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1、缺铁性贫血,教学目的与要求,1、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。 2、熟悉本病病因及发病机理。 3、了解正常体内铁的代谢。,一、概述,缺铁性贫血是最多见的一种贫血,广泛地存在于世界各地,据世界卫生组织(WHO)调查报告,全世界约有1030的人群有不同程度的缺铁。 可发生于各年龄组,多见于儿童、生育期妇女,成年男性发病率10%,女性20%,孕妇40%,儿童高达50%。,定义: 是指铁的需要量增加,摄入不足或丢失过多等原因,使体内贮存铁缺乏,影响血红蛋白合成减少,而形成的小细胞低色素性贫血。为最常见的营养性贫血。,二、铁的代谢,(一)铁的来源和吸收: 1、铁的来源: 1)外源性铁:5% 从食物
2、中摄取,1.01.5mg/日。 海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为17%。 2)内源性铁:95% 衰老或被破坏的红细胞,可吸收率为100%。 3)病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。,2、铁的吸收 (三)铁的运转:转铁蛋白 (四)铁的贮存:合成红细胞后多余的铁:以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。 (五)铁的排泄:0.5-1.5mg/d正常情况下粪便1mg/日、尿液、皮肤上皮细胞通过汗液排泄。乳汁中的1mg/日,三、病因,正常情况:铁排泄与铁吸收保持动态平衡。 1、铁摄入不足和需求增加 2、铁吸收障碍 3、慢性失血:最常见原因
3、,消化道出血、妇女月经出血。,四、临床表现,缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。 贫血的表现进展较慢,一般人能适应,并能继续工作学习。 1、常见症状:头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。,2、特殊症状:口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。 3、缺铁的非贫血症状:儿童期生长发育缓慢或行为异常,表现烦燥易怒,不集中,食墙土、石头等。 4、体征:皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。,五、实验室检查,1、血象:典型者呈小细胞低色素性贫血。 MCV80fL、HCH26pg、HCHC32%
4、 2、骨髓象:增生活跃,红系明显增生,胞浆量少,且发育滞后。 铁粒幼细胞少或消失,细胞外铁缺如。,缺铁性贫血骨髓象,缺铁性贫血骨髓象,缺铁性贫血及正常骨髓的病理片,3、生化检查: 1)血清铁360g/L。 2)血清铁蛋白0.9umol/L 4)转铁蛋白饱和度4.5g/gHb。 4、铁剂治疗有效。,(二)鉴别诊断 主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。 1、珠蛋白的生成障碍性贫血: 常有家族史,血中靶形细胞,血红蛋白电脉可见HbF和HbA2增加,血清铁和骨髓染色铁增加 2、慢性感染性贫血: 血清铁低但总铁结合力不增加,反而下降; 3、铁粒幼细胞性贫血: 血清铁增高但总铁结合力正常。 骨髓中铁颗粒明
5、显增多,可见环形铁粒幼细胞,八、治疗,(一)病因治疗:最重要, 如钩虫病:驱虫; 溃疡病:治疗溃疡病。 (二)铁剂的补充:忌与茶同服 1、进餐后口服为宜。150-200mg/日(元素铁) 硫酸亚铁:成人0.3g(含元素铁60mg),每天3次 富马亚铁:成人0.2g(含元素铁70mg),每天3次 服药后3-4天网织红细胞上升,7天达高峰 2周后Hb上升,12月达正常。 坚持再服3-6月,使贮存铁充足。,2、不能口服者:因病不能或不能耐受者,可深部肌注右旋糖苷铁50100mg/日。,九、预防,大多数可以预防。 重视营养及妇幼保健,改进婴幼儿喂养,妇女经期、哺乳期适当补充铁。 注意卫生、预防寄生虫、如钩虫感染。 治疗慢性胃肠疾病,如胃炎、溃疡病等。,谢谢!,