说3. 妊高征与内皮素（ET） 4 .一氧化氮与妊高征5. 凝血系统与纤溶系统失调学说6 .缺钙与妊高征7 .其它,二、病理生理变化,（一） 基本的病理变化全身小A痉挛（最主要） 血管狭窄 高血压外周阻力上升 蛋白尿组织缺血、缺氧 水肿,（二） 主要脏器的病理变化1. 脑: 脑血管痉挛 缺血 出血、水肿血栓2. 肾: 缺血、缺氧 渗透性上升 蛋白尿、管形肾血流量下降 少尿 尿毒症3. 胎盘:
2、 缺血 胎盘功能减退 胎儿发育减慢螺旋小动痉挛 底蜕膜出血 胎盘早剥4. 眼底:缺血、缺氧 水肿 眼花出血 视力障碍、失明严重时，视网膜剥离 失明,三、临床表现及分类,（一）轻度高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状BP 140/90 150/100mmhg 微量() 隐性0.5kg/w 无较基础压升高30/15mmhg 显性 （二）中度高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状BP 150/100 160/110mmhg + 可有 无,（三）重度高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状BP160/110 mmhg + + 可有 有1. 先兆子痫: 三大症状之二 + 自觉症状2. 子痫: 先兆子痫 + 抽搐或昏迷可分为产前
3、子痫、产时子痫、产后子痫，其发作有规律性,四、诊断与鉴别诊断,（一）病史 （二）临床表现 （三）辅助检查1. 肝肾功能测定2. 血: 血液浓缩及凝血功能测定3. 尿: 蛋白、比重、管形4. 眼底检查: 视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况5. 其它: 胎盘功能、胎儿成熟度、羊膜镜、胎儿ECG,五、对母儿的影响,（一）对母体的影响：1. 心衰 2. 肾衰3. 脑溢血4. 胎盘早剥5. 产后出血 （二）对胎儿影响：围产儿死亡率增加,六、处理,原则：1. 防止子痫发生2. 降低围产儿死亡率3. 降低母婴并发症 （一）轻度妊娠症1. 休息2. 左侧卧位3. 饮食4. 镇静剂,（二）中、重度妊高征
4、原则：解痉、降压、镇静，合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。1.解痉药物：首选Mgso4 作 用： 预防、控制子痫 扩张血管、降低血压 消除脑水肿,用药方法：肌注和静滴 毒性反应：抑制呼吸及心肌收缩功能 注意事项：膝腱反射必须存在R16次/分尿量600 ml/24h 或 25ml/h必须备有钙剂解毒剂,2. 镇静药物：适应症 MgSO4禁用/不理想 未临产可用药 物：安 定冬眠号 3. 降压药物：首 选：肼苯达嗪，也可用心痛定,4. 扩 容 治 疗：适应症： 红细胞压积 0.35 尿比重1.020 全血粘度比值3.6 血浆粘度比值1.6作 用：改善重要器官血流灌注，改善组织缺氧药 物：低右、白
5、蛋白、血浆、全血效 果：观察尿量30ml/h ，效果好禁忌症：心衰、肾衰,5. 利 尿：适应症：心衰、全身水肿、脑水肿或解痉、扩容后效差者药 物：速尿、 20%甘露醇6. 适时终止妊娠：指 征： 先兆子痫经积极治疗2428h无明显好转者 先兆子痫胎龄36w，经治疗好转者 先兆子痫胎龄36w，胎盘功能，胎儿已成熟者 子痫控制后612h者方 式： 引产 剖宫产,7. 子痫的处理： 控制抽搐 专人护理 减少刺激 预防感染 产科处理七、预防,前 置 胎 盘,（Placenta Previa）郑州大学第一附属医院荆建红,定义：妊娠28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘 下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎
6、先露部。是妊娠晚期及分娩期阴道出血的最常见原因，是妊娠晚期严重并发症，多见于经产妇。,一、病因,（一）子宫内膜病变与损伤（二）受精卵滋养层发育迟缓（三）胎盘因素,二、分类,（一）完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘宫颈内口完全被胎盘组织覆盖 （二）部分性前置胎盘：部分宫颈内口被胎盘覆盖 （三）低置性前置胎盘：又称边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段，距宫颈内口小于7cm,三、临床表现与诊断,（一）症状：1.阴道出血：妊娠晚期发生反复的、无痛性的阴道出血机理：特点：(1)妊娠晚期，无痛性的阴道出血(2)反复、逐渐增加的阴道出血(3)出血的时间、多少与类型有关(4)失血情况与阴道出血量成正比2.贫血,（
7、二）体征：1.一般情况2.腹部检查：(1)腹软，子宫轮廓清楚，大小与孕周相符，无压痛(2)胎先露高浮，伴有胎位异常 (3)胎心音清楚(4)胎盘杂音3.阴道检查：条件目的方法,（三）辅助检查1.B超：了解胎盘位置及其类型注：须注意妊娠周数2.产后检查胎盘及胎膜：胎盘边缘有剥离面胎膜破口距胎盘边缘7cm,四、鉴别诊断 五、对母儿的影响,（一）产后出血1.子宫下段肌肉薄弱，收缩不良。2.易发生产道撕裂。 （二）产褥感染 （三）围产儿死亡率早产率，生活力差反复出血 胎儿窘迫或死胎手术产 胎儿损伤,六、处理： 原则：制止出血 防止早产， 适时终止妊娠,（一）期待疗法：适用于37W以前，胎儿体重2300g，出血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活者1.休息 2.镇静剂 3.宫缩抑制剂4.纠正贫血 5.胎儿监护,（二）终止妊娠：适应征：反复大出血;胎龄达36周以后;胎儿已成熟. 1.剖宫产：适用于完全性前置胎盘大出血，或出血量多，初产妇，宫口未开，胎位异常者。注意：1.术前、术中积极纠正休克2.术时注意切口部位的选择3.徒手剥离胎盘,及时应用宫缩剂.,2.阴道分娩：适用于经产妇，低置性前置胎盘，枕先露出血少， 产程进展顺利，短时间能结束 分娩者。(1)人工破膜(2)静滴催产素 （三）预防产后出血及感染,
