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1、缺铁性贫血,教学目的与要求,1、掌握本病的临床表现、诊断和防治方法。 2、熟悉本病病因及发病机理。 3、了解正常体内铁的代谢。,一、概述,缺铁性贫血是最多见的一种贫血，广泛地存在于世界各地，据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有1030的人群有不同程度的缺铁。 可发生于各年龄组，多见于儿童、生育期妇女，成年男性发病率10%，女性20%，孕妇40%，儿童高达50%。,定义： 是指铁的需要量增加，摄入不足或丢失过多等原因，使体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成减少，而形成的小细胞低色素性贫血。为最常见的营养性贫血。,二、铁的代谢,（一）铁的来源和吸收： 1、铁的来源： 1）外源性铁：5% 从食物
2、中摄取，1.01.5mg/日。 海带、木耳、香菇、肝、肉类、豆类等。 动物铁可吸收率为20%。 植物铁可吸收率为17%。 2）内源性铁：95% 衰老或被破坏的红细胞，可吸收率为100%。 3）病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等。,2、铁的吸收 （三）铁的运转：转铁蛋白 （四）铁的贮存：合成红细胞后多余的铁：以铁蛋白、含铁血黄素形式贮存于单核一巨噬细胞系统内。 （五）铁的排泄：0.5-1.5mg/d正常情况下粪便1mg/日、尿液、皮肤上皮细胞通过汗液排泄。乳汁中的1mg/日,三、病因,正常情况：铁排泄与铁吸收保持动态平衡。 1、铁摄入不足和需求增加 2、铁吸收障碍 3、慢性失血：最常见原因
3、，消化道出血、妇女月经出血。,四、临床表现,缺铁性贫血的临床表现由贫血、缺铁的表现和造成缺铁的疾病共同组成。 贫血的表现进展较慢，一般人能适应，并能继续工作学习。 1、常见症状：头晕、头痛、耳鸣、易倦、乏力、心悸活动后气短、眼花等。,2、特殊症状：口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、反甲、食欲减退、恶心、便秘、吞咽困难。 3、缺铁的非贫血症状：儿童期生长发育缓慢或行为异常，表现烦燥易怒，不集中，食墙土、石头等。 4、体征：皮肤粘膜的苍白、毛发干枯、口唇及毛孔角化、指甲扁平失光泽易碎裂、反甲、脾肿大等。,五、实验室检查,1、血象：典型者呈小细胞低色素性贫血。 MCV80fL、HCH26pg、HCHC32%
4、 2、骨髓象：增生活跃，红系明显增生，胞浆量少，且发育滞后。 铁粒幼细胞少或消失，细胞外铁缺如。,缺铁性贫血骨髓象,缺铁性贫血骨髓象,缺铁性贫血及正常骨髓的病理片,3、生化检查： 1）血清铁360g/L。 2）血清铁蛋白0.9umol/L 4）转铁蛋白饱和度4.5g/gHb。 4、铁剂治疗有效。,（二）鉴别诊断 主要与其它小细胞低色素性贫血相鉴别。 1、珠蛋白的生成障碍性贫血： 常有家族史，血中靶形细胞，血红蛋白电脉可见HbF和HbA2增加，血清铁和骨髓染色铁增加 2、慢性感染性贫血： 血清铁低但总铁结合力不增加，反而下降； 3、铁粒幼细胞性贫血： 血清铁增高但总铁结合力正常。 骨髓中铁颗粒明
5、显增多，可见环形铁粒幼细胞,八、治疗,（一）病因治疗：最重要, 如钩虫病：驱虫; 溃疡病：治疗溃疡病。 （二）铁剂的补充：忌与茶同服 1、进餐后口服为宜。150-200mg/日（元素铁） 硫酸亚铁：成人0.3g（含元素铁60mg），每天3次 富马亚铁：成人0.2g（含元素铁70mg），每天3次 服药后3-4天网织红细胞上升，7天达高峰 2周后Hb上升，12月达正常。 坚持再服3-6月，使贮存铁充足。,2、不能口服者：因病不能或不能耐受者，可深部肌注右旋糖苷铁50100mg/日。,九、预防,大多数可以预防。 重视营养及妇幼保健，改进婴幼儿喂养，妇女经期、哺乳期适当补充铁。 注意卫生、预防寄生虫、如钩虫感染。 治疗慢性胃肠疾病，如胃炎、溃疡病等。,谢谢！,
